抗菌素的合理使用PPT课件

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• 抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、 剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患 者的感染状况及其生理、病理状态相适宜， 目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群 失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性 的产生。
• 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应 用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生 率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
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• 细菌性心内膜炎风心病、先心病、人工瓣膜患者 伴有下列一项：1、进行拔牙、扁桃体切除或呼吸 道其他手术操作2、尿路或胃肠手术或其他侵入性 操作术前静脉用青霉素G 80万~160万U，术后同 量q8h×1~2天；青霉素过敏者可选用林可霉素 0.6或庆大霉素8万U肌注或静滴，术前一次，术后 8小时再用一次。
抗菌素的合理使用
肾内科
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• 抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时， 也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不 良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的 增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至 生命造成重大影响。
• 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无 指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌 药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给 药次数及疗程不合理等。各级各类医疗机构 均存在不同程度的滥用现象，并日趋严重。
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• 常用抗菌药物分类
• β-内酰胺类
β-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
非典型β-内酰胺类
天然青霉素
碳青霉烯类（泰能，美平）
一代（头孢唑林/拉定） 单环类（氨曲南）
半合成耐酶青霉素二代（头孢呋辛=明可欣） 头霉素类
（甲氧西林，苯唑西林）三代（头孢他啶/曲松（) 头孢西丁/美唑：立健诺）
广谱青霉素
四代（头孢吡肟） β-内酰胺/酶抑制剂
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喹诺酮类
• 第一代：萘啶酸
第二代：吡哌酸
• 第三代：诺氟沙星（氟哌酸） 依诺沙星（氟啶酸） 洛美沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 左氧氟 沙星（可乐必妥） 曲伐沙星 Fra Baidu bibliotek帕沙星
• 流行性脑脊髓膜炎有密切接触的家属、陪护、医 务人员磺胺类。对磺胺过敏者改用利福平。
• 输血疟疾疟疾高发区受血者输血同时口服氯喹2片 （每片含基质0.15g），每天一次，连续2天。
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二、如何选择抗菌素。
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对 抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药 敏）的结果而定。 有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先 留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药 敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重 患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药 方案。
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临床上抗菌素不合理应用情况
• 预防用药偏多 • 抗菌素剂量不当 • 联合用药不当 • 给药方法不当 • 用药起点高 • 频繁更换抗菌素，不断升级
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抗菌素滥用后果
• 细菌耐药 • 延误治疗 • 增加医疗费用 • 破坏机体正常菌群 • 对肝肾等脏器的毒性反应增加 • 感染性疾病的发病率及死亡率增加
• 真菌感染长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激 素、细胞毒性药物治疗的病人细胞免疫功能低下 者大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者1、经常 观察有无浅表真菌感染（如口腔、会阴部位）2、 定期送咽拭子、尿、大便真菌培养3、可每1~2周 选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3天
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• 风湿热复发反复发作链球菌咽炎的青少年有风湿 热病史者有风湿性心瓣膜病者长效青霉素120万u 肌注，每月一次，持续5年以上（或用至25岁）。 青霉素过敏者改用红霉素0.2 bid定期服用。
（头孢哌酮+舒巴坦)
(氨苄西林，阿莫西林)
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氨基糖苷类
• 链霉素 • 庆大霉素 • 妥布霉素 • 西索米星 • 奈替米星 • 阿米卡星
天然合成 类
半合成类
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大环内酯类
• 红霉素 • 地红霉素 • 螺旋霉素 • 克拉霉素 • 罗红霉素 • 阿奇霉素 • 氟红霉素
第一代
第二代：
对酸更稳定，更长的t1/2
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• 综合病征的预防用药指征：对涉及各科病人 出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等 情况应用抗菌药物并无效果，相反可能招致 菌群失调及耐药菌株产生。因此，只有在以 下情况才能酌情应用 ：
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综合病征
预防用药指征
昏迷
1.体温>38℃ 2.周围血像WBC>12×109/L， N>80% 3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣 ） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮症酸中毒 6.心肺复苏后
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一、使用抗菌素的适应症。 根据患者的症状、体征及血、尿常规等
实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以 及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应 用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核 分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指 征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断 不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应 用抗菌药物。
中性粒细胞减少 中性粒细胞<1×109/L
细胞免疫功能低下、1.与急性传染病有密切接触史。
抗体生成障碍
2.进行导尿、安装人工起搏器、病灶
活检等侵入性操作
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• 常见疾病的预防用药 • 综合病症预防用药指征预防用药方法： • 上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者：疑有
继发细菌感染年龄<3岁或>60岁周围血象 WBC>10×109/L，N>80% 针对病原菌选药，以 一级青霉素类为佳。 • 菌尿症下述病人需留置导尿者：妊娠期妇女，老 年人中性粒细胞<1×109/L免疫功能低下者插导尿 管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林1g或呋 喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现 菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进行 治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。
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一、使用抗菌素的适应症。 二、如何选择抗菌素。 三、如何使用抗菌素。
1、给药途径。 2、给药次数。 四、抗菌素的疗程。 五、联合使用抗菌素。
1、联合用药的适应症。 2、如何联合用药。 六、特殊情况下抗菌素的选择。 1、孕妇如何选择抗菌素。 2、肝功能受损如何选择抗菌素。 3、肾功能受损如何选择抗菌素。