梨状肌综合征的小针刀治疗

梨状肌综合征的小针刀治疗技术

梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出。或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、粘连时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征。多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。亦可左髋部扭闪时。髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。部分病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。小腿外侧及后侧麻木。腓总神经等症状和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。

一、鉴别诊断

梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出，脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。此

外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。

二、小针刀治疗

现代医学认为本病的发生与外伤和解剖变异有关，其病理变化是梨状肌局部充血，水肿，痉挛缩，粘连，肥厚而刺激压迫坐骨神经。相反的坐骨神经痛又可反射性刺激第1、2脊神经。使梨状肌更加紧张，形成恶性循环运用针刺治疗主要起到缓解肌肉痉挛，降低梨状肌张力，消除水肿，从而消除对神经血管的刺激和压迫症状。小针刀及手法的治疗，也同样解除肌肉痉挛，纠正肌肉神经筋膜的细微变位，减轻梨状肌内压力，改善局部血液循环，加强新陈代谢，促进炎症水肿消退，恢复局部组织的物理生化平衡，从而治愈本病。

1、体位：俯卧位

2、定点：坐骨神经在梨状肌下受压的压痛点即梨状肌下孔投影点。

3、皮肤常规消毒：戴手套，铺无菌巾，行针刀术。

4、针刀操作：刀口线与坐骨神经走向平行，针刀体与皮肤面垂直刺入，此后，要摸索进针，当针刀通过臀大肌，达到梨状肌时，会产生棘粘连变性等有酸胀感，如果同时产生强烈麻串感且向下直放射时提起针刀向外侧移动刀锋，当只有酸胀感时则为病变处，先纵行疏通，再予横行剥离，然后出刀。

5、手法操作： 1、仰卧位，让病人外旋患肢，医生双手握住踝上与病人对抗，反复2-3次。2、让病人做直腿抬高试验，如达不到90度时，医生可帮助患者直腿抬高90度，以进一步松解坐骨

神经干的粘连。

6、注意事项

要熟悉坐骨神经和梨状肌的投影，并与压痛点相结合，才能达到准确；要摸索进针刀，一是仔细体会，二是时时询问病人有无异常症状。