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Sandler R S, Everhart J E, Donowitz M, et al. The burden of selected digestive diseases in the United States [J].Gastroenterology,2002,122(5):15001511
重症胰腺炎的护理
重症医学科 合肥京东方医院
1
定义 病因与病理 诊断与治疗 护理
2
定义
急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，常常由局部 发展累及全身器官及系统而成为 SAP。出现的局部和全身并发 症需要多学科的合作诊治才有望成功
AP 全世界发病率为 4.9～73.4/10 万，发病率有增高趋势，美国 1988 至 2003 年间医院数据显示AP 住院率从 40/10 万增加至 70/10 万，中 国 20 年间发病率由 0.19%上升至 0.71%[1-3]，SAP 死亡率明显增高， 为 30%～50% 。
3
病因
胆道疾 胆管炎症、结石、寄生虫、水 病 肿、痉挛
病
高脂血 我国 10 年间由 8.1%上升至
症
18.2%[5]
因
酒精 酗酒史（饮酒≥50 g/d，且＞5
年）
其他
药物、病毒感染原、肿瘤以 及代谢
张娜, 张海燕, 郭晓红. 中国近十年急性胰腺炎病因变化特点的 Meta 分析[J]. 中国消化病与影像杂志(电子版), 2016, 6(2):71- 75.
护理目标
01 病人疼痛缓解或消失
02 维持体液平衡，无水电解质及酸碱平衡失调
03 营养状况改善
04 有效控制感染，体温恢复正常
05 未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理
18
护理措施—术前/非手术治疗
1
控制疼痛
3
静脉补液
2
禁食、胃肠减压
4
营养支持
19
护理措施—术前/非手术治疗
5
降低体温
6
用药护理
受体拮抗用于剂发预生防[8应，激2性1]溃。疡的
4
早期液体复苏伴有较低的胰腺坏 死率、较
液体复苏、营养支持低的多脏器功能障碍综合征（MODS） 发
生率和病死率
5
SAP 的腹腔引流和手术
血液净化
14
护理评估
A 健康史
术前评估
B 身体状况
C 心理-社会状况
15
护理评估
术后评估
术中情况
身体状况
心理-社会状况
7
AP分期
急性反应期
发病2周左右可有呼衰、肾衰、休克等
01
全身感染期
2周-2月，全身感染、真菌感染、双重
02
感染为主
残余感染去
发病2~3个月后，属于术后特殊表现
03
8
诊断与治疗
根据亚特兰大分类新标准共识，诊断 AP 必须符合以下 3 条中的 2 条:
1、AP 典型腹痛 （急性发作，上腹疼痛，持久而严重，
4
病理
AP 发生
A
胰酶系统、激 活补体 和激肽系统被胰腺蛋白 激活
血管壁 损伤、渗 透性增高、血栓 形成和循环灌注
不足
大量炎症因子如 TNF-α、IL-6 以 B 及 IL-8 等，导致胰腺局部组织炎
症反应
明显的胰腺缺血
C
SAP
5
AP分类
间质水肿性胰腺炎：炎性水肿，大多数 AP 患 者胰腺表现为
常放射到背部）； 2、血清脂肪酶（或者淀粉酶）至少高于正常值上限的 3 倍； 3、典型胰腺炎影像学特征性表现（增强 CT 或腹部 超声/磁
共振
Banks P A, Bollen T L, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis- - 2012: revision of the Atlanta classification and defi nitions by internationalconsensus[J]. Gut, 2013, 62(1):102- 111.
弥漫 （偶见局部）性肿大、临床症状经 常在 1 周内消 失。
坏死性胰腺：大约 5%~10%的患者进展为胰腺实 质、胰周或
者两者的坏死、表现为胰腺和胰周组织同时坏死
6
AP分型
根据亚特兰大分类新标准共识： MAP：没有并发器官衰竭和不存在局部/全身并发症 MSAP：在短暂的器官衰竭（持续时间＜48h）或局 部/
全身并发症为特征，但不存在持续的器官功能衰竭
SAP：以持续的器官功能衰竭为特征，器官功能衰竭 持续时间
＞48h
Banks P A, Bollen T L, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis- - 2012: revision of the Atlanta classification and defi nitions by internationalconsensus[J]. Gut, 2013, 62(1):102- 111.
胰周液体聚集
CT
最具诊断价值
13
MRI/MRCP
胰腺坏死、炎症范围及 有无游离气体等有诊断 价值
诊断与治疗
1
治疗
6
禁食、胃肠减压
2 3
没有明确的 证据表明质
子泵抑制剂或 H2 受体
疼痛的处理 有效的疼痛控制是必拮抗剂的使用可以通 过
抑制胃酸分泌而间接抑
要的。 质子泵抑制剂或
H2
制胰腺分泌，但其可以
23
护理措施—引流管的护理
16
护理诊断/问题
1、急性疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 2、有液体不足的危险 与炎症渗出、出血、呕吐、禁食等有
关 3、营养失调、低于机体需要量 呕吐、禁食和大量消耗有关 4、体温过高 胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 5、潜在并发症 休克、感染、MODS、出血、胰瘘、胃肠道瘘
17
7
心理护理
20
护理措施—术后护理
01
02
03
04
05
21
护理措施—引流管的护理
引流管种类
胃管
腹腔双套管 胰周引流管 空肠造瘘管
尿管
22
护理措施—引流管的护理
No Image
1 注明管道名称及置管时间，明确部位及作用
No Image
2
紧密连接、妥善固定，定期更换
No Image
3
观察记录颜色、性状和量，定期挤压，保持畅
9
诊断与治疗
临床来自百度文库现
腹痛
腹胀
发热
休克
恶心 呕吐
脏器 障碍
10
诊断与治疗
体征
01
腹膜刺激症
02 皮下出血 03 黄疸
11
辅助检查
实验室检查
血尿淀 粉酶
最常用的诊断方法
具有特异性
血清钙
浓度降低发病2-3日 血糖升高
其他
白细胞、肝功能等异常
12
脂肪酶 测定
血糖测 定
辅助检查
影像学检查
腹部超声
简单、胰腺弥漫性肿大
重症胰腺炎的护理
重症医学科 合肥京东方医院
1
定义 病因与病理 诊断与治疗 护理
2
定义
急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，常常由局部 发展累及全身器官及系统而成为 SAP。出现的局部和全身并发 症需要多学科的合作诊治才有望成功
AP 全世界发病率为 4.9～73.4/10 万，发病率有增高趋势，美国 1988 至 2003 年间医院数据显示AP 住院率从 40/10 万增加至 70/10 万，中 国 20 年间发病率由 0.19%上升至 0.71%[1-3]，SAP 死亡率明显增高， 为 30%～50% 。
3
病因
胆道疾 胆管炎症、结石、寄生虫、水 病 肿、痉挛
病
高脂血 我国 10 年间由 8.1%上升至
症
18.2%[5]
因
酒精 酗酒史（饮酒≥50 g/d，且＞5
年）
其他
药物、病毒感染原、肿瘤以 及代谢
张娜, 张海燕, 郭晓红. 中国近十年急性胰腺炎病因变化特点的 Meta 分析[J]. 中国消化病与影像杂志(电子版), 2016, 6(2):71- 75.
护理目标
01 病人疼痛缓解或消失
02 维持体液平衡，无水电解质及酸碱平衡失调
03 营养状况改善
04 有效控制感染，体温恢复正常
05 未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理
18
护理措施—术前/非手术治疗
1
控制疼痛
3
静脉补液
2
禁食、胃肠减压
4
营养支持
19
护理措施—术前/非手术治疗
5
降低体温
6
用药护理
受体拮抗用于剂发预生防[8应，激2性1]溃。疡的
4
早期液体复苏伴有较低的胰腺坏 死率、较
液体复苏、营养支持低的多脏器功能障碍综合征（MODS） 发
生率和病死率
5
SAP 的腹腔引流和手术
血液净化
14
护理评估
A 健康史
术前评估
B 身体状况
C 心理-社会状况
15
护理评估
术后评估
术中情况
身体状况
心理-社会状况
7
AP分期
急性反应期
发病2周左右可有呼衰、肾衰、休克等
01
全身感染期
2周-2月，全身感染、真菌感染、双重
02
感染为主
残余感染去
发病2~3个月后，属于术后特殊表现
03
8
诊断与治疗
根据亚特兰大分类新标准共识，诊断 AP 必须符合以下 3 条中的 2 条:
1、AP 典型腹痛 （急性发作，上腹疼痛，持久而严重，
4
病理
AP 发生
A
胰酶系统、激 活补体 和激肽系统被胰腺蛋白 激活
血管壁 损伤、渗 透性增高、血栓 形成和循环灌注
不足
大量炎症因子如 TNF-α、IL-6 以 B 及 IL-8 等，导致胰腺局部组织炎
症反应
明显的胰腺缺血
C
SAP
5
AP分类
间质水肿性胰腺炎：炎性水肿，大多数 AP 患 者胰腺表现为
常放射到背部）； 2、血清脂肪酶（或者淀粉酶）至少高于正常值上限的 3 倍； 3、典型胰腺炎影像学特征性表现（增强 CT 或腹部 超声/磁
共振
Banks P A, Bollen T L, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis- - 2012: revision of the Atlanta classification and defi nitions by internationalconsensus[J]. Gut, 2013, 62(1):102- 111.
弥漫 （偶见局部）性肿大、临床症状经 常在 1 周内消 失。
坏死性胰腺：大约 5%~10%的患者进展为胰腺实 质、胰周或
者两者的坏死、表现为胰腺和胰周组织同时坏死
6
AP分型
根据亚特兰大分类新标准共识： MAP：没有并发器官衰竭和不存在局部/全身并发症 MSAP：在短暂的器官衰竭（持续时间＜48h）或局 部/
全身并发症为特征，但不存在持续的器官功能衰竭
SAP：以持续的器官功能衰竭为特征，器官功能衰竭 持续时间
＞48h
Banks P A, Bollen T L, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis- - 2012: revision of the Atlanta classification and defi nitions by internationalconsensus[J]. Gut, 2013, 62(1):102- 111.
胰周液体聚集
CT
最具诊断价值
13
MRI/MRCP
胰腺坏死、炎症范围及 有无游离气体等有诊断 价值
诊断与治疗
1
治疗
6
禁食、胃肠减压
2 3
没有明确的 证据表明质
子泵抑制剂或 H2 受体
疼痛的处理 有效的疼痛控制是必拮抗剂的使用可以通 过
抑制胃酸分泌而间接抑
要的。 质子泵抑制剂或
H2
制胰腺分泌，但其可以
23
护理措施—引流管的护理
16
护理诊断/问题
1、急性疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 2、有液体不足的危险 与炎症渗出、出血、呕吐、禁食等有
关 3、营养失调、低于机体需要量 呕吐、禁食和大量消耗有关 4、体温过高 胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 5、潜在并发症 休克、感染、MODS、出血、胰瘘、胃肠道瘘
17
7
心理护理
20
护理措施—术后护理
01
02
03
04
05
21
护理措施—引流管的护理
引流管种类
胃管
腹腔双套管 胰周引流管 空肠造瘘管
尿管
22
护理措施—引流管的护理
No Image
1 注明管道名称及置管时间，明确部位及作用
No Image
2
紧密连接、妥善固定，定期更换
No Image
3
观察记录颜色、性状和量，定期挤压，保持畅
9
诊断与治疗
临床来自百度文库现
腹痛
腹胀
发热
休克
恶心 呕吐
脏器 障碍
10
诊断与治疗
体征
01
腹膜刺激症
02 皮下出血 03 黄疸
11
辅助检查
实验室检查
血尿淀 粉酶
最常用的诊断方法
具有特异性
血清钙
浓度降低发病2-3日 血糖升高
其他
白细胞、肝功能等异常
12
脂肪酶 测定
血糖测 定
辅助检查
影像学检查
腹部超声
简单、胰腺弥漫性肿大