结核性腹膜炎PPT课件

病因分类
• 1 病毒性肝炎 • 乙、丙或乙和丁型重叠感染，通常经慢性肝
炎演变而成，称肝炎后肝硬化
• 2 乙醇中毒 • 长期大量饮酒（80克/日×10年），乙醇及其
中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精 性脂肪肝或肝炎，继而发展为酒精性肝硬化
病因分类
• 3胆汁淤积 • 原发性 肝硬化： • 继发性肝硬化：长期肝外胆管阻塞（结石、狭窄 • 4循环障碍
发病机制
• 演变过程：1广泛肝细胞变性坏死。肝小叶纤
维支架塌陷；2形成再生结节；3大；大量纤维 组织增生，形成纤维间隔，包绕再生结节和将 残留肝小叶重新分割，改建成假小叶；4肝内 血管循环紊乱：血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受再生结
加重肝细胞营养障碍。
节挤压；肝内门静脉、静脉、动脉相互交通吻合。形成门脉高压、
肝硬化 cirrhosis of liver
• 定义 • 一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶 和再生结节形成为特征的慢性肝病。 • 临床上有多系统受累，以肝功能损害 和门脉高压为主要表现，晚期常出现消 化道出血、肝性脑病、继发感染等严重 并发症。
流行病学
• 全世界人群平均发病率为17.1/10万。 • 我国是常见病、多发病和死亡的原因之 一 • 发病高峰年龄在35~48岁 • 性别：男女比例为3.6~8：1
•
心源性肝硬化：慢性充血性心衰、缩窄性心 包膜炎。肝细胞长期淤血缺氧、坏死和结缔组织增生 • 肝静脉和/或下腔静脉阻塞
病因分类 • 5中毒性肝炎
• • 工业毒物：四氯化碳、磷、砷 药物：四环素、抗结核药或抗肿瘤药
• •
6代谢障碍
遗传或先天性酶缺陷，其代谢产物沉积于肝，引起肝 细胞坏死和增生。肝豆状核变性（铜）、血色病（铁）
病理
• 一、渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白 渗出物，黄白或灰白色细小结节。腹水少至中 等，草黄色、淡血性、乳糜性 • 二、粘连型：纤维组织增生，腹膜肠系膜增厚。 肠袢相互粘连并与其他脏器紧密缠绕在一起。 肠曲受压发生梗阻。 • 三、干酪型：病变干酪坏死为主，腹腔内脏器 相互粘连，分隔成许多小房，内有混浊积液， 可形成结核脓肿。小房向肠曲、腹腔阴道穿破 形成瘘道或瘘管。又粘连或渗出型演变而来
多个加小叶构成；纤维隔宽窄不一
• 3混合性 大小结节混合存在 • 4再生结节不明显性或不完全分隔性 纤维隔
显著，向小叶内伸展，但小叶不被完全分隔 cm
临床表现
• 起病隐匿，病程发展缓慢，病情轻重不 一，可潜伏数年（3~5）或10年以上。短 期肝大片坏死，可快在3 ~6个月发展为肝 硬化 • 临床上常将肝硬化分为代偿期和失代偿 期。
实验室检查和其他检查
• 一、血象、血沉、结核菌素试验：贫血、WBC正
乳糜性。蛋白>30g/L,WBC>500 ×106/L。腺苷脱氨酶活 性增高。结核杆菌阳性率低，培养阳性率也低。 常或稍高或偏低。 ESR增快。 OT强阳性，重症可阴性。
• 二、腹水：草黄色，静置后有自然凝固块，淡血色、 • 三、影像学检查：超声发现少量腹水，鉴别肝性或
代偿期
• • • • 症状轻，缺乏特异性 乏力、食欲减退出现早，较突出 腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 症状间歇性，劳累或伴发病诱发，休息 和治疗后缓解 • 肝脾轻度大，肝功能正常或轻度异常
• 7免疫紊乱 • 自身免疫性肝炎可发展为肝硬化
病因
• 8血吸虫病 千村霹雳人遗矢，万户萧疏鬼唱歌 • 日本血吸虫病：长期反复感染，虫卵沉积于 汇管区，虫卵及其毒性产物引起结缔组织增生， 形成血吸虫病性肝纤维化 • 9营养障碍： • 慢性炎症性肠病、长期蛋白、维生素缺乏等
• 10 原因不明 隐源性肝硬化
治疗
• 及早、规则、全程抗结核
• 抗结核治疗同肺结核。对一般渗出型，由于腹 水小时快，患者常自行停药，易复发，应强调 全程治疗。对粘连、干酪型，药物不易进入病 灶达到应有浓度，病变不易控制，应加强联合 用药，适当延长抗结核治疗全疗程。
• 手术：梗阻或不全疗效差，穿孔引起急性腹
膜炎或局限性而内科治疗无效；肠瘘治疗无效； 诊断困难，不能与急腹症鉴别者。
结核性腹膜炎
tuberculous peritonitis
结核杆菌引起的 慢性、弥漫性腹膜炎
任何年龄，青壮年为主 男女之比为1：2
.
病因和发病机制
• 结核杆菌感染腹膜，主要继发于肺结核 或体内其他结核。感染途径：腹腔内结 核灶直接蔓延为主：肠系膜淋巴、输卵 管、肠结核为常见直接蔓延灶。少数血 行播散：活动性肺结核、骨、关节、睾 丸结核，伴有多浆膜炎、脑膜炎等
• 肝纤维组织形成和降解失平衡。肝星状细胞是主细
胞，其损伤时变成纤维细胞，产生胶 原合成过多，肝细胞枯否细 胞也有合成胶原的功能
病理
• 肝脏变Fra Baidu bibliotek，早期大，晚期缩小，质地硬， 重量减轻，表面有弥漫大小结节和塌陷 区，边缘薄而硬，包膜增厚。
病理分类
• 1小结节性 结节大小相仿直径3~5cm纤维隔细，假小叶一致 • 2 大结节性 结节粗大，不一致，直径一般1~3cm。结节由
临床表现
• 三、腹部触诊：特征：腹壁柔韧感。 • 四、腹水：腹胀，少量需超声才能检出。移动 性浊音。少量或中等量多见。 • 五、腹部肿块：见于粘连或干酪型，场位于脐 周，大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结 节感，不易推动，可误诊为肿瘤 • 六、其他：腹泻。不全肠梗阻，肝大 • 并发症：肠梗阻多见。
肿瘤性。腹部平片：钙化影。胃肠钡剂造影可发现肠 粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠外腹块等。
• 四、腹腔镜检查：确诊价值。
诊断
• 依据：1青壮年，有结核史；2不明原因 发热2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或 腹块、腹部压痛或/和腹壁柔韧感；3腹 水呈渗出性，以淋巴为主；4胃肠钡剂造 影发现肠粘连；5结核菌素试验强阳性。 • 典型病例可作出临床诊断，抗结核2周以 上有效可确诊。非典型；须进行影像学 检查排除肿瘤和肝硬化等。
临床表现
• 表现各异。1一般起病缓慢，症状轻，常在发 病数周数月才就医；2少数起病急骤，以急腹 痛或骤然高热为主要表现；3有时起病隐匿， 无明显症状，仅因其他疾病手术时意外发现。 • 一、全身症状：结核毒血症状常见。 • 二、腹痛：早期不明显，以后持续隐痛或钝痛 或始终无痛。脐周、下腹或全腹痛。不全肠梗 阻时：阵发腹痛。急腹症：溃破或穿孔。