溶栓治疗深静脉血栓形成

溶栓治疗深静脉血栓形成

深静脉血栓形成（dvt），是周围血管的常见病与多发病，可导致肺栓塞，是血液在深静脉内的异常凝结，导致血管管腔阻塞，静脉血流障碍。近年来人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（vte）。深静脉血栓在急性期者可行手术取栓治疗，但绝大多数可经溶栓及抗凝药物等非手术治疗后获得满意效果，溶栓及抗凝治疗仍是治疗深静脉血栓形成的主要方法，关键在于早诊断、早治疗。

1dvt发病因素对于存在导致深静脉血栓形成的高危因素：高龄、肥胖、长期卧床、手术创伤、肿瘤、妊娠分娩、口服避孕药、高血压等人群，应积极进行下肢各关节的活动或小腿腓肠肌的舒缩锻炼，必要时穿弹力袜或弹力绷带，并预防性应用祛聚药物。一旦出现下肢肿胀，沿静脉走行部位的压痛，应警惕下肢深静脉血栓的发生。查各项实验室检查、确诊、各项检查中，下肢深静脉彩色多普勒为首选方法。具有无创、快速、价廉的优点，不仅可了解深静脉的通畅与否，还可了解血流速度、血栓位置的大小及栓塞程度，评定治疗效果。对于有以上高危因素的病人出现不明原因的胸闷、呼吸困难、心慌、咳嗽等一项或几项临床表现者，应高度怀疑肺栓塞。深部静脉血栓常见于以下3个部位：（1）下肢肌肉小静脉丛血栓形成；（2）髂股静脉血栓形成；（3）腋静脉锁骨下静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成的主要原因为血流缓慢，血液高凝状态，静脉壁受损有关，右髂动脉横跨左髂静脉是左下肢多发病的解剖学因素。2dvt的诊断（1）临床症状和体征：患肢水肿、疼痛、皮温升高，

浅静脉怒张，腓肠肌挤压征（+），股三角区压痛；（2）彩色多普勒超声检查：本法无创性，可以确定栓塞部位，栓塞程度，管腔狭窄，可反复检查，方便、有效；（3）下肢静脉造影：分上行性和下行性静脉造影术，前者显示浅静脉由下而上充盈，检查下肢静脉有无阻塞，后者检查静脉瓣膜功能。（4）磁共振静脉显像。

3 dvt的治疗方法

3.1溶栓治疗的目的是期望恢复下肢静脉机能，一旦明确诊断，应立即应用有效的溶栓药物，越早效果越好，有利于恢复血流通畅和保持正常的瓣膜功能，3天以内的新鲜血栓和非闭塞性血栓是溶栓的最好适应证。

3.2一般处理（1）卧床休息：通常卧床7～14天，过长时间不仅不能减少肺栓塞的发生，而且可能导致其他部位静脉血栓形成；（2）抬高患肢：20°～30°，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，避免过度伸展；（3）硫酸镁或芒硝、大黄外敷，理疗；（4）保暖，避免室温过低导致血管痉挛。

3.3药物治疗（1）溶栓治疗：尿激酶20万u溶于生理盐水或5%葡萄糖液250ml静滴，在30～60min内滴完。每日2次，疗程7～10天。剂量依患者年龄、体重状况及体重指标进行调整，注射部位选患肢远端扩张浅静脉、小隐静脉分支，大腿中上1/3处加压

60mmhg。（2）祛聚治疗：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液10～20ml静脉点滴。（3）抗凝治疗：用低分子量肝素钙（速避凝4100u）每12h皮下注射，连用7～10天。使用时必须测定凝血酶

原时间，超过正常1倍停用。（4）华法令：待溶栓治疗效果明显改善后，改用口服华法林，第1天7.5mg，第2天5mg，第3天2.5mg 维持量。每周2次测定凝血酶原时间，国际标准化比值（inr）在2～3之间、凝血酶原时间是正常测定值的1.5～2.5倍为标准。抗凝时间待病人症状完全消失，恢复正常生活，一般1～3个月左右，方可停药以防止复发。（5）小剂量阿司匹林每次100mg，每日1次口服，也能起到预防治疗作用。治疗期间测量患肢周径（膝关节上、下15cm处）。

4讨论本病的致病因素高龄、肥胖、手术，其是糖尿病、高血压、动脉硬化、长期卧床、瘫痪等病人更应重视。对于上述高危人群应加以预防：（1）长期卧床休息的内科患者，给予小剂量肝素进行预防性治疗；（2）对于髋骨骨折、骨盆骨折、中老年人经受外科手术的患者，给予外部充气加压，使用肝素或双氢麦角胺进行预防性用药；（3）加强被动活动，促进局部血液循环对于上述2种情况均适用。

尿激酶是内皮细胞产生的蛋白酶，主要在肝脏代谢，可激活“凝胶状态”的血浆元素，使血栓从内部溶解，同时还可激活血液循环中“凝胶状态”的血浆元素，使血栓从表面溶解，对静脉血栓尤佳。目前尿激酶的治疗量无统一规定，传统用量不定，有增加剂量趋势，增大溶栓药物用量可提高溶栓效果，但出现并发症亦随之增加，常用剂量5000～10000u,总量50万单位以内，笔者对于2例肺栓塞患者，用尿激酶进行了溶栓治疗，用药后肺部呼吸困难、胸闷等明

显好转，但1例子宫切除患者用药10天后，腹腔内出现血肿，血红蛋白进行性下降，故应引起高度重视，在用药剂量和方法选择上应个体化，根据临床表现和血液等检查进行调整。

参考文献

[1] 张萍，谢小娟，朱礼凤。深静脉血栓治疗（附10例报告）《中华现代外科学杂志》> 2011年1月8卷1期