耳部常见疾病
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横断面CT平扫
正常CT解剖
乳突：按其气化情况可分为气化型、 板障型、混合型和硬化型
①气化型（pneumatic type）占80%，气房发 育良好，气房间隔很薄，乳突外层也薄； 气化型可分2型：部分气化型乳突，乳突有 几个小房或气窦≤5cm2；完全气化型乳突， 气房≥6cm2。 ②硬化型（sclerotic type），气房未发育，骨 质致密。 ③板障型（diploetic type），气房小而多，气 房间隔较厚，外层骨质较厚，颇似头盖骨 的板障构造。
胆脂瘤型中耳炎
鼓室天盖骨质破坏
胆脂瘤性中耳炎
胆脂瘤性中耳炎
肉芽肿型中耳炎
肉芽肿型中耳炎
肉芽肿型中耳炎
胆 脂 瘤
胆脂瘤（cholesteatoma）
概述
为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。
耳的影像解剖及常见疾病诊断
东风总医院影像部
王 毅
耳的组成
耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 • 外耳：耳廓，外耳道，鼓膜 • 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房 • 内耳：耳蜗，前庭，半规管
颞骨及耳部正常CT解剖
• 颞骨及耳结构复杂，现结合主要结构，将CT横断面、冠状面所见分 述： • 鼓室盾板（scutum） • 听小骨（ossicles） • 窦入口（aditus antrum）及乳突窦（mastoid antrum） • 鼓室窦（tympanic sinus） • 面神经管（facial canal） • 耳蜗（cochlea） • 前庭（vestibulum） • 半规管（semicircular） • 内耳道（internal auditory canal）
窝分开
• 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短 突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经
为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧
骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。 • 下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部 的骨片及颈静脉壁结合而成。
鼓室各壁
• 外侧壁 鼓膜 • 内侧壁 迷路壁 卵圆窗 • 上壁 鼓室盖，靠近颅中窝 • 下壁 颈静脉壁
骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由
正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小；
胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，
仅残留少部分听骨。
骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留
胆脂瘤型中耳炎
鼓窦入口扩大，硬化边缘
胆脂瘤型中耳炎
砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏
胆脂瘤（cholesteatoma）
CT诊断
（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏
正常CT解剖
• 窦入口（aditus antrum） 及乳突窦（mastoid antrum） 窦入口是上鼓室向后延伸的 含气道 乳突窦是窦入口向后膨大的 含气腔隙
乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者， 居鼓室后壁上，它沟通鼓室与 乳突小房。二者内面衬贴的黏 膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎 时可蔓延至此，形成乳突炎， 严重者可形成乳突瘘。
图像后处理技术应用
• • • • 耳蜗，前庭，半规管： HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。 MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。
正常CT解剖
• 内耳道（internal auditory canal） • 位于颞骨岩部的骨性管道， 内有前庭蜗神经、面神经 和迷路动脉通行
右侧胆脂瘤
胆脂瘤cholesteatoma
MRI诊断
（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT
l 鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭
窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔
（4）
颅外段
正常CT解剖
• 耳蜗（cochlea） • 耳蜗骨迷路呈蜗牛状，共2.5圈。 耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁， 形成中耳的骨岬。 • 前庭（vestibulum） • 外侧壁小缺口为卵圆窗 • 半规管（semicircular） • 三个半规管是外、后和上半规管， 相互垂直，与冠状面之间的夹角 是45°
右侧慢性中耳乳突炎
鉴别诊断
• 胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可 见硬化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏；
• 肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为鼓室腔内软
组织影，膨胀性改变不明显，部分听骨链可以出
现破坏；
鉴别诊断
锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤
起源于鼓膜松弛部有关。
中 耳 炎
中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中耳炎的分类和分型(2004年,西安)
中耳炎分类和分型
一、急性中耳炎 • 急性非化脓性中耳炎
三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中
耳百度文库脂瘤)
• 急性化脓性中耳炎
• 急性坏死性中耳炎 • 急性乳突炎
后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 鼓膜穿孔 粘连性中耳炎
胆脂瘤（cholesteatoma）
病理：
本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓 室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦
正常CT解剖
鼓室盾板 scutun • 为外耳道内壁与上 鼓室外壁交界处的 骨脊 • 上鼓室胆脂瘤好累 及 • 胆脂瘤可引起 Prussak间隙增大
冠状位CT平扫
正常CT解剖
听小骨 （ossicles）
正常CT解剖
锤骨柄附
着在鼓膜
上，锤骨 头与砧骨
体形成关
节，短突 在轴位上
指向乳突
窦入口。
Nagv (VR ) 显示听骨链及鼓室壁的结构
二、慢性中耳炎
• 慢性非化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)
（单纯型） （肉芽肿型/骨疡型）
鼓室硬化
化脓性中耳乳突炎（suppurative otomastoiditis）
CT表现
1 急性化脓性中耳乳突炎：中耳鼓室及乳突气房密度增高， 部分可见液平面。 2 慢性脓性中耳乳突炎: （单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房 间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 (肉芽型）：坏死型或骨疡型。以炎性肉芽增生和骨质吸收 为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口 和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。 增强扫描肉芽组织明显强化。 （胆脂瘤型）：鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿 块影，并骨质破坏，乳突窦入口、鼓室扩大，边缘光滑并 有骨质增生硬化。
☆
正常CT解剖
• 鼓室窦（tympanic sinus） • 为锥隆起内侧、鼓室后壁 的含气隐窝，是胆脂瘤的 好发部位。
• • • •
ST 鼓室窦 PE 锥隆起 FNR 面隐窝 MVII 面神经乳突段
横断面CT平扫
鼓室分部
鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为
•
上、中、下鼓室三个部分
• 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的 顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中
• 后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓
窦 • 前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌， 其下为咽鼓管的鼓室口
正常CT解剖
• 面神经管（facial canal） 面神经按其走行部位分4段
（1） （2） 颅内段 内听道段
（3）
颞内段，又分为三段
l 迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝 神经节
外耳、中耳恶性肿瘤
颈静脉球恶性肿瘤
面神经纤维瘤
胆脂瘤（cholesteatoma）
临床表现：
1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。
胆脂瘤（cholesteatoma）
诊断标准
• • • • 慢性化脓性中耳炎病史 鼓膜穿孔、外耳道和鼓膜处脓臭豆渣样物 早期影像表现：鼓窦入口和上鼓室扩大 典型影像表现：鼓窦区圆形、边缘光滑的空腔， 周围常有骨硬化 • 一般平片即可诊断，CT显示早期胆脂瘤和听小骨 结构更清楚
中耳胆脂瘤
胆脂瘤cholesteatoma
鉴别诊断
中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏， 边界不清 软组织块有强化 胆固醇性肉芽肿、炎性肉芽肿： 真性胆脂瘤：
中 耳 癌
耳部其他肿瘤
相对少见，主要有以下几种 • 中耳癌 • 颈静脉球瘤与鼓室球瘤 • 巨细胞瘤 • 面神经瘤
正常CT解剖
乳突：按其气化情况可分为气化型、 板障型、混合型和硬化型
①气化型（pneumatic type）占80%，气房发 育良好，气房间隔很薄，乳突外层也薄； 气化型可分2型：部分气化型乳突，乳突有 几个小房或气窦≤5cm2；完全气化型乳突， 气房≥6cm2。 ②硬化型（sclerotic type），气房未发育，骨 质致密。 ③板障型（diploetic type），气房小而多，气 房间隔较厚，外层骨质较厚，颇似头盖骨 的板障构造。
胆脂瘤型中耳炎
鼓室天盖骨质破坏
胆脂瘤性中耳炎
胆脂瘤性中耳炎
肉芽肿型中耳炎
肉芽肿型中耳炎
肉芽肿型中耳炎
胆 脂 瘤
胆脂瘤（cholesteatoma）
概述
为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。
耳的影像解剖及常见疾病诊断
东风总医院影像部
王 毅
耳的组成
耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 • 外耳：耳廓，外耳道，鼓膜 • 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房 • 内耳：耳蜗，前庭，半规管
颞骨及耳部正常CT解剖
• 颞骨及耳结构复杂，现结合主要结构，将CT横断面、冠状面所见分 述： • 鼓室盾板（scutum） • 听小骨（ossicles） • 窦入口（aditus antrum）及乳突窦（mastoid antrum） • 鼓室窦（tympanic sinus） • 面神经管（facial canal） • 耳蜗（cochlea） • 前庭（vestibulum） • 半规管（semicircular） • 内耳道（internal auditory canal）
窝分开
• 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短 突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经
为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧
骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。 • 下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部 的骨片及颈静脉壁结合而成。
鼓室各壁
• 外侧壁 鼓膜 • 内侧壁 迷路壁 卵圆窗 • 上壁 鼓室盖，靠近颅中窝 • 下壁 颈静脉壁
骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由
正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小；
胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，
仅残留少部分听骨。
骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留
胆脂瘤型中耳炎
鼓窦入口扩大，硬化边缘
胆脂瘤型中耳炎
砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏
胆脂瘤（cholesteatoma）
CT诊断
（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏
正常CT解剖
• 窦入口（aditus antrum） 及乳突窦（mastoid antrum） 窦入口是上鼓室向后延伸的 含气道 乳突窦是窦入口向后膨大的 含气腔隙
乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者， 居鼓室后壁上，它沟通鼓室与 乳突小房。二者内面衬贴的黏 膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎 时可蔓延至此，形成乳突炎， 严重者可形成乳突瘘。
图像后处理技术应用
• • • • 耳蜗，前庭，半规管： HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。 MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。
正常CT解剖
• 内耳道（internal auditory canal） • 位于颞骨岩部的骨性管道， 内有前庭蜗神经、面神经 和迷路动脉通行
右侧胆脂瘤
胆脂瘤cholesteatoma
MRI诊断
（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT
l 鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭
窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔
（4）
颅外段
正常CT解剖
• 耳蜗（cochlea） • 耳蜗骨迷路呈蜗牛状，共2.5圈。 耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁， 形成中耳的骨岬。 • 前庭（vestibulum） • 外侧壁小缺口为卵圆窗 • 半规管（semicircular） • 三个半规管是外、后和上半规管， 相互垂直，与冠状面之间的夹角 是45°
右侧慢性中耳乳突炎
鉴别诊断
• 胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可 见硬化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏；
• 肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为鼓室腔内软
组织影，膨胀性改变不明显，部分听骨链可以出
现破坏；
鉴别诊断
锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤
起源于鼓膜松弛部有关。
中 耳 炎
中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中耳炎的分类和分型(2004年,西安)
中耳炎分类和分型
一、急性中耳炎 • 急性非化脓性中耳炎
三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中
耳百度文库脂瘤)
• 急性化脓性中耳炎
• 急性坏死性中耳炎 • 急性乳突炎
后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 鼓膜穿孔 粘连性中耳炎
胆脂瘤（cholesteatoma）
病理：
本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓 室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦
正常CT解剖
鼓室盾板 scutun • 为外耳道内壁与上 鼓室外壁交界处的 骨脊 • 上鼓室胆脂瘤好累 及 • 胆脂瘤可引起 Prussak间隙增大
冠状位CT平扫
正常CT解剖
听小骨 （ossicles）
正常CT解剖
锤骨柄附
着在鼓膜
上，锤骨 头与砧骨
体形成关
节，短突 在轴位上
指向乳突
窦入口。
Nagv (VR ) 显示听骨链及鼓室壁的结构
二、慢性中耳炎
• 慢性非化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)
（单纯型） （肉芽肿型/骨疡型）
鼓室硬化
化脓性中耳乳突炎（suppurative otomastoiditis）
CT表现
1 急性化脓性中耳乳突炎：中耳鼓室及乳突气房密度增高， 部分可见液平面。 2 慢性脓性中耳乳突炎: （单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房 间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 (肉芽型）：坏死型或骨疡型。以炎性肉芽增生和骨质吸收 为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口 和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。 增强扫描肉芽组织明显强化。 （胆脂瘤型）：鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿 块影，并骨质破坏，乳突窦入口、鼓室扩大，边缘光滑并 有骨质增生硬化。
☆
正常CT解剖
• 鼓室窦（tympanic sinus） • 为锥隆起内侧、鼓室后壁 的含气隐窝，是胆脂瘤的 好发部位。
• • • •
ST 鼓室窦 PE 锥隆起 FNR 面隐窝 MVII 面神经乳突段
横断面CT平扫
鼓室分部
鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为
•
上、中、下鼓室三个部分
• 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的 顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中
• 后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓
窦 • 前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌， 其下为咽鼓管的鼓室口
正常CT解剖
• 面神经管（facial canal） 面神经按其走行部位分4段
（1） （2） 颅内段 内听道段
（3）
颞内段，又分为三段
l 迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝 神经节
外耳、中耳恶性肿瘤
颈静脉球恶性肿瘤
面神经纤维瘤
胆脂瘤（cholesteatoma）
临床表现：
1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。
胆脂瘤（cholesteatoma）
诊断标准
• • • • 慢性化脓性中耳炎病史 鼓膜穿孔、外耳道和鼓膜处脓臭豆渣样物 早期影像表现：鼓窦入口和上鼓室扩大 典型影像表现：鼓窦区圆形、边缘光滑的空腔， 周围常有骨硬化 • 一般平片即可诊断，CT显示早期胆脂瘤和听小骨 结构更清楚
中耳胆脂瘤
胆脂瘤cholesteatoma
鉴别诊断
中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏， 边界不清 软组织块有强化 胆固醇性肉芽肿、炎性肉芽肿： 真性胆脂瘤：
中 耳 癌
耳部其他肿瘤
相对少见，主要有以下几种 • 中耳癌 • 颈静脉球瘤与鼓室球瘤 • 巨细胞瘤 • 面神经瘤