老年医学PPT课件 老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征

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SAHS概述
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发病机制
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临床表现
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SAHS治疗
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为何呼吸暂停只在睡眠时发生？ 许多患者在解除解剖狭窄后, SA仍存在
提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用
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4
SAHS治疗
治疗目的：
●消除呼吸暂停，恢复呼吸节律； ●预防和治疗并发症； ●改善临床表现，降低死亡率
RIT
即睡眠呼吸暂停低通气时间指数 (respiratoria impair time)
LSpO2 夜间最低血氧饱和度 MeanSpO2 夜间平均血氧饱和度
最长暂 最长的一次呼吸暂停持续时间 停时间
即血氧饱和度<90%时间占监测总
TS90% 时间百分比
即血减饱和度指数，指每小时
ODI4 血氧饱和度下降≥4%的次数
• 性别：男性得病的机会约为女性的2~8倍； • 肥胖：超过理想体重的120%以上者，较有危险性； • 颈围：男大于43cm，女性大于38cm者； • 扁桃体肥大； • 鼻中隔弯曲； • 下颚后缩或下颚过小； • 特殊基因疾病：例如Treacher Collins, Down
syndrome, Aperts syndrome, achondrophasia ； • 內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症； • 酒精、镇定剂及安眠药等。
C. 2h0o2b0/a8n/1i2an AV, et al. the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003
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冠心病
发病率30.5% 血管内皮损伤 血液粘度增加 合并易患因素
发生机理：
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心力衰竭
SAHS患者心衰增多，尤其是与许多原因不明的左 右心力衰竭有关。
（Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome, MSAHS）
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SAS/SAHS的分类
阻塞性
中枢性
混合性
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对OSAHS的认识
局限性疾病
系统性疾病
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Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实 是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组 成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。
• REM sleep= 快速眼动 (做梦期); 几乎完全痪瘫. • NREM sleep 进一步划分为1—3期
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睡眠呼吸暂停低通气综合征 （SAHS）定义
• 夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 ≥30次
• 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5
呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减 弱（较基线值下降≥90%），持续10秒以上 低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平 降30%以上，伴有SaO2下降4%以上；或呼吸气流 强度较基础水平降50％以上，伴SaO2降低3％以上 。持续10秒以上 呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea in202d0/8e/12x,AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小10
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SAHS与心血管疾病
高血压 冠心病 心力衰竭 心律失常 心性猝死
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OSAHS是心血管疾病独立危险因素
圣地亚哥一项随访11年的研究： 老年居民中，OSAHS患者心血管疾病病死率 高于无OSAHS者， AHI<15的为35%，AHI≥15者为56%
22000280/，8/1A2CC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明
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内科治疗
一
减肥
般
戒烟酒
治
侧卧位
疗
氧疗?
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药物治疗
呼吸兴奋剂及改变睡眠结构的药：乙酰唑胺、 安宫黄体酮 、普罗替林
茶碱，血管紧张素转换酶抑制剂 甲状腺素 中药治疗 局部：滴鼻净、麻黄素等
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口腔矫治器
适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者，特别是下颌后移者 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍； 优点：无创伤、简便、舒适、经济、携带方便 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，
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❖病因诊断
●耳鼻咽喉及口腔检查 ●头颅颈 X 线、CT 和MRI ●纤维内窥镜检查 ●体检及实验室检查
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实验室和辅助检查
• 血液学：HB , RBC • 动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,pH • 胸片 • 肺功能 • 心电图
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汇报4 内容 SAHS治疗
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中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组
(2011)
AHI
SaO2
轻度
5 ～ 15
85 ～ 89
中度
15 ～ 30
80 ～ 84
重度
>30
<80
类型：阻塞、中枢、混合
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• 注：以AHI为标准对OSAHS分度，同时注明低氧血症情况。 例 如 ： AHI=25 ， 最 低SaO2 （ % ）=88 ， 则报告为 “ 中度 OSHAS合并轻度低氧血症”
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OSAHS发病的危险因素
饮酒
• 酒精使得上气道扩张肌松弛， 阻力增加，健康人和慢性打鼾 者产生OSAHS。同时酒精可增 加OSAHS患者呼吸暂停事件发 生的频率和严重程度。
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OSAHS的病理生理改变 OSAHS
夜间反复间 歇性缺氧 CO2潴留
OSAHS患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病 患者中OSAHS的患病率可达23%以上，而某些类型的 睡眠呼吸障碍(sleep disordered breath, SDB)中 可高达58%。
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SAHS与肾脏功能及其 他
肌酐清除率 肾浓缩功能 肾病综合征
红细胞增多症 听力减退
睡眠片段化、 睡眠剥夺
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内容3
临床表现
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SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
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SAHS治疗
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临床表现
夜间打鼾
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白天嗜睡
发生率 80% 程度 睡眠结构
深睡眠 浅睡眠
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郑州大学第一附属医院统计结果
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SAHS 死亡率为 11% ～ 13% （5年）
AHI>20 37% AHI<20 4%
SAHS 死亡率%
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40 30 20 10 0
AHI<20
AHI>20
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内容2
发病机制
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SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
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SAHS危险因子
效果也不同。
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手术治疗
治疗 OSAHS 的有效方法
鼻部手术 舌部手术 颌面部手术 气管切开术
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咽部手术-腭垂软腭咽成形术
● UPPP 1981 年采用 ●经口摘除扁桃体，切除
部分软腭及悬雍垂， 以增加咽部口径 ●为经典手术方法 ●术后近期效果 60% 左 右
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在应用CPAP后气道大小的变化
CPAP - 0 cm H20
CPAP - 15cm H20
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• 提供压力支撑上气道，以保证上气道的开放
机制：呼吸暂停时产生的 胸腔负压增大，导致胃 液容易反流到食管，而 反流的胃液对咽腔的刺 激，导致咽部充血水肿， 从而加重睡眠呼吸暂停。
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SAHS与内分泌（代谢）紊乱
甲状腺机能减退症 糖尿病 性激素紊乱 脂代谢 尿酸代谢 水盐代谢紊乱 细胞因子异常
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OSAHS与2型糖尿病的相关性
心律失常
窦性心动过缓 室性早搏 房室传导阻滞 窦性停搏
心率变异性
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OSAHS与神经疾 病
脑卒中:OSAHS是缺血性脑卒中 和TIA的独立危险因素。脑卒 中患者中61%~96%合并OSAHS。 OSAHS增加脑卒中3~12个月的 病死率，并与脑卒中再发有 关。
老年痴呆症
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睡 眠 呼 吸 暂 停
分型
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Obstructive sleep apnea-hypopnea
syndrome,OSAHS） 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Central spleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS） 混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征
常见（10%~60%） 夜间憋气 性欲减退 清晨口干、头痛 夜间出汗 咽炎久治不愈
少见（<10%） 夜间尿床 频繁憋醒 夜间咳嗽 失眠多梦 胸痛
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肥胖、颈围 粗、鼻甲、 扁桃腺、舌 体肥大
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呼吸系统表现
呼吸衰竭 肺动脉高压 慢性肺心病 夜间哮喘 重叠综合征（overlap syndrome）
代美国学者提出，睡眠呼吸暂停指数（Apnea Index，AI），AI≥5可诊断为SAS 目前绝大多数学者以睡眠呼吸暂停低通气 指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）代替 AI作为诊断标准，AHI≥5是诊断SAS的国际 标准
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常用术语
AHI
即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称RDI， 等于AI+HI
老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征
打鼾仅仅是？
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打鼾还会引起
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内容
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SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
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内容1
SAHS概述
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SAHS概述
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发病机制
3
临床表现
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SAHS治疗
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Biblioteka Baidu41
OSAHS与痴呆症
• 96％老年OSAHS患者有不同程度的痴呆，认为是与呼吸 暂停，严重低氧血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下 功能的损害有关。
• 儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝， 记忆力下降而出现痴呆症。
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SAHS与消化疾病
胃食管反流疾病（GERD）
50%有GER症状
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美国心脏协会/心脏学会基金会
• 大约50%的OSA患者有高血压。 • 大约30%的高血压患者存在OSA
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郑州大学第一附属医院统计结果
OSAHS患者高血压发生率67%。
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2003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第 七次会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的 首位病因。
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睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断
诊断目标：
• 是不是
• 是什么
• 重不重
• 治不治
• 如何治
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就诊原因
■白天嗜睡 ■夜间打鼾，影响别人睡眠 ■咽炎久治不愈 ■看宣传资料 ■妻子发现频繁呼吸间歇，担心 ■夜间憋气 ■其他系统疾患
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诊断依据 ●症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打 鼾和反复的呼吸暂停现象 ●体征：检查有上气道狭窄因素 ●影像学检查：显示上气道结构异常 ● PSG监测：诊断SAHS的“金标准” 。70年
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低温等离子射频治疗
治疗探头上有一个细针，在麻醉软腭后，将其放置在软 腭的中部。射频的能量就可以传递到软腭上（如图白 点所示）
软腭 软 腭
扁桃腺
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无创正压通气治疗
原理：在睡 眠中提供一 个生理性压 力作用于上 气道，使之 保持开放
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吉尼斯记录--时间：1984年6月28日 地点：英格兰
流行病学 响度：87.5dB（重型卡车 内燃机声音）
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流行病学
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SAHS 患病率%
3
2
1
0 欧洲
日本
美国
北京
上海
香港
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老年人 SAHS 患病率
SAHS 患病率%
50
40
30
20
10
0
美国
中国
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SAHS概述
睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性 呼吸疾病的总称
包括： ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） ●上气道阻力综合征（UARA） ●肥胖低通气综合征等
睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的 新学科。
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什么是正常的睡眠
• 睡眠是身体的一个活动状态:对外界几乎没有反应 • 两个不同的睡眠分期:
白天嗜睡48.45%
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晨起头痛、头晕、乏力、记忆力下 降、反应迟钝及性格急躁等
产生的原因：
●睡眠不足
● PaO2 PaCO2
脑血管扩张
●缺氧损害中枢神经系统
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SAHS的临床表现
最常见（>60%） 打鼾 白天嗜睡、疲乏无力 夜间呼吸停止 肥胖 夜间睡眠动作异常 个性改变 夜尿增多 睡觉后不解乏