出凝血异常与血凝学实验诊断思路
凝血机制及实验室(二)2024
凝血机制及实验室（二）引言：凝血机制是人体内一系列复杂的生理过程，通过互相作用的蛋白质和细胞来维持正常的血液凝固和止血功能。
实验室中对凝血机制的研究和检测对于诊断和治疗血液疾病以及手术过程中的止血控制至关重要。
本文将从凝血机制的基本原理、实验室检测方法和临床应用等方面，对凝血机制及实验室进行详细的探讨。
一、凝血机制的基本原理1. 血小板功能和聚集2. 凝血因子的激活和级联反应3. 血管内皮细胞在凝血过程中的作用4. 纤维蛋白原的转化为纤维蛋白的过程5. 血栓的形成与溶解二、凝血指标的实验室检测方法1. 凝血时间的测定方法a. 凝血酶原时间（PT）的检测b. 部分凝血活酶时间（APTT）的检测c. 血浆凝固酶原时间（TCT）的检测2. 凝血因子活性的测定方法a. 凝血因子VIII的测定b. 凝血因子IX的测定c. 凝血因子X的测定3. 凝血酶原时间和活性的测定方法4. 血小板功能的测定方法a. 血小板计数和形态观察b. 血小板聚集功能的测定c. 血小板释放功能的测定d. 血小板凝聚力的测定e. 血小板纤维连接蛋白的测定5. 纤维蛋白原测定方法三、凝血机制在临床应用中的意义1. 凝血机制检测在评估疾病风险和治疗策略中的应用2. 凝血机制检测在手术中的应用3. 凝血机制在血栓性疾病诊断中的作用4. 凝血机制在止血控制中的意义5. 凝血机制在孕妇和儿童中的特殊应用四、相关实验室技术的进展1. 分子生物学技术在凝血机制研究中的应用2. 免疫学技术在凝血因子测定中的应用3. 生物芯片技术在凝血机制检测中的应用4. 质谱技术在凝血指标检测中的应用5. 生物信息学技术在凝血机制研究中的应用五、总结通过对凝血机制及实验室的深入了解，我们可以更好地理解凝血过程及其在人体中的重要性。
凝血机制的实验室检测方法提供了诊断和治疗血液疾病的重要依据，并在临床上大大改善了手术的安全性。
未来，随着相关技术的不断发展，我们相信对凝血机制的研究将会有更深入的认识，并为临床提供更准确的诊断和治疗手段。
出凝血疾病的试验诊断学思路-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-266-出凝血疾病的实验诊断学思路备注:红色选项或后方标记“［正确答案］”为正确选项（一）HIT肝素诱导血小板减少1、根据4T评分系统，（）分为高度怀疑A、5〜6分B、6〜8分［正确答案］C、4〜5分D、2〜3分E、1〜2分2、肝素诱导的血小板减少，血小板减少定义为血小板计数至少下降（）A、0.1B、0.3［正确答案］C、0.2D、0.15E、0.53、以下哪项不是肝素诱导的血小板减少免疫学检测的项目（）A、IgGB、IgMC、IgAD、SRA［正确答案］E、PF4肝素抗体4、肝素诱导的血小板减少最常见的是哪个类型（）A、I型［正确答案］B、II 型C、I II 型D、IV 型E、V型5、根据4T评分系统，血小板相对降低30%〜50%,评（）A、2B、3C、1［正确答案］D、5E、06、肝素诱导的血小板减少的功能测试包括（）A、PRP 和 IgGB、IgG 和 GAMC、HIPA和SRA ［正确答案］D、IgG 和 ELISAE、PF4肝素抗体和ELISA7、肝素诱导的血小板减少需要与一些疾病相鉴别，除外以下哪项（）A、放疗引起的骨髓抑制B、叶酸缺乏C、维生素B12缺乏D、败血症［正确答案］£、抗心磷脂抗体综合征8、肝素诱导的血小板减少常见发生于使用普通肝素治疗后的（）A、5〜15天［正确答案］B、12〜24小时C、6〜12小时D、3〜5天E、1〜3天9、根据4T评分系统，（）分为中度怀疑A、5〜6分B、6〜8分C、4〜5分［正确答案］D、2〜3分E、1〜2分10、肝素诱导的血小板减少的核心是（）A、血小板减少［正确答案］B、血小板减少伴紫瘢C、血小板减少伴血沉加快D、血小板减少伴白细胞增多E、血小板减少伴BT延长（二）血栓性疾病实验诊断1、以下哪项属于获得性易栓症（）A、富组氨酸糖蛋白增多症B、抗磷脂综合征［正确答案］C、异常纤溶酶原血症D、蛋白C缺陷E、蛋白S缺陷2、深静脉血栓形成以（）关节为界A、膝［正确答案］B、踝C、髋D、腕E、肘3、以下哪项不是抗磷脂综合征的常见表现（）A、静脉血栓形成B、血小板减少C、抗磷脂综合征相关的肾病D、白细胞减少［正确答案］E、动脉血栓形成4、以下哪项不是静脉血栓的原因（）A、房颤B、肿瘤相关［正确答案］C、手术相关D、易栓症E、妊娠 5、下肢深静脉血栓形成无症状者与有症状者的比例约为（）A、10： 1［正确答案］B、1： 10C、1： 3D、3： 1E、5：16、根据PE评分系统，心率＞100次/分，评（）分A、0.5B、2C、1.5［正确答案］D、3E、17、易栓症的筛查项目推荐（）A、蛋白C活性、蛋白S活性，凝血酶原B、APC-R、蛋白S活性，凝血酶原C、蛋白C活性、蛋白S活性，抗凝血酶活性［正确答案］D、蛋白C活性、抗凝蛋白活性水平，抗凝血酶活性8、评判DVT的临床概率，当有活动性癌症时，评（）分A、2B、0.5C、1［正确答案］D、2.5E、39、以下对深静脉血栓形成的认识，错误的是（）A、多表现为肢体的对称肿胀［正确答案］8、左侧多于右侧C、可出现腿疼D、可表现为患肢无力E、可表现为肢体肿胀 10、VTE诊断的3大基石是（）A、临床症状；血沉；血凝指标B、临床评估；D-二聚体；医学影像证据［正确答案］C、临床症状；DAPT评分；血凝指标D、临床症状；体征；血凝指标E、临床症状；体征；血沉11、根据PE评分系统，有前DVT或PE病史时，评（）分A、3B、1C、1.5D、0.5［正确答案］E、212、评判DVT的临床概率，当有压痕性水肿时，评（）分A、2B、1［正确答案］C、0.5D、2.5E、3（三）抗磷脂综合征APS1、抗磷脂综合征的主要靶器官是（）A、血管、胎盘［正确答案］B、静脉、动脉*心脏、颅脑口、肝脏、肾脏E、子宫、附件 2、与血栓相关的抗磷脂抗体作用靶点并非是磷脂，而是识别磷脂结合的蛋白;其中最主要的成分是（）A、B2糖蛋白I ［正确答案］B、B1糖蛋白IIC、B2糖蛋白IIID、B4糖蛋白IE、B3糖蛋白II3、抗磷脂综合征引起的静脉血栓以（）最常见A、肾脏血栓B、下肢深静脉血栓［正确答案］*肝脏血栓D、视网膜血栓£、心脏血栓4、抗磷脂综合征孕妇最重要的临床特点是（）A、前置胎盘B、胎儿宫内窘迫C、胎盘血管的血栓导致胎盘功能不全［正确答案］D、死胎E、先兆子痫5、（）是一组能直接与负电荷磷脂或磷脂蛋白复合物结合的免疫球蛋白人、抗心磷脂抗体B、抗B2-糖蛋白I抗体C、抗B2-糖蛋白III抗体D、狼疮抗凝物［正确答案］E、前列腺抗凝物6、全自动高灵敏化学发光免疫法检测抗B2-糖蛋白1抗体，如果》（）U/ml这为阳性A、10B、15C、25D、20［正确答案］E、307、B2-糖蛋白I由（）个结构域构成A、3B、5［正确答案］C、4D、7E、68、抗磷脂综合征的实验室指标表现为持续（）滴度的抗磷脂抗体A、中高［正确答案］B、中C、高D、低E、中低9、以下哪项不是抗磷脂综合征的常见临床表现（）A、溶血性贫血B、动脉血栓C、血小板增多［正确答案］D、静脉血栓E、网状青斑10、抗磷脂综合征引起的动脉血栓多见于（）A、肠系膜B、脑部及上肢［正确答案］C、肾脏D、冠状动脉E、视网膜（四）易栓症的实验室诊断1、以下对蛋白S缺乏症的认识，错误的是（）A、病因为PS基因缺陷B、遗传方式为常染色体隐性遗传［正确答案］C、约占静脉血栓的5%〜13%D、常见血栓类型以静脉血栓为主，动脉血栓少见E、发病年龄大多在30〜40岁 2、抗凝血酶（AT）缺陷症的主要病因是（）基因缺陷A、AT-III［正确答案］D、P T-IIIE、P T-IID、AT-IE、PT-I3、活化的蛋白C抵抗的病因为（）A、PS基因缺陷B、PC基因缺陷C、凝血因子V基因突变［正确答案］D、PT-II基因缺陷E、AT-III基因缺陷4、抗凝血酶（AT）缺陷症发生血栓的常见部位在（）A、下肢静脉［正确答案］B、脾静脉C、上腔静脉D、锁骨下静脉E、肾静脉5、蛋白C缺乏症的主要病因是（）基因缺陷A、PC［正确答案］B、AT-IIIC、AT-ID、PT-IIIE、PT-II6、易栓症运用华法林时，应监测PT,使国际标准化比值INR维持在（）A、5〜6B、1〜2C、3〜5D、2〜3 ［正确答案］E、3〜47、以下哪项属于遗传性易栓症（）A、抗磷脂综合征B、遗传性纤溶蛋白缺陷［正确答案］C、获得性抗凝蛋白缺乏D、骨髓增生性疾病E、炎性肠病8、以下对遗传性易栓症检测注意事项的认识，错误的是（）A、不推荐在VTE急性期送检抗凝蛋白活性水平8、肝素抗凝下不宜检测抗凝血酶C、国内大多医院都给予检测APC-R［正确答案］D、华法林抗凝下不宜检测PCE、华法林抗凝下不宜检测PS9、易栓症运用普通肝素的初始剂量为（）U/kg/hA、1.5〜2B、3〜5C、 10〜13D、5〜10［正确答案］E、 15〜1710、蛋白C缺乏症的发病年龄大多在（）岁以上A、40B、15［正确答案］C、55D、50E、60（五）弥漫性血管内凝血1、以下对弥漫性血管内凝血的认识，错误的是()A、起病缓慢［正确答案］B、诊断困难C、病情复杂D、发展迅猛E、预后凶险2、()是DIC的首选抗凝疗法A、替代治疗B、新鲜冰冻血浆C、糖皮质激素治疗口、肝素抗凝［正确答案］E、支持对症治疗3、肿瘤可引起DIC，除外以下哪个部分，其余均为导致DIC的常见肿瘤A、脑［正确答案］B、肾C、支气管D、胰E、前列腺4、血浆纤维蛋白原＜()g/L或进行性下降，是诊断DIC的一个有价值的指标A、3B、3.6C、4.7D、1.5［正确答案］E、2.85、以下哪项不是反映反映凝血因子消耗的实验室检查指标()A、凝血酶原时间(PT)B、D-二聚体［正确答案］C、活化的部分凝血活酶时间(APTT)D、纤维蛋白原浓度E、血小板计数6、在50%〜60%的DIC患者中观察到血小板计数为＜ OX109/LA、120B、140C、100［正确答案］D、130E、1107、以下对急性DIC引发的休克，认识不正确的的是（）A、起病突然B、伴全身多发性出血倾向，与出血症状相称［正确答案］C、早期出现重要脏器的功能障碍，甚至出现多器官功能衰竭D、常规抗休克治疗效果不佳E、早期可找不到明确病因8、DIC由于微血栓大量形成，造成（）A、慢性肾衰竭B、急性肾衰竭［正确答案］C、急性肾小球肾炎D、急进性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎9、以下哪项不是DIC主要的临床表现（）人、心衰［正确答案］B、栓塞C、溶血口、休克E、出血10、以下对3P试验的认识，错误的是（）A、是指血浆鱼精蛋白副凝试验B、阳性常见于DIC伴继发性纤溶的早期C、阳性反映纤溶减弱［正确答案］D、DIC后期3P试验呈阴性E、阳性反映纤维蛋白单体增多（六）出血性疾病的实验室诊断1、以下哪项属于血小板异常性疾病（）A、白血病［正确答案］B、毛细血管扩张症C、过敏性紫瘢D、血管炎E、VK缺乏症2、血管性紫瘢的实验室检测，错误的是（）A、BPC正常B、BT缩短［正确答案］C、PT正常D、APTT正常E、TT正常3、血友病B的致病基因是（）A、FGGB、F12C、F6D、F9［正确答案］E、VWF4、血管性血友病的实验室检测，错误的是（）A、BPC正常B、BT正常［正确答案］C、PT正常D、APTT延长E、TT正常5、DIC的实验室检测，错误的是（）A、BPC减少B、BT延长C、PT正常［正确答案］D、APTT延长E、TT延长6、以下哪项属于遗传性凝血功能障碍性疾病（）A、过敏性紫瘢B、毛细血管扩张症C、血友病［正确答案］D、药物性紫瘢E、VK缺乏症7、凝血障碍引起的出血性疾病的特征，错误的是（）A、男性多见B、多无家族史［正确答案］C、可见大片瘀斑D、罕见紫瘢E、常见血肿8、以下哪项属于血管壁功能异常性疾病（）A、毛细血管扩张症［正确答案］B、白血病C、血友病D、DICE、VK缺乏症9、血友病A的致病基因是（）A、F2B、VWFC、F6D、F8［正确答案］E、FGG10、以下哪项是遗传学血管性血友病的致病基因（）A、F2B、VWF［正确答案］C、F6D、F8E、FGG11、血小板减少症的实验室检测，错误的是（）A、BPC减少B、BT延长C、PT正常D、APTT延长［正确答案］E、TT正常12、血小板异常引起的出血性疾病的特征，错误的是（）A、男性多见［正确答案］B、多无家族史C、多见大片瘀斑D、多见紫瘢E、可见血肿。
凝血功能异常检测方法及病例 ppt课件
Sonoclot临床应用
• 抗凝管理 • 术期凝血功能监测 • DIC辅助诊断 • 高凝状态的识别
血小板功能试验
CONTENTS
1 一般血小板功能测定 2 血小板聚集功能测定 3 血小板活化功能测定
一般血小板功能测定
方法
流式细胞术
原理
对全血中血小板膜糖蛋白进行免疫荧光标 记，通过荧光和光散射特性鉴别出血小板后， 可测定血循环中血小板的活化状态以及血小板 对激活物的应答反应。活化血小板与静息血小 板相比，其膜糖蛋白可发生显著变化，这一特 性使其成为活化血小板的检测标志物。
七、抗凝血试验
1、凝血酶时间(TT) 2、血浆抗凝血酶检测（AT) 3、血浆蛋白C和蛋白S检测：Vit.K依赖抗凝蛋白 4、肝素定量检测 5、狼疮抗凝物检测（LAC） 6、血浆凝血因子抑制物检测（FI） 7、血浆凝血酶-抗凝血酶复合物检测（TXT）
八、纤维蛋白溶解功能试验
1、血浆纤维蛋白（原）降解产物检测（FDP) 2、血浆D-二聚体检测（DD) 3、血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P test） 4、血浆纤溶酶原检测（PLG) 5、血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及其抑制 物（PAI）检测
Monocyte count: 0.19*10^9/L Lymphocyte count: 2.18*10^9/L Basophil count: 0.7*10^9/L Eosinophil count: 0.59*10^9/L Neutrophil count: 2.84*10^9/L Basophil percent: 0.7% Eosinophil percent: 10.1% Neutrophil percent: 48.6% Lymphocyte percent: 37.4% Monocyte percent: 3.2%
实验出凝血检查
血小板计数与功能检测
总结词
血小板计数与功能检测是评估血小板数量和功能的常用方法 。
详细描述
血小板计数是通过测定血液中的血小板数量，了解血小板数 量是否正常。血小板功能检测是通过一系列试验了解血小板 粘附、聚集、释放等功能是否正常。
04
实验出凝血检查的临床应用
出血性疾病的诊断
诊断遗传性出血性疾病
详细描述
活化部分凝血活酶时间测定是通过在 血浆中加入部分凝血活酶和钙离子， 观察血浆凝固所需的时间，以评估内 源性凝血途径是否正常。
纤维蛋白原测定
总结词
纤维蛋白原测定是评估纤维蛋白原水平的常用方法。
详细描述
纤维蛋白原测定是通过测定血浆中的纤维蛋白原浓度，以评估纤维蛋白原水平 是否正常，从而了解血液凝固状态。
发展
目前，实验出凝血检查已经从单一的检测项目发展成为一个综合性的检测体系， 包括血小板功能检测、凝血因子活性检测、纤维蛋白降解产物检测等多个项目。 随着生物技术的不断进步，实验出凝血检查将更加精准、快速和自动化。
02
实验出凝态转变为凝固态的生 理过程，包括内源性凝血途径 和外源性凝血途径。
03
实验出凝血检查的方法
凝血酶原时间测定
总结词
凝血酶原时间测定是评估外源性 凝血途径的常用方法。
详细描述
凝血酶原时间测定是通过在血浆 中加入组织凝血活酶和钙离子， 观察血浆凝固所需的时间，以评 估外源性凝血途径是否正常。
活化部分凝血活酶时间测定
总结词
活化部分凝血活酶时间测定是检测内 源性凝血途径的常用方法。
抗凝治疗的监测
监测华法林抗凝治疗
通过检测凝血酶原时间、国际标准化比值等指标，评估抗凝治疗效果，调整药物剂量。
出凝血疾病的诊断思路
出凝血疾病的定位诊断
• 血管异常 • 血小板异常 • 凝血异常 • 抗凝异常 • 纤溶异常
诊断思路:结合临床进一步检查 诊断原则:以原发病为主
凝血过程
两种途径：分为内源性和外源性。
三个阶段：1.凝血活酶生成 2.凝血酶生成 3.纤维蛋白生成
内源性凝血途径 外源性凝血途径
凝 血 过 程
维持半个月以上；B 出血严重：120-140mg/d静 点，3-5日后改口服； 4 补充凝血因子：如新鲜血浆，凝血酶原复合物
抗凝血鼠药中毒机制(如溴敌隆）
鼠药
维生素K
× × 肝脏
维生素K1
II、V、VII、IX、X
毛细血管壁
凝血活酶和凝血酶 凝血时间延长
出血
鼠药中毒治疗
清水洗胃、催吐、导泻 综合疗法 胃管内注入活性炭50-100g
•
PT延长，INR升高，II,VII,IX,X降低，VIII正
常：华法林中毒
•
PT,APTT缩短，高凝或血栓----抗凝血酶，
蛋白C，蛋白S
• FDP,D二聚体异常，血栓弹力图发现纤溶异 常----组织性纤溶酶原激活物，纤溶酶原激活抑 制物，纤溶酶原
• 血小板数量异常 • 肝素诱导的血小板减少：肝素-PF4抗体，
胃管内注入MgSO4导泻
特效疗法
1.特效对抗剂（1）VitK1 10-20mg肌注每3-4小 时1次（2） VitK1 10-20mg静注后，改静滴维 持（3） VitK1 60-80mg静滴总量120mg/d，1-2 周/疗程
2.输新鲜血浆
严重肝病
除Ca2+和TF组织因子外，其他凝血因子几乎都 在肝脏合成。
APTT
PT
出凝血疾病的实验室诊断
血肿 关节出血
罕见 罕见
少见 罕见
内脏出血
少见
少见
月经过多
少见
常见
外伤、手术 后出血
少见
多见
凝血因子异常 罕见 少见 少见 多见 常见 多见 少见
常见
纤溶异常 罕见 少见 常见
循环抗凝物 罕见 少见 少见
多见 罕见
常见 少见
多见
少见
多见
多见
常见
常见
常规凝血检查指标
在临床诊断、筛查、监测的主要应用
——基于传统的临床应用
现已发现它可与存P在T于的多侧 种疾 重病点 中。 不狼同疮抗凝物质的持
续存在被认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育 迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性 疾病的危险信号。
血栓形成与溶栓（临床各科） 手术前止血功能的筛查 DIC的诊断 肝病
水蛭素（argatroban） 与合P成 T,小T分 T,子 Fb精g氨 相酸近 衍生物，可逆性结
FIX
❖ 华法林的作用 □ 抗凝效果：减少FⅦ，效果相对较弱，起效需2天。 □ 抗栓效果：减少FⅡ和FⅩ，作用重要，起效需6天。
作用机制为竞争性对抗维生素K的作用
APTT
APTT在临床上常在以下几个方面应用： 1、肝素用药监测 2、手术前常规检查 3、抗凝物质检测 4、内源性凝血因子筛查 5、DIC诊断 肝素的药理作用：肝素络合凝血酶，从而使凝血酶失
临床对凝血四项指标的传统应用
体内凝血病理过程
内源凝血途径 检查 APTT
XII
XI
IX VIII
X
Xa
V II（凝血酶原）
病毒、高热、抗原抗体复合物、缺氧和 酸中毒等损伤血管内皮细胞，使内膜下 胶原暴露，凝血因子XII与胶原或内毒 素接触而被激活，启动内源凝血系统。
血标本凝血的原因分析及制定流程
血标本凝血的原因分析及制定流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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凝血异常结果分析
．血小板和白细胞被激活或功能亢进。 ．凝血因子含量增高或被活化。 ．抗凝蛋白含量减少或结构异常。 ．纤溶成分含量减少或活性减弱。 ．血液粘度增高和血流减慢。
高凝状态:
指仅限于体内凝血因子的血浆水平升高，
及（或）被激活，从而引起血液凝固性增强
的一种病理过程。
易栓症:
是由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的 遗传性分子缺陷或因存在获得性血栓形成危险 因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。
干扰内皮细胞释放t-PA，促进PAI释放
5）对组织因子途径的影响
可诱导内皮细胞表达TF
LAC 检测方法：
筛选试验原理: 激活剂(蝰蛇蛇毒)、Ca++ FX
血浆 FXa 血浆凝固
LA [PF3-Xa-Va-Ca++]凝固时间延长
确诊试验原理： 筛选LA
脑磷脂 脑磷脂能中和LA
使延长的血浆凝固时间被纠正
4、纤维蛋白原（FIB或Fg ) 血栓前状态、血栓形成性疾病 DIC 的诊断与治疗、溶栓治疗
5、抗凝血酶活性（AT：A）
特性：是人体最主要的生理性抗凝物 由肝脏、血管内皮细胞和巨核细胞合 成，属α球蛋白。 依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制物 VIIa 不被AT抑制
临床意义：
降低:先天性缺陷，引起反复静脉血栓形成。 获得性缺乏症： ①合成减少，肝病。 ②消耗增多，血栓前状态和血栓形成性疾病。 ③丢失增加，见于肾病综合征等。
肝素+AT→（构型改变暴露活性中心）精氨酸 +IIa、Xa、XIIa、XIa、IXa (丝氨酸蛋白酶) （1：1形成复合物）
从而使这些酶失去活性 VIIa 不被AT抑制
PT为外源凝血系统的筛选试验，其启动因子 VIIa APTT为内源凝血系统的筛选试验，其启动因子 XIIa
手术前凝血功能异常的诊断
手术前凝血功能异常的诊断围手术期患者凝血功能异常并不罕见，常见原因为患有凝血功能方面的基础疾病或是因为药物治疗而影响了凝血功能。
手术医师需要在术前仔细评估患者的凝血功能，因为即使是对未确诊的出血性疾病患者进行小手术，也可能出现危及生命的大出血。
病史询问和体格检查随着凝血功能实验室检查技术的完善和推广，很多外科医师都忽视了基本的病史询问和体格检查。
但是任何凝血功能实验室检查都代替不了详细的病史询问和认真的体格检查。
外科医师术前必须仔细采集患者的病史和认真进行体检，大多数有临床意义的凝血功能紊乱都能在术前病史采集中发现。
应了解患者有无贫血史、有无黏膜出血病史（鼻出血、牙龈出血等）、出血的时间和频率、皮肤青紫瘀斑史、肝病或肾病史、月经周期和月经量及有无出血性疾病的家族史等内容。
术前体格检查要观察患者有无皮肤、黏膜出血点或瘀斑，触诊有无肝脾肿大，关节松弛，创伤愈合不良等。
通过详细的体格检查，可以发现有临床意义的出血征，提示患者可能存在凝血功能缺陷：如患者有瘀斑说明血小板有异常，或血管缺乏完整性；血友病等先天性凝血因子缺乏所致的出血主要表现为创伤或术后出血，皮肤黏膜出血，严重者肌肉关节出血，形成单个的深部血肿；获得性凝血因子缺乏，常是联合因子缺乏，出血以鼻部、牙龈、皮肤、消化道、泌尿道出血为主，也可为肌肉血肿。
患者的术前用药史也很重要。
随着老龄化的发展，越来越多的老年人和慢性疾病患者由于治疗或预防的需要，同时使用了多种抗凝药物和抗血小板药物，术前必须考虑到这些药物的相互作用及其对凝血功能的影响。
术前常规的凝血功能检查尽管阳性率低，但仍是必需的，可以在术前了解患者有无凝血功能异常，有效预防术中及术后出现难以止血的意外情况，也是诊断术前凝血功能异常的重要方法。
凝血功能的实验室检查主要包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、凝血酶时间（TT）、血栓弹力图（TEG）等。
凝血常规指标（1）PT：正常参考值10-14s，该试验主要是反映外源性凝血系统的功能，监测患者口服抗凝药物治疗。
出凝血疾病诊断思路
•
轻型血友病可避免血制品治疗。
吴竞生教授提供
血友病诊断与治疗中国专家共识（2013年版）
中华医学会血液学分会血栓与止血学组，中国血友病协作组 • 实验室检查 • 1. 血小板计数、PT、TT、出血时间；血块回缩，纤维蛋白原定量正
常。 • 2. 重型血友病患者APTT延长，轻型患者APTT仅轻度延长或正常。 • 3. 确诊试验： • 血友病A：FⅧ:C减低或缺乏，vWF∶Ag正常，FⅧ:C/vWF:Ag明显
吴竞生教授提供
TT PT /N 、 APTT /N Fg PLC - N
HMWK
XII
PK
APTT
XI IX
VIII
VII
PT
X V II
I TTቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低 / 异常纤维蛋白原血症 肝素/肝素样抗凝物质 肝脏病
纤溶亢进
病例7、遗传性纤维蛋白缺乏症
• 先证者，24岁，男性，自幼反复肌肉血肿，血尿。 • 父母系近亲结婚。 • 查体：无贫血，皮肤黏膜无出血点与淤斑 • 实验室检查：血小板正常
吴竞生教授提供
病例5、抗磷脂抗体综合征(APS)
女性 30岁 妊6个月胎死宫内拟引产，术前APTT延长 既往：妊5次，死胎5次 PE: 无贫血，颜面部可见蝶形红斑。 实验室检查：APTT 104”， ANA(+), 余正常 初诊：SLE;凝血异常
处理：FFP 10-20/kg/d APTT 100”
Bethesda抗体
FVIII抗体存在
多因子活性↓ 加磷脂 纠正
狼疮抗凝物
APTT纠正正常 测FVIII:C/FIX:C、FXI:C、FXII:C,vWF
FVIII:CFIX:C、FXI:C、FXII:C,vWF
血凝试验资料
血凝试验在医学领域中，血凝试验是一种常见的实验方法，用于评估血液的凝血功能以及检测患者是否存在出血或凝血异常。
血凝试验通常包括多个指标，如凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度等。
这些指标通过测量不同凝血因子的活性或浓度来评估患者的凝血功能状态。
血凝试验的原理血液在人体内通过复杂的凝血机制来保持血液在血管系统内的流动性和止血性。
而血凝试验旨在评估这一凝血机制的功能情况。
PT测试主要用于评估凝血外路系统的功能，而APTT测试则用于评估凝血内路系统的功能。
通过这些测试，医生可以了解患者是否存在凝血功能异常，从而采取相应的治疗措施。
血凝试验的临床意义血凝试验在临床诊断中具有重要意义。
通过血凝试验可以帮助医生判断病人是否存在凝血功能障碍，是内科、外科、急诊科、妇产科等多个领域中常用的检查手段。
对于一些特定的疾病，如肝病、出血性疾病、凝血因子缺陷等，血凝试验更是必不可少的检查项目。
血凝试验的操作方法进行血凝试验时，首先需要采集患者的血液样本，然后在实验室内按照规定的方法进行试验操作。
一般来说，对于PT测试，会将患者的血液标本与活化的凝血酶原混合，然后测定凝血的时间；而对于APTT测试，则会将患者的血液标本与活化的部分凝血活酶混合，再添加磷脂和凝血酶原，最后测定凝血的时间。
根据试验结果，医生可以评估患者的凝血功能状态。
结语综上所述，血凝试验是一种重要的临床检查手段，可帮助医生评估患者的凝血功能状态并指导治疗。
在临床实践中，医生需要根据病人的具体情况选择合适的血凝试验项目，并结合其他临床资料进行综合分析，以达到更好的诊断和治疗效果。
通过对血凝试验原理和临床意义的深入了解，医务工作者可以更好地运用这一检查方法，为患者提供更加精准的诊疗服务。
如何处理凝血结果异常的标本？
如何处理凝⾎结果异常的标本？作为基层医院，对出凝⾎功能的检测，笔者所在的单位只开展凝⾎四项（PT、APTT、FIB、TT）、D-⼆聚体及3P试验，对异常凝⾎结果的处理，⼀般也仅限于以下简单处理：（1）观察标本外观状态：是否有脂⾎、溶⾎、乳糜⾎，是否有凝块，是否未离⼼完全等。
（2）观看反应曲线及报警信息，查看试剂状态等。
（3）从新再做⼀次或从新采集后复查。
在保证结果准确的情况下，⼀般也就直接发出报告了，⾄于凝⾎结果为什么异常？到底是凝⾎因⼦缺乏还是存在抗凝物质？怎么在有限的条件下作进⼀步的检查以辅助临床医⽣诊断？就很少有⼈在意了。
现在我们就来聊聊，作为基层医疗单位，在有限的条件下，我们怎么对异常凝⾎结果作进⼀步的检查。
凝⾎酶原时间（PT）异常凝⾎酶原时间是外源凝⾎系统较为敏感和最为常⽤的筛选试验，主要反映外源性凝⾎是否正常。
缩短见于：见于妇⼥⼝服避孕药、⾎栓栓塞性疾病及⾼凝状态等（少见，这⾥不讨论）。
延长见于：（1）先天性或获得性凝⾎因⼦缺乏，如FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ及纤维蛋⽩原缺乏；（2）使⽤肝素或⾎循环中存在FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ及纤维蛋⽩原的抗体。
如果检测的PT⼤于参考期间3秒及以上，普遍认为PT延长且有临床意义，此时为了探究延长原因，可以作凝⾎酶原时间纠正试验，⽅法如下：将患者⾎浆与正常⾎浆、吸附⾎浆及吸附⾎清做不同组合后测定凝⾎酶原时间，观察其纠正与否，⽤于凝⾎酶原、因⼦Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏的鉴别诊断。
利⽤贮存⾎浆中含因⼦Ⅱ，正常吸附⾎浆中含因⼦Ⅴ，正常⾎清含因⼦Ⅶ和Ⅹ，正常新鲜⾎浆含所有⾎浆凝⾎因⼦，来纠正延长的PT，从⽽找出凝⾎酶原时间延长的原因，具体见下表：标本（⽐例）FⅡ缺乏FⅦ或FⅩ缺乏FⅤ缺乏有抗凝物质受检⾎浆测定PT延长延长延长延长受检⾎浆9+正常⾎浆1纠正纠正纠正不纠正受检⾎浆9+正常⾎清1不纠正纠正不纠正不纠正受检⾎浆9+吸附⾎浆1不纠正不纠正纠正不纠正受检⾎浆9+贮存⾎浆1纠正不纠正不纠正不纠正确认为FⅦ或FⅩ缺乏，可利⽤蝰蛇毒时间来区分，蝰蛇毒是因⼦Ⅹ的强激活剂，不需要FⅦ参与即可使FⅤ、FⅩ和⾎⼩板因⼦3结合，⽣成外源性凝⾎活酶，使⾎液凝固，因此缺乏FⅦ时，本试验正常，缺乏FⅩ时，本试验延长。
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出凝血异常与血凝学实验诊断思路一、
∙vWF功能通过（C）来测定
∙关于vWD的分型诊断叙述错误的是（C）
∙血凝学筛选实验中FIB的参考范围是（B）
∙关于LA（狼疮抗凝物）测定的意义叙述错误的是（D）
∙以下患者需要进行LA（狼疮抗凝物）测试，除外（D）
∙关于D二聚体叙述错误的是（C）
∙血凝学筛选实验中，(B)用于手术前测定外源性途径的凝血因子
∙血凝学筛选实验中，用（B）监查口服抗凝治疗-香豆素/华法令等药物
∙血凝学筛选实验中，(A)用于手术前测定内源性途径的凝血因子
∙（A）是D二聚体的标准检测方法
二、
∙欧美批准用于预防髋关节术后血栓栓塞的是（B）
∙华法林的治疗剂量为INR（B）
∙不同实验室测定PT值是不一样的，但（A）相同
∙属于新型口服抗凝剂的是（A）
∙下列口服抗凝药物属于Anti-IIa因子的是（D）
∙欧美批准用于不稳定心绞痛和心梗患者的血栓预防的是（C）
∙关于低分子量肝素叙述错误的是（A）
∙磺达肝癸钠抗凝效果监测方法是（A）
∙关于Ddimer结果的临床判读叙述错误的是（D）
∙关于肝素的叙述错误的是（D）
三、
∙DVT的临床概率(Wells评分)分级中，≥（C）属于高概率
∙关于易于引起HIT发生的临床特点叙述错误的是（C）
∙VTE诊断的三基石不包括（D）
∙深静脉血栓以（A）为界分为近端和远端
∙关于静脉血栓性疾病的患病率叙述错误的是（A）
∙抗磷脂综合征诊断的实验室依据不包括（D）
∙对于怀疑HIT患者的处理错误的是（D）
∙女性，60岁，OA，行双TKR手术，术后7日晨入厕后突发背部剧烈疼痛，然后胸闷，呼吸困难，10分钟后呼吸、心跳停止，请内科会诊抢救，呼吸机维持生命体征36h后死亡，临床诊断为（A）
∙浅静脉栓塞无症状：有症状=（A）
∙关于易栓症特点叙述错误的是（D）
四、
∙影响出、凝血的因素不包括（C）
∙APTT延长的临床情况见于（B）
∙肝素的实验室监测需采取（B）测定
∙关于DIC的临床表现叙述错误的是（D）
∙片状，腔隙出血多考虑（B）
∙asprin,波利维的实验室监测需采取（D）测定
∙APTT,PT都正常的出血患者，应考虑凝血因子（D）缺陷的可能
∙PT延长APTT正常的临床情况多见于（A）
∙（A）是重要的鉴别凝血因子缺乏以及凝血抑制物存在的方法
∙点状，浅表出血多考虑（A）
五、
∙血管内皮细胞表面带（B）电荷
∙血小板与血小板的结合称为（C）
∙低分子量肝素的实验室监测需采取（B）测定
∙抗凝系统组成不包括（C）
∙血管性血友病因子可以保护凝血因子Ⅷ，黏附血小板于内皮下。
分子量越大的vWF粘附血小板的能力越（A）
∙（A）是揭示动脉粥样硬化、血栓形成乃至于代谢综合征机制的重要途径
∙血小板聚集的受体是膜糖蛋白（A）
∙华发林的实验室监测需采取（A）测定
∙一期止血过程指（A）
∙血小板与vWF、内皮下胶原组织的结合称为（A）。