股骨颈骨折非解剖复位

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股骨颈（闭骨合折复位非）解剖复位
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解剖复位 稳定性股骨颈骨折
非解剖复位 不稳定性头下型股骨颈骨折
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GOTFRIED 复位法
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2012年以色列 Bnai Zion 医学中心的 Yechiel Gotfried, MD 在其发表于 Tech Orthop 杂志的一 篇文章中，详细介绍了一种头下型股骨颈骨折 的闭合复位技术，并将其命名为 Gotfried 复位 法。通过影像学结果以及患者的临床疗效结果 研究并发表在 2013 年 11 月的 JOT 上。
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(1) 解除崁插； (2) 复位； (3) 重建。
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术前
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第一步：去除嵌插。
先向外侧对抗牵引 （可以一条毛巾裹 住大腿上端，进行 徒手牵引操作）、 逐步增加牵引力量， 然后进行纵向牵引 （可通过骨科牵引 床进行牵引操作）， 以解除骨折断端的 崁插
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第二步：复位。
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使用 PH 髓内钉固定骨折。A 术后正位片，箭 头处指示股骨颈骨折内侧形成阳性支撑。B 术 后 4 个月，骨折愈合内侧骨质重建恢复解剖轴 线。C 术后侧位片显示股骨近端与股骨干呈 180°对线。
PH 髓内钉
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疗效
作者使用 Gotfried 复位法 治疗了 18 例头 下型股骨颈骨折， 其中 5 例进行了 至少 1 年的随访， 没有出现骨折再 移位、骨不连、 股骨头坏死情况。
在实施第一步中双向 牵引的同时内收、内 旋下肢，通常需内收 40 – 45°，内旋角度 的个体差异性较大， 视术中透视情况而定。 在侧位透视图像下， 应达到 180°的骨折 对线，如果不能实现 160-180°的骨折对线， 应考虑进行切开复位。
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第三步： 重建。
外展内旋下肢的 同时放松外向和 纵向的牵引。在 进行内固定的时 候下肢无张力。
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GOTFRIED 复位法原理
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通过闭合复位，使移位型头下型股骨颈骨折在 股骨颈内侧形成阳性支撑，恢复至少 135°外 翻的颈干角，不考虑前倾角，侧位片上股骨近 端头颈和股骨干呈 180°对线。
诣在使不稳定的头下型股骨颈骨折趋于稳定， 并有利于股骨头的保留。
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阴性支撑
近侧骨折断端 （股骨颈、头） 的内下缘突向股 骨颈远骨折端内 上缘的内侧
容易导致复位的 股骨头移位，继 而发生内翻
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阳性支撑
股骨颈骨折的远 骨折端内上缘突 向近侧骨折断端 远端内缘的内侧
外翻复位骨折， 增强骨折复位稳 定性可避免骨折 端吸收髋内翻畸 形和移位
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闭合复位方法
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患者平卧于手术床，在透视下进行闭合复位。 复位程序分为 3 步。
Gotfried 复位法和复位标准，要求骨折内侧形成阳性支撑， 促使不稳定的头下型股骨颈骨变得稳定，避免股骨颈短 缩，有利于术后的骨折复位稳定，虽然病例随访数目较 少，随访时间有限，但也具有一定的临床意义，值得我 们借鉴和学习。
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作者在本文中推荐使用 PH 钉（Physiological Hip Nail，图 8）进行固定，如复位理想，不应 限制患者负重活动，只要能够耐受，可允许其 负重活动。对于活动较多的年轻患者，如复位 理想，在术后 6-8 周即可部分负重行走，负重 行走应在康复师指导下进行，起初可在助行器 辅助下进行。
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骨折的复位评估标准
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复位理想：正位X线片上实现阳性支撑，骨折 外翻；侧位上180°的骨折对线。
复位满意：正位X线片上实现解剖复位或骨折 外翻；侧位上160-180°的骨折对线。
复位欠佳：正位X线片上实现阴性支撑和/或骨 折内翻；侧位<160°的骨折对线。
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术后
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总结
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股骨颈头下型骨折的传统复位标准是重建骨折前的解剖 外形。以前的研究不断强调解剖复位是股骨颈骨折获得 愈合及治疗取得成功的关键。尽管如此，骨折不愈合和 内固定失败仍是股骨颈骨折手术治疗主要并发症。骨折 复位是实现骨折最终愈合、判断骨折预后的重要一环， 复位过程中应避免出现内翻和阴性支撑对线，以便获得 骨折复位稳定。