老年糖尿病相关性低血糖28例分析

文章编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ｏ Ｄ ０ ｏ ０ ５— ３４ ２ １ ）２一 ２ ４一 ２ 并症 ， 均在强化降糖治疗 中发病 ， 低血 糖表现形式 多样 ， 有
糖尿病患病 率正 随着人 民生活水平 的提高 、 口老龄 人 化和生活方式改变而迅速增加 ， 老年糖尿 病患者降糖 治疗 中低血糖的发生 率和死亡率也 逐渐增长 ， 一系列研究结 果
提醒我们 ， 强化 降糖 中低血糖 的危 害不容忽 视 ， 它使得 心
７例 患者 临床 症状 隐 匿， 易被觉 察 ， 不 为未 觉察的 低血糖 症 ， 极易进展成严 重低血糖症 ， 于昏迷或惊厥 ， 陷 治疗 中
需特别警惕 。低 血糖 症可 对人体 神经 系统 和心血 管系统 造成严重危害 ， 而老 年人 对低血 糖的 耐受 性更 差 ， 如果 低血糖持续得不 到纠正 ， 常不易逆转甚 至死亡 。Ａ ｃｒ ｃｏｄ研 究揭示强化降糖 对高 危 的 ２型糖 尿病 有害 ， ｏｅ 研 究证 Ｄ ｖｓ 实老年糖尿病人 易发生低血糖 。 老年糖 尿病人 发生低 血糖 常见原 因有 ： １ 随年龄 增 （） 长多器官功能减退 ， 合并 症多 ， 质差 ， 内氧化代谢 酶的 体 肝
资料作 回顾性分析 。结果 ：９例迅速缓解 ， １ ９例低血糖 曾反复发作 ， 在较长时间点滴葡萄糖后缓 解， ２例缓解后有 痴 呆症状。结论 ： 对老年糖尿病人 易发生低 血糖 ， 血糖症危 害严重 ， 低 有效地预 防和避免老年糖尿病 相关性低血
糖 的发 生至 关 重要 。
关键词 糖尿病 ； 血糖 ； 低 预防 中图分类号 ：１ ８ ． １ ７１ ５ 文献标识码 ：Ｂ
后迅速缓解 ， 较重患者监测血糖 的同时经静 脉注射 ５ ％葡 ０ 萄糖注射液 ２ Ｏ～６ Ｌ 必要时重复使用 ， ０ｍ ， 继以 １％葡萄糖 ０
者合并症多 ， 知道 药物治疗 ， 视 了 自我监测 血糖 的重 只 忽
要性 ， 对神经低 血糖表 现未 引起 充分 重视 ， 临床 误诊 误治 较多 。
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糖尿病相关性低血糖 的预防措施 ： 血糖控 制标 准应 ① 遵循个体化原 则 ； 血糖 控制 达标 的速度 、 ② 药物 的选择 及 治疗方案应个 体化 ； ③糖 尿病患者进 食应定时 、 定量 ， 如不 能进食常规食 量 ， 相应 减少 药物剂 量 ， 餐时 间应 同胰 应 进 岛素作用时间相配合 ； 严格掌 握运 动指 证 免大 量饮 ④ 避
微血管病变者 １ ， ６例 合并 ２种或 ２种 以上并发症 ６例。低 血糖发病时间均 为糖尿病治疗 期间 。用药情况 ： 单独服用 磺脲类降糖药 ５例 ， 磺脲类合用消渴丸 ７例 ， 岛素合并 口 胰 服降糖药治疗 ３例 ， 磺脲类加双胍类 ４例 ， 单独使用胰岛素 所致低血糖 ９例 。 １２ 低血糖发作 的相关诱 因 ２ 中未按 时进食或进食 ． ８例 过少未相应减少药物剂量 ８例 ， 糖尿病 并 肾功 能不全者 ５ 例， 胰岛素用量 与进餐时 间配合不 当或运动量变化 未及时
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Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ２ ．
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老年 糖尿 病 相关 性 低 血糖 ２ ８例 分 析
庄铜 玲 ， 张海 军
（ 陕西省设备安装工程公司医院 ， 陕西 西安 ７０ ６ ） １０ ８
摘 要 目的 ： 讨 老 年糖 尿 病 相 关 性 低 血糖 症 的病 因 。方 法 ： 过 ２ 探 通 ８例 老 年 糖 尿 病 相 关性 低 血 糖 症 的 临床
减少胰 岛素用量造成低血糖 者 ９例 ， 长期足量使用 两种 以
上降糖药物 ４例 ， 明诱因者 ２例 。 不
１３ 临床表 现 ． ７例无 明显低 血糖 反应 ， 复查 血糖 时发 现 。ｌ ３例有不同程度的头 昏 、 慌、 心 出汗 、 面色苍 白、 饿 饥 感 、乏力 、 、 疲倦等症状。６例表现为反应迟钝 、 烦燥 、 虑、 焦
脑血管并发症风 险及死 亡风 险增 加 ， 值得我 们高 度重视 。 我们对 ２ ８例老年糖尿病相关性低血糖症分析如下 。
１ 资料 与方法
１１ 一般资料 ．
老年糖尿病相关性低血糖症 ２ ８例 ， 为 均
符合 ＷＨ Ｏ糖尿病诊 断标准 的 ２型糖尿病患 者 ， 出现过 均
或多次 出现 过血 糖值 ＜ ． ｍ ｌ ， 中男 １ 例 ， ｌ ３０ｍ ｏ Ｌ 其 ／ ３ 女 ５
部分老年糖尿病 患者热 衷于使 用偏方 、 方 、 秘 降糖保 健食 品或某些诊所 自制降糖 药， 可能存 在不合理联合 用药导致
低血糖 。（ ） ６ 老年人记忆力减退 ， 食不规则 ， 食结构搭 饮 饮 配不合理 ， 或参 加剧烈 运动未及 时监测 血糖。 （ ） 年患 ７老
头痛 、 震颤、 嗜睡 、 精神行为异 常。１例出现偏瘫 ， 昏迷 。 ２例 １４ 治疗 轻症神智清 醒者于 口服糖 水 ， ． 含糖饮料及甜食
例， 年龄 ６ ５—８ ５岁。病程 ２～ ８年 。其中合并心 、 、 １ 脑 肾及
活性降低 ， 肾小球 滤过率 降低 ， 形成 药物 蓄积及 导致胰 岛 素降解 减慢 而致低血 糖。（ ） 年糖尿病 病程较 长 、 糖 ２老 血 下降缓慢使糖尿 病患者 失去对 低血糖 反应 性分 泌 。 腺 肾上
素的能力 ， 中枢神经 系统对低 血糖未能识别 或神经递质 的 未释放或释放减 少 ， 或靶器 官对 其反应 减弱 ， 发生未觉 易 察的低 血糖症而直接进入 昏迷状态 。（ ） ３ 部分 医生 片面理 解强化 降糖 ， 目追求达标 ， 盲 忽略患 者个 体 因素如 年龄 、 病 程、 是否合并有并发症等 ； 对患者健康教 育不足 ， 导致低血 糖发生 。（ ） ４ 基层 医生对糖 尿病知识 匮乏 ， 对低血糖 重视 程度不够 ， 成重复 用药或不合 理联合 用药 。（ ） 当一 造 ５相