降低留置胃管非计划拔出率

管道固定方法不当
风险意识不足 知识接受能力下降
知识缺乏
危险因素的认识
导管
评估能力不足 难以忍受，自行拔管
沟通能力不足
舒适度改变
未按规范操作
知识缺乏
留
护士操作疏忽， 移动不当
置
胃
管
非
挤捏 方法
频次
计
有效负压
划
拔
负压装置
出
搬运病人及 各种护理操作时
方法
通畅 不能及时倾倒
固定 导管外露端
不妥
物
表示由圈员票选所得要因
23
管理
患者及陪护
培训不足 缺乏监督 缺乏流程 再分析
约束用品不合格 固定不恰当 特殊时间段
环境
患者认知能 力下降 护理人员年轻化 患者心
人员不足 理问题 舒适度改变
约束不到位 护士经验不足 关怀力度不足
医护人员重视度不够
医护人员
患者及家属文化程度低、理解力不够
缺乏知识
患
者
自
行
注意事项告知不全
拔
管
降低留置胃管非计划拔管率
肠乐圈
1
圈的组成
圈名：肠乐圈 成员人数:9人 圈长： 圈员：
成立日期: 平均年龄： 辅导员：
主要工作：降低留置胃管非计划拔出率，改善留置胃管患者舒适 度。
活动期间：
所属单位：
圈员工龄分布 平均工龄在6.6年
2
姓名
人员分工
年龄（岁） 资历（年） 职 称 护士
学历 专科
护师 本科
主管护师 本 科
护士 大专
护师 本科
护士 本科
护士 本科
护士 大专
护士 本科
组内职务 圈长 秘书 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
承担任务 课题设计、组织协调 设计问卷、数据分析 资料收集、数据分析 资料收集、数据分析 资料收集、数据分析 资料收集、数据分析 参与实施 参与实施 参与实施
3
QCC小组介绍
判定结果 判定结果
23
24 合计
分数 96
45
45 合计 分数 268
5.通过问题的原因研究使其透明化 消除原因并获得解决。
判定结果
14
临床不规范的现象
不规范固定
不规范约束
15
留置胃管患者的问卷调查
留置胃管患者负性体验排名前三位是.doc 口干舌燥 恶心呕吐 疼痛不适
实际上，胃管的UEX发生率要高于气管插管和中心 静脉导管。在各类导管UEX中。患者自主拔除占 绝大部分，为UEX的76%~92%、
备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。
选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动
主题。
10
主题相关概念
➢留置胃管非计划性拔管
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或 未经医护人员同意，患者将导管拔除， 其中包括医护人员操作不当至拔管。
2015年7月
2015年8 月
1 2 3 4 1 2 3 4 12 34 12 3 41 2 3 4 12 3 4 周 周 周 周 周 周 周 周 周周 周 周周周 周 周周 周 周 周 周周周 周
负责人
主题选 定
计划拟 订
现况把 握
目标设 定
解析
对策拟 订
实施与 检讨
效果确 认
标准 化
检讨改 进
成果发 表
43
工作欲顺利完成（新规业务的因应）
问题解决型
1.欲解决原来已在实施的工作中之 问题
2.欲大幅打破现况
16
45
2.欲维持，提升现况水平。
3.欲挑战魅力的品质
21
45
3.欲保持当然品质、当然水平。
4.欲提前对应可预见的课题
23
45
4.欲阻止再发生已出现的问题
5.通过方案、idea追究与实施可达 成标的
工作是否到位。
353
6.10 -7.6 5.30 -6.3 5.24 5.29
6.20 -7.6
6.20 7.60
（四） （二） （一）
（四）
（四）
28
留置胃管非计划拔管（翻身、活动意外滑脱）对策拟定表
问
题
点 要因
对策方案
评价 总 可经效 分
行济益 性性性
采提 纳案
人
实施时间
负
责
者
地 时间 点
翻身
20
改善前
（图4-3-3）柏拉图
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）， 得出最主要的 原因是前三者，故本圈改善的重点是患者自行拔出、翻身、活动意外滑
脱、固定不妥滑脱。
21
降幅 52.63%
•目标设定
（图4-3-4）柱状图
•改善前：3个月42例留置胃管患者发生非计划性拔管16例
• 3.中心部分的胃宝宝代表消化科护士的工 作核心是做患者的健康“胃士”。
8
脑力激荡
2015年3月6日召开品管圈 会议，拟定主题
9
9
一、主题选定
评价项目 1、降低留置胃管非计划拔管率
上级 政策
45
可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
45
45
27
162
1
★
2、降低护理人员锐器损伤发生率
37
39
（图4-3-6）特性要因图3
25
其他
人员
管道打折 胃管
材料差 管径小 外力拉扯
胶布粘性差 潮湿 责任心
敷贴
过敏 工作人员状态
情绪
患者活动度 固定方法不对
神志不清烦躁
病人
宣教不足
固
心理护理 不配合
定
不理解
不
妥
滑
脱
冲管、 封管手法不当
护士未掌握固定的重要性
胃管操作
表示由圈员票选所得要因
（图4-3-7）特性要因图4
流的体位。
551
★
6.46.19 6.46.19 6.46.19
6.207.6
6.207.6
对策 编号
（三） （三） （三）
（四） （四）
29
留置胃管非计划拔管（固定不妥滑脱）对策拟定表
问
题
点
要 因
对策方案
评价
总 采 提 实施时间
负
可经 效
分
纳案 人
责 者
行济 益
性性 性
地点
、活 动意 外滑 脱
固定导管 不到位
活动幅度 过大
操作疏忽
体位不当
加强工作人员责任心
4 3 3 105 311
改进胃管固定方法，选择适宜有效的 胃管固定的妥善固定
制作固定胶布规范化培训教程，制作 胃肠减压收纳袋，对护理人员规范化 培训。
444 555
444 555
135 ★ 135 ★
烦躁病人使用约束工具，改进约束工 4 4 4 129 ★ 具，可选用约束手套，必要时遵医嘱 3 3 3 使用镇静剂。
26
真因验证
1.收集既往病历分析得出相关数据。 2.索引相关文献
【1】吴春妹。食管癌术后胃肠减压期间患者不适原因分 析及护理对策【J】.江西医学，2008,43（1）：75-77. 【2】范河谷，关月嫦，许智红。ICU老年患者夜间非计 划拔管原因分析与对策【J】.南方护理学报，2012,12 （9）：6. 3.由经验法则方式圈员讨论及实践验核方式进行真因验证
11
选题理由
病人 同仁
减少患者痛苦与不适感，降低医 疗成本，减少患者住院费用，提 高危重症患者救治质量及成功率 。
减少工作量，提高工作效率，交
接工作更严谨更科学。
医院 提高危重患者救治效率，安全照
顾为医院的基本准则.
12
二、活动计划(甘特图)
2015年3月
2015年4月
2015年5 月
2015年6 月
UXE拔管的原因 患者自行拔出
翻身、活动意外滑脱 固定不妥滑脱 护士操作不当 其他 合计
发生次数 6 4 4 1 1 16
累计百分比 37.50% 62.50% 87.50% 93.75% 100%
19
特性要因图 图 4-3-2
患者因素
认识不足
护士因素
疾病疼痛
意识障碍或躁动
无法与医护沟通
责任心
护理观察不到位
27
17
120
2
3、降低病房红灯使用次数
35
35
27
17
114
3
评分标准 1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分 2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分； 3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分； 4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。
= 38%
× 100%
国外研究显示：UEX的发生率大概在10%，从2.8%～20.6%不等。
参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志， 2007，10（42）：934-937
17
三、现状把握
置管医嘱
降
准备用物
评估患者情况
低 非
计
置
划
胃 管 流
判断胃管是否在胃内
拔
YES
出
胃
程
固定
管
加强护士巡视，特别是在患者易拔管 3 3 4 109
的时间段夜班加强巡视。
333
加强护士巡视，特别是在患者易拔管 3 3 4 107
的时间段夜班加强巡视。
313
协助患者翻身活动时以手妥善扶持同ຫໍສະໝຸດ Baidu4 4 4 129 ★
定，防止牵拉脱出
351
协助采取患者舒适的体位
3 3 3 95 311
告知患者采取便于胃肠减压引流管引 4 4 4 131 ★
-汪秋萍.非计划拔管原因及防范措施【J】.中外医学研究，2011，
（第2期）
16
收集我科2014年12-2015年2月 3月留置胃管患者的护理工作记录对发生非计 划性拔管患者情况进行调查，留置胃管例数共42，发生非计划拔管16例
非计划性拔管例数
非计划性拔管率= 留置胃管置管例次
16 =
42
× 100%
4
肠乐家族成员
5
组圈的理由
为了更好地落实优质服务，夯实基础护理，推行品管活动,培养品管人才。
6
6
我们的圈名及圈徽
候选圈名及圈徽
投票数 排名
结果
1向日葵圈 2奋进圈 3和谐圈 4肠乐圈 5消融圈
6温馨圈
0
1
0
4
1
3
2
1
本次征集6个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只 允许投一票），肠乐圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为 肠乐圈。
做好健康教育：为了保证健康教育的效
4 4 4 135 ★
果，应在插管前、中、后多次宣教。详细 5 5 5
向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落
的危害。
关怀 力度 不够
加强工作责任心，及时巡视病房 主动与患者进行沟通，给予心理指导
3 3 4 105 113
3 3 4 107 313
制作小卡片，目视管理，并指醒导管护理 4 4 4 131 ★
图
率
观察及巡视
结束
注：本次活动的重点虚框内列出的步骤即为
（图4-3-1）工作流程图
18
1.数据收集结果分析(非计划性拔管事件回顾性) 见图 4-3-2 留置胃管非计划拔管的原因选定。
收集我科2014年12-2015年2月 3月留置胃管患者的护理工作记录对发生非计 划性拔管患者情况进行调查，留置胃管例数共42，发生非计划拔管16例。
其他人多，影响讲解 操作疏忽
表示由圈员票选所得要因
（图4-3-5）特性要因图2
24
固定导管不到位
人
工作量大 低年资
缝合不规范
责任心不强 技术差
医生
未合理镇静镇痛
延迟拔管
认识不足 活动幅度过大 体位不当
患者
宣教不足
知识缺乏
缺乏保护意识
不舒适
管道多
约束不规范 奖罚不明 思想懈怠 操作疏忽
人手少
责任心不强
•目标值=18%
•改善幅度=52.63%
•设定理由
•目标值=现况值-改善值
•
=现况值-（现况值想x圈能力x改善重点）
•
=38%-(38%x60%x88%）
=18%
圈能力=依据选题过程中圈能力的得分情况，本题圈能力为64.40%，考虑到本圈为第一圈，故设
定圈能力为60%。
22
五、解析
1.患者自行拔出的原因解析 （图4-3-5） 2.翻身、活动意外滑脱的原因解析（图4-3-6） 3.固定不妥滑脱原因解析（图4-3-7）
表示计划
QC不娴熟，现 况把握延后一周
表示实施
13
表示召开品管圈会议地点：医生办公室 制表人：彭蓉 制表日期：2015年3月2日
依（关系程度） 圈员们举手表决评分（圈员人数：9人） 关系程度，大=5 中=3 小=1 或 3；1；0来给分
课题达成型
QC story判定表
程度关 关系程
系
度
1.一起未曾有过经验，首次面临的 12
27
六、对策拟定 留置胃管非计划拔管（患者自行拔管）对策拟定表
问 题
点 要因 对 策 方 案
评 价 总分 采 提 实施时间
负
对策
纳案
责
编号
可经效
人
者
行济益
性性性
地 时间 点
患者 自行 拔管
知识 缺乏
对无法沟通或教育的患者对其家属进行 宣教
年纪大、记忆差的患者，宣教尽量简明 扼要，提供书面宣教资料
3 3 4 107 313
4 4 4 135 ★ 555
规范的讲解胃管安置流程，讲解胃管的重 4 4 4 135 ★
要性。
555
舒适 度改 变
加强留置胃管期间的舒适度护理 制定胃管护理指引
4 4 4 135 ★ 555
注意 胃管固定方法及如何防止胃管拔出，通
4 3 3 107
事项 过健康宣教，引起患者足够的重视。
331
告知 不全
7
7
圈徽寓意
➢圈名：肠乐圈
肠乐谐音常乐，寓意快乐学习、快乐生活、快乐工作！ 通过我们的活力，热情，提高我们的工作效率，提供 更优质的护理服务，让患者健康常乐。
➢ 圈徽：
• 1.红色心形代表护理人员高度的责任心、 温暖的爱心和赋有细心、耐心的工作态度。
• 2.红色丝带、雪花代表全科护理人员用仁 爱、精细的护理服务抚慰患者的病痛。
评估不足
培训不足 低年资 精力不集中
风险意识低
方法不对
护士
培训不足
翻
气囊充气不足
经验不足
身
固定导管不到位
意
外
工作量大 培训不足 转运方法不当
胶布粘性差 固定工具
材质差 新产品少
活
动
导管 时
无预警评分
人员安排不合理
易被侵湿
太短 型号不齐全 接头过松
滑
病床
脱
事
设计部不合理 空间狭窄
物
表示由圈员票选所得要因