2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识ppt课件

中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达63.9%
▪ 研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009
CKD
63.9%
Lu B, et al. J Diabetes & its Complications. 2008. 96-103
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2 T2DM合并CKD的诊断
CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，其诊 断标准见表1。
GFR的计算
这是一个安卓手机APP， 安装eGFR计算软件，输入血 肌酐、性别和年龄即可计算 肾小球滤过率。此软件提供 了两个计算结果：
结果1是根据中国人发布 的 本 地 化 MDRD 公 式 计 算 得 出。
结果2是根据美国人发布 的CKD-EPI公式计算得出。
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国际和国内指南建议：动态监测糖尿病患者的肾功能
l 此方程被K／DOQI指南推荐，广泛应用于西方人群的 GFR评估，但不包括黄种人。
l 我国估算肾小球滤过率(eGFR)课题协作组按照我国CKD 人群特点，将简化MDRD方程的系数适当修改，制定适合我 国CKD患者的GFR的评估公式。
8l GFR=175×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.234×年龄-0.179 ×(0.79女性)
肾小球滤过率 eGFR
CKD分期
临床用药
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-63 中国2型糖尿病防治指南.北京大学医学出版社. 2010年. MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估. 中华肾脏病杂志.2006; 22(10): 589-595.
2 T2DM合并CKD的分期
分期 1 2
a 3
b 4 5
表2 慢性肾脏病的肾功能分期
特点
肾脏损害，GFR 正常或升高 肾脏损害，GFR 轻度降低 GFR 轻中度降低 GFR 中重度降低 GFR 重度降低 肾衰竭
GFR[ (min·1.73m2)] ≥90
60～89 45～59 30～44 15～29
Ø血清肌酐(sCr)水平: 每年监测一次,用于进行慢性肾脏病（CKD）分期 (*无论患者尿白蛋白/肌酐比值是否正常)
Ø尿白蛋白/肌酐比值：每年监测一次
血清肌酐(sCr)水平 mg/dl
性别
年龄
男性 eGFR(ml/min/1.73m2)=175x血清肌酐-1.234 x 年龄-0.179 女性 eGFR(ml/min/1.73m2)=0.79x175x血清肌酐-1.234 x 年龄-0.179
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内容
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T2DM合并CKD的流行病学
2 T2DM合并CKD的诊断与分期 3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 4 小结
3
1 T2DM合并CKD的流行病学
Ø 我国糖尿病患病率逐年升高，目前约9240万，其中T2DM 占90％以上。 Ø 糖尿病与CKD关系密切。糖尿病患者CKD发生风险较非糖尿 病者增加2.6倍。 Ø 近期全国CKD流行病学调查显示，我国成年人中CKD患病率 为10.8%，据此估算18岁以上人群CKD患者人数约1.195亿。 Ø 在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因，而且在发 展中国家，糖尿病正逐渐成为CKD的主要致病原因。
二、血糖控制目标值： Ø 应遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发生。 Ø 《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》建议对 T2DM合并CKD患者的HbA1c适当放宽控制在7%～9%。 Ø CKD导致红细胞寿命缩短，HbA1c结果可能被低估。在晚期 CKD患者，使用糖化血清蛋白更可靠。
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3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
2型糖尿病合并慢性肾脏病 患者口服降糖药应用原则
中国专家共识
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1
引言
T2DM常合并CKD，高血糖是CKD发展的主要原因之一， 降糖治疗至关重要。口服降糖药作为临床最常用的降糖手 段，对于血糖控制具有重要意义。
近年来，T2DM合并CKD患者中口服降糖药治疗证据不 断丰富，国外糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服降糖药 的应用，2013年，中国医师协会内分泌代谢科医师分会组 织国内的内分泌科和肾内科领域专家共同制定T2DM合并 CKD用药指南。
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1 T2DM合并CKD的流行病学
Ø 美 国 流 行 病 学 调 查 显 示 ， 年 龄 ≥ 20 岁 的 T2DM 患 者 有 39.7%合并CKD。 Ø 我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明，33.6%的T2DM 患者合并CKD。 Ø 上海市区30岁以上T2DM患者CKD患病率可达63.9%。
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＜15
肾脏损害：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常
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慢性肾脏病的肾功能分期
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肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或Leabharlann Baidu像学检查异常
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1–150.
表1 慢性肾脏病的诊断标准
肾脏受损的标志 (1 个或更多)
GFR 降低
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以下任何种表现持续时间超过 3 个月 白蛋白尿[尿白蛋白排泄率(UAER)≥30mg/24h; 尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30mg/g(≥3mg/mmol)] 尿沉渣异常
由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常
组织学检测异常
影像学检查有结构异常
有肾脏移植病史 GFR<60ml/(min·1.73m2)
(GFR 分期 3a～5 期)
GFR的计算
l GFR是评价肾脏功能的重要指标之一。
l简
化
MDRD
公
式
：
GFR[ml/(min·1.73m2)]=186×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.154}× 年
龄-0.203×(0.742 女性)
3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
一、选药原则： Ø 有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险， Ø 避免诱发乳酸性酸中毒 Ø 避免增加心力衰竭风险。 Ø 应基于药物的药代动力学特征以及患者肾功能综合判断。 Ø 使用低血糖风险较大的降糖药严格监测血糖，确保随机血 糖>5 mmol/L。
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3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择