出凝血试验讲解
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 组织因子途径抑制物 (TFPI) 为一种对热稳定的糖蛋白。内皮细胞可能是其主要产生部位。 TFPI 的抗凝机制： 1、有直接抗 FⅩa作用。 2、在Ca2+存在的条件下，有抗 TF/F Ⅶa复合物作用。 纤溶机制 当血管受
损启动内外源性凝血过程时， FⅫa和激肽酶可将纤溶酶原激活为纤溶酶。血液中的链 激酶和尿激酶等物质也可将纤溶酶原激活。血管损伤部位分泌的组织型纤溶酶原激活 物（t-PA ），特异性的同纤维蛋白结合，再与纤溶酶原结合，激活纤溶酶原为纤溶酶， 大大加快了纤溶酶分解纤维蛋白的作用。
? ※临床意义
? 凝血酶原时间延长见于： （1）先天性凝血 因子异常 如因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ之一或两种 以上的凝血因子有质量异常时。 （2）后天性 凝血因子异常 如严重肝病、维生素 K缺乏、DIC后 期、使用抗凝药物、纤溶亢进等。 凝血酶原时 间缩短见于： 血液高凝状态（ DIC早期、心肌 梗死、脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）、血栓性 疾病、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、口服避孕药等。
? ※简要步骤
? 取抗凝血,分离血浆,加APTT试剂，37℃温 育3分钟后加Ca2+,记录血浆凝固所需时间。
? ※实验结果
? 参考值: 30～45秒。与正常对照相差在5秒以 内为正常，延长10秒以上为异常。
? ※临床意义
1、APTT延长见于：
（1）先天性凝血因
子异常：血友病，血管性血友病、接触因子Ⅻ缺乏；
凝血机制
抗凝机制
?
抗凝血酶Ⅲ 是人体内最重要的抗凝物质，主要由肝脏及血管内皮细胞产生。它在肝 素的辅助下，主要与活性因子Ⅹ和凝血酶结合为复合物，抑制活性因子Ⅹ和凝血酶的 凝血作用 .
? 蛋白C系统 由蛋白 C、蛋白 S及血栓调节素等组成。蛋白 C和蛋白 S在肝内合成，血栓调 节素主要存在于血管内皮细胞表面，凝血酶与其结合后，即失去了它原来的凝血活性， 并可激活蛋白 C，使之变成活性蛋白 C，再通过 Ca2+与内皮细胞上的蛋白 S结合成活性 蛋白 C-蛋白 S复合物，灭活因子Ⅴ和因子Ⅷ，发挥抗凝作用。
表计时。
? ※实验结果 参考值：2～6分钟 ? ※临床意义 ? 出血时间延长见于：
1、血小板明显减少或功能异常 如原发性血小 板减少性紫癜、血小板无力症等；
2、严重缺乏血浆有关因子 如vWD 、DIC；
3、其他异常，如：遗传性出血性毛细血管扩 张症、服用抗血小板药物
凝血时间测定
? ※基本原理
?
静脉血放在玻璃试管中，观察自采血开始至血凝所需的时间称为凝
血时间。本试验反映自因子Ⅻ被负电荷表面激活，至纤维蛋白形成所需
的时间，主要反映内源性凝血过程有无异常。
? ※简要步骤
?
抽静脉血3ml分别注入3支小试管内。置37℃水浴中，3分钟后每隔
30秒钟轻轻倾斜第1支试管1次，直至血液不再流动为止，依次倾斜第2
和第3支试管，记录第3管血液凝固所需时间。
? ※实验结果
凝血酶原，使纤维蛋白原转化为纤维蛋白， 观察血浆凝固所需时间即为凝血酶原时间。 本试验是外源性凝血过程的过筛试验。因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅶ质和量异常影响此试验.
? ※简要步骤
取静脉抗凝血，分离血
浆，在待检血浆中加入因子Ⅲ和Ca2+，计录
血浆凝固的时间。
? ※实验结果
? 参考值：11～13s，比正常对照延长3s以上 有临床意义，国际标准化比值（INR）为 0.9～1.1。
凝血酶时间测定
? ※基本原理 ? 在被检血浆中加入标准凝血酶溶液后，血浆
凝固所需时间，为凝血酶凝固时间。当纤维 蛋白原明显减少或有结构异常或血循环中有 抗凝血酶物质时，本试验时间长。
? ※简要步骤
? 取待检血浆，加入标准凝血酶溶液中，记录血浆凝固时间。
? ※实验结果
? 参考值：16～18S，较正常对照延长3S以上有诊断意义。
出凝血相关实验
止血机制
当血管发生破损时，首先是局部血管发生短暂地收缩， 使血流变缓，破损伤口缩小，之后血管内皮细胞表达并释放 出vWF粘附于暴露的胶原组织上，血小板通过膜糖蛋白 GPⅠb与vWF相连接而粘附于胶原纤维，同时血小板以膜糖 蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物为纤维蛋白原的受体，通过纤维蛋白 原介导血小板间的聚集，在ADP、肾上腺素、胶原、凝血酶 等诱导剂的参与下，聚集的血小板释放出ADP、5-羟色胺、 血栓素A2、β-血小板球蛋白等，导致血小板非可逆性聚集, 形成血小板血栓。同时，血管受损后暴露的胶原纤维和释放 的组织因子，启动内源性和外源性凝血途径,形成牢固的止血 血栓，血小板释放出血栓收缩蛋白，使血块退缩，加强止血 作用，使出血停止。
?
参考值：
?
玻璃试管法 4～12min
? ※临床意义
?
凝血时间延长见于
? 1、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少 如血友病、血 管性血友病等；
? 2、凝血酶原和纤维蛋白原高度减少 如严重 的肝病、阻塞性黄疸、先天性纤维蛋白原减少症等；
? 3、纤溶亢进； ? 4、循环抗凝物质增多及使用
活化部分凝血活酶时间测定
出血时间测定
?
※基本原理
? 皮肤毛细血管被刺破后出血自然停止所需的时间称为出血时间。出血时间的变 化主要受血小板数量和功能的影响，其次是血管壁的完整性和收缩功能。血浆凝 血因子的影响较小。
※简要步骤
出血时间测定器测定法：将出血时间测定
器（双刀片或单刀片弹簧装置）在肘窝下2横指
处常规消毒后贴于皮肤表面，按动按钮，开动秒
? ※临床意义
? ※基本原理 ? 部分凝血活酶(脑磷脂)可代替血小板3因子参
与FⅨ和FⅩ的凝血作用。本试验是在血浆中 加入APTT试剂(接触因子激活物+磷脂)和 Ca2+后,测定其凝血时间。本试验是反映内源 性凝血功能的综合性检查。如以白陶土 (Kaolin)作为接触因子激活物时，亦可称为白 陶土部分凝血活酶时间(KPTT).
Hale Waihona Puke （2）多种凝血因子缺乏（后天性），如严重肝病、
维生素K缺乏、DIC等； （3）循环抗凝物质增
加，如系统性红斑狼疮。
2、APTT缩短见于：
高凝状态：如 DIC高凝期和凝血因子活性增高等；
血栓性疾病：如心肌梗死、脑血管病变、糖尿病、
肾病综合征、妊娠高血压综合征等
凝血酶原时间测定
? ※基本原理 ? 在被检血浆中加入因子Ⅲ和Ca2+后，激活
损启动内外源性凝血过程时， FⅫa和激肽酶可将纤溶酶原激活为纤溶酶。血液中的链 激酶和尿激酶等物质也可将纤溶酶原激活。血管损伤部位分泌的组织型纤溶酶原激活 物（t-PA ），特异性的同纤维蛋白结合，再与纤溶酶原结合，激活纤溶酶原为纤溶酶， 大大加快了纤溶酶分解纤维蛋白的作用。
? ※临床意义
? 凝血酶原时间延长见于： （1）先天性凝血 因子异常 如因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ之一或两种 以上的凝血因子有质量异常时。 （2）后天性 凝血因子异常 如严重肝病、维生素 K缺乏、DIC后 期、使用抗凝药物、纤溶亢进等。 凝血酶原时 间缩短见于： 血液高凝状态（ DIC早期、心肌 梗死、脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）、血栓性 疾病、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、口服避孕药等。
? ※简要步骤
? 取抗凝血,分离血浆,加APTT试剂，37℃温 育3分钟后加Ca2+,记录血浆凝固所需时间。
? ※实验结果
? 参考值: 30～45秒。与正常对照相差在5秒以 内为正常，延长10秒以上为异常。
? ※临床意义
1、APTT延长见于：
（1）先天性凝血因
子异常：血友病，血管性血友病、接触因子Ⅻ缺乏；
凝血机制
抗凝机制
?
抗凝血酶Ⅲ 是人体内最重要的抗凝物质，主要由肝脏及血管内皮细胞产生。它在肝 素的辅助下，主要与活性因子Ⅹ和凝血酶结合为复合物，抑制活性因子Ⅹ和凝血酶的 凝血作用 .
? 蛋白C系统 由蛋白 C、蛋白 S及血栓调节素等组成。蛋白 C和蛋白 S在肝内合成，血栓调 节素主要存在于血管内皮细胞表面，凝血酶与其结合后，即失去了它原来的凝血活性， 并可激活蛋白 C，使之变成活性蛋白 C，再通过 Ca2+与内皮细胞上的蛋白 S结合成活性 蛋白 C-蛋白 S复合物，灭活因子Ⅴ和因子Ⅷ，发挥抗凝作用。
表计时。
? ※实验结果 参考值：2～6分钟 ? ※临床意义 ? 出血时间延长见于：
1、血小板明显减少或功能异常 如原发性血小 板减少性紫癜、血小板无力症等；
2、严重缺乏血浆有关因子 如vWD 、DIC；
3、其他异常，如：遗传性出血性毛细血管扩 张症、服用抗血小板药物
凝血时间测定
? ※基本原理
?
静脉血放在玻璃试管中，观察自采血开始至血凝所需的时间称为凝
血时间。本试验反映自因子Ⅻ被负电荷表面激活，至纤维蛋白形成所需
的时间，主要反映内源性凝血过程有无异常。
? ※简要步骤
?
抽静脉血3ml分别注入3支小试管内。置37℃水浴中，3分钟后每隔
30秒钟轻轻倾斜第1支试管1次，直至血液不再流动为止，依次倾斜第2
和第3支试管，记录第3管血液凝固所需时间。
? ※实验结果
凝血酶原，使纤维蛋白原转化为纤维蛋白， 观察血浆凝固所需时间即为凝血酶原时间。 本试验是外源性凝血过程的过筛试验。因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅶ质和量异常影响此试验.
? ※简要步骤
取静脉抗凝血，分离血
浆，在待检血浆中加入因子Ⅲ和Ca2+，计录
血浆凝固的时间。
? ※实验结果
? 参考值：11～13s，比正常对照延长3s以上 有临床意义，国际标准化比值（INR）为 0.9～1.1。
凝血酶时间测定
? ※基本原理 ? 在被检血浆中加入标准凝血酶溶液后，血浆
凝固所需时间，为凝血酶凝固时间。当纤维 蛋白原明显减少或有结构异常或血循环中有 抗凝血酶物质时，本试验时间长。
? ※简要步骤
? 取待检血浆，加入标准凝血酶溶液中，记录血浆凝固时间。
? ※实验结果
? 参考值：16～18S，较正常对照延长3S以上有诊断意义。
出凝血相关实验
止血机制
当血管发生破损时，首先是局部血管发生短暂地收缩， 使血流变缓，破损伤口缩小，之后血管内皮细胞表达并释放 出vWF粘附于暴露的胶原组织上，血小板通过膜糖蛋白 GPⅠb与vWF相连接而粘附于胶原纤维，同时血小板以膜糖 蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物为纤维蛋白原的受体，通过纤维蛋白 原介导血小板间的聚集，在ADP、肾上腺素、胶原、凝血酶 等诱导剂的参与下，聚集的血小板释放出ADP、5-羟色胺、 血栓素A2、β-血小板球蛋白等，导致血小板非可逆性聚集, 形成血小板血栓。同时，血管受损后暴露的胶原纤维和释放 的组织因子，启动内源性和外源性凝血途径,形成牢固的止血 血栓，血小板释放出血栓收缩蛋白，使血块退缩，加强止血 作用，使出血停止。
?
参考值：
?
玻璃试管法 4～12min
? ※临床意义
?
凝血时间延长见于
? 1、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少 如血友病、血 管性血友病等；
? 2、凝血酶原和纤维蛋白原高度减少 如严重 的肝病、阻塞性黄疸、先天性纤维蛋白原减少症等；
? 3、纤溶亢进； ? 4、循环抗凝物质增多及使用
活化部分凝血活酶时间测定
出血时间测定
?
※基本原理
? 皮肤毛细血管被刺破后出血自然停止所需的时间称为出血时间。出血时间的变 化主要受血小板数量和功能的影响，其次是血管壁的完整性和收缩功能。血浆凝 血因子的影响较小。
※简要步骤
出血时间测定器测定法：将出血时间测定
器（双刀片或单刀片弹簧装置）在肘窝下2横指
处常规消毒后贴于皮肤表面，按动按钮，开动秒
? ※临床意义
? ※基本原理 ? 部分凝血活酶(脑磷脂)可代替血小板3因子参
与FⅨ和FⅩ的凝血作用。本试验是在血浆中 加入APTT试剂(接触因子激活物+磷脂)和 Ca2+后,测定其凝血时间。本试验是反映内源 性凝血功能的综合性检查。如以白陶土 (Kaolin)作为接触因子激活物时，亦可称为白 陶土部分凝血活酶时间(KPTT).
Hale Waihona Puke （2）多种凝血因子缺乏（后天性），如严重肝病、
维生素K缺乏、DIC等； （3）循环抗凝物质增
加，如系统性红斑狼疮。
2、APTT缩短见于：
高凝状态：如 DIC高凝期和凝血因子活性增高等；
血栓性疾病：如心肌梗死、脑血管病变、糖尿病、
肾病综合征、妊娠高血压综合征等
凝血酶原时间测定
? ※基本原理 ? 在被检血浆中加入因子Ⅲ和Ca2+后，激活