膝关节查体

• 3、交锁 (Locking)：
• 半月板损伤患者，有时游离体、剥脱性骨软骨炎、髌股关节紊乱。
• 4、疼痛的部位 (Location of pain) • 膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧 张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试 验可进一步确诊，腘绳肌牵伸治疗有效；外侧副韧带走行部——外侧 副韧带损伤；股骨外上髁——髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于 股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊， 髂胫束牵伸治疗有效；股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧 副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束 刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。 • 膝关节前侧压痛点：髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高 强度紧张活动引起，90° 伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带——髌 尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节——胫骨结节骨软 骨炎；髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧— —内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸 膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎 • 膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎， 长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试 验阳性；内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤。胫骨平台后内侧 部——半膜肌止点炎。 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。
小腿内旋后抽屉试验：
8、后外侧旋转不稳
后外抽屉试验: （小腿外旋后抽屉试验）
反向轴移试验：
屈膝70-80°，同时外旋小腿，逐渐伸膝， 并施加轴向压力及外翻力，当屈膝接近2030°时，可听到关节复位回到正常旋转状 态时的错动感，此试验阳性提示后交叉韧 带、弓形韧带、外侧副韧带完全断裂。
俯卧位胫骨外旋试验：
望诊
• • • • 畸形 (Deformity)： ①膝内、外翻畸形： ③膝关节过伸畸形： ②膝关节屈曲畸形：
望诊
• 髌骨位置及形态的变化： • 皮肤： • 股四头肌萎缩： • 肿胀及肿块（Puffiness）： • 全关节肿胀 （1）关节内积液 （2）关节外肿胀及肿物 膝关节附近的下凹异常：
外侧半月板囊肿
• 6、伤后能否坚持活动 (Disability)：
• 半月板、单纯内侧副韧带损伤患者伤后仍能坚持活动，如 行走、运动等。交叉韧带损伤、膝关节联合损伤、关节内 骨折的患者几乎不能活动，多主诉有剧烈的疼痛或无力感。
• 7、多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况： （恢复行走、运动的时间、恢复的运动强度等），症状
Q角 恐惧试验 髌骨倾斜试验 内侧支持带张力检查 草蜢眼髌骨（Grasshopper eye patella）
髌股关节检查：
• • • • • 2、髌骨软骨损伤的检查： 髌骨抽动痛 伸膝抗阻痛 单足半蹲痛 推髌伸膝抗阻试验（或推髌半蹲起试验）
• 3、髌骨关节滑膜嵌入的检查： • 假性髌骨软骨病（滑车内上滑膜嵌入）
后向稳定性检查
• • 塌陷试验（drop back test）： 后抽屉试验：D:\骨科分类资料图片 \Arthroscopy\knee\病例\交叉韧带\18床 pcl\CIMG4225.AVI
前内侧旋转不稳检查
前内侧抽屉试验：
前外侧旋转不稳检查
前外侧抽屉试验：
轴移试验
7、后内侧旋转不稳（足内旋后抽屉 试验）
PCL损伤下凹异常
望诊
• 关节外肿胀及肿物
• 内侧胫骨髁处肿胀 内侧股骨髁处肿胀 关节间隙的限局性肿胀 关节前方伸膝装置附近肿胀 外侧肿物 关节后方腘窝部肿胀
触诊
• 皮肤温度： • 软组织 • 慢性滑膜炎患者关节囊韧度增加，有肥厚感；类风湿、结 核的患者更明显，结核ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ滑膜炎患者有硬韧性感，似橡皮； 色素绒毛结节性滑膜炎患者韧度如海绵，有时还可及结节 状物；而关节内积血的患者扪之呈揉面感。 • 肿物 • 下凹 • 关节内活动肿物 • 摩擦感 • 压痛
• 内侧髌股关节滑膜嵌入
四、半月板检查
• 1、半月板前角挤压试验（Kellogg-Speed sign）： • 2、半月板摇摆试验：
四、半月板检查
• • • • 3、膝关节扭转屈伸试验（McMurray test）： 4、提拉研磨试验（Apley test）： 弹拔试验：主动伸膝最后30°摆动或弹响 Helfet 试验：患者坐位，屈髋屈膝90°，分别
特殊检查
一、关节内积液的检查 1. 浮髌试验 2. 积液诱发试验（Effusion milked test）
特殊检查
• 二、伸膝装置的检查 • 1. 抗重力直抬腿试验
• 2. 直抬腿抗阻试验
特殊检查
• 三、髌股关节检查： • 髌股关节稳定性的检查：
髌骨活动度：左右、上下活动度。
• • • • •
膝关节常见伤病临床检查 和诊断方法
病史
• 1、响声 (Pop)：
• 受伤时有无听到响声。听到响声最大可能是前交叉韧带断裂。内侧副 韧带断裂、髌骨脱位或半脱位，有时也可伴有响声。盘状半月板损伤， 粗钝的响声。
• 2、脱膝感 (Giving way)：
• 交叉韧带断裂、髌股关节疾患、后外侧不稳患者多见。
• 5、积液情况 (Effusion) • 患者仰卧，伸膝位进行检查。膝关节积液可以分为三个等级。膝关节 积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一 手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有 60ml-80ml积液。膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指 分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指 由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚 不足以浮起髌骨。这个方法也用来鉴别关节积液和滑膜增生，滑膜增 生情况下双侧膝眼处呈隆起状态，但是于髌上囊加压时，没有这种由 于液压传递而引起的拇食指张开。膝关节积液一度（+）：膝关节二度 检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨 内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。 急性外伤所引起的关节积液意味着关节血肿，陈旧性损伤所导致的关 节积液常提示关节内的组织结构损伤尚未修复，无明显外伤原因的关 节积液常为全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热，也可能是关节 退变物对滑膜刺激所引起。 • 时间：伤后立即肿胀：关节内骨折、骨软骨骨折、髌骨脱位等；前交 叉韧带损伤，多在4-12小时内出现关节积液；半月板损伤，伤后1天或 数天内发生； • 消退的时间：半月板损伤的积液多在2-3周内消退；前交叉韧带损伤， 多在1月后关节积液仍然可能存在。
• 双膝角度相差10°， 可确足为异常。如 30°（+）90°（-） 则提示单纯后外侧角 损伤（外侧副韧带、 弓形韧带、腘肌腱 等）；如30°（+）、 90°（+）收提示后 交叉韧带和后外侧角 均有损伤。
六、其他检查：
• 髂胫束压迫试验 • 鹅足压迫试验 • 过伸试验
• • •
垂腿前抽屉试验 90°前抽屉试验 Lachman试验：
Lachman试验：
• D:\骨科分类资料图片\Arthroscopy\knee\病 例\交叉韧带\膝关节查体\录像-0002.mp4
终未抵抗感（end point）
• 一般分为强抵抗，弱抵抗，无抵抗。弱抵 抗及无抵抗多为前交叉韧带断裂。有一定 移位后的强抵抗分以下情况：如患者双侧 一致则正常，如移位较对侧大，则前交叉 韧带有部分损伤或损伤后与交叉韧带等组 织粘连，或半月板桶柄状撕裂卡于髁间窝 内（内侧多见）。MRI检查可助区分。
触诊
• • • • • • • • • • • • 压痛 压髌试验 磨髌试验（髌骨软骨摩擦试验） 髌骨边缘指压痛 髌尖压痛 股四头肌腱髌骨止点处压痛 髌骨表面压痛 胫骨结节压痛 股骨滑车压痛 股骨内、外髁及胫骨内、外髁的压痛 腘窝压痛 膝关节内、外侧副韧带及重要稳定结构的压痛
活动度及其测量
• • • • 1、屈伸活动 2、内旋及外旋 3、内收及外展 4、膝关节前后的滑动
（如积液、交锁、弹响等）的转归情况；是否出现不稳感， 对剧烈运动及日常生活的影响以及治疗后的情况也要详细 了解。
• 8、在仔细询问了上述情况后，我们应有重 点地开始对患者进行详细的物理检查。
膝关节检查最重要的几点
• ①要按一定的次序以防遗漏； • ②双侧对比，最好先检查健侧； • ③不应孤立膝关节，而要把它作为下肢整体中的 一部分来检查，有时一些髋关节及踝关节的疾患 也会引起膝部症状，要注意区分，所以检查前要 简单检查髋关节予以排除； • ④尽量多暴露肢体； • ⑤按望诊、触诊、测量、动诊以及特殊检查顺序 进行。
标记髌骨左右中线，及胫骨结节中线，胫骨结节 中线此时应位于髌骨中线内侧。让患膝逐渐伸直， 其过程中胫骨结节中线多移位至髌骨中线外侧。
膝关节稳定性检查
• • 内侧稳定检查： 内侧副韧带 张力检查：
•
外翻应力试验：
外侧稳定性检查
• 外侧副韧带张力检查：
•
内翻应力试验：
前向稳定性检查
• 前抽屉试验：