肺弥漫性磨玻璃密度影影像分析

肺磨玻璃密度影---鉴赏
纯磨玻璃样结节
非实性结节，恶性占71.4% 肺窗：结节状云雾状密度增高影
其内血管依稀可见 CT值常为负值
肺磨玻璃密度影---鉴赏
纯磨玻璃样结节
支气管肺泡癌
肺磨玻璃密度影---鉴赏
纯磨玻璃样结节 非典型腺样增生
肺磨玻璃密度影---鉴赏
混杂磨玻璃样结节
恶性占93.3% 肺窗: 部分为磨玻璃密度
混合性结缔组织病(MCTD) 强直性脊椎炎(AS)
肺血管炎相关的ILD Wegener肉芽肿 Churg-Strauss综合征 显微镜下多血管炎(MPA) 坏死性结节样肉芽肿病(NSG)
肺感染相关的ILD 血型播散性肺结核 病毒性肺炎 卡氏肺囊虫感染
慢性心脏疾病相关的ILD 左心室衰竭（心性肺水肿） 左至右分流
病理特征：
弥漫性间质炎 阻塞性细支气管炎
治疗：
脱离过敏原、糖皮质激素
肺磨玻璃密度影---鉴赏
过敏性肺炎
HRCT：肺中野
斑片状或结节状磨玻璃密度影 斑片状小叶透亮区（空气潴留） 补钉状磨玻璃密度与“空气潴留” 所致透亮区复合影像学改变高度提 示过敏性肺炎。 病变呈游走性
过敏性肺炎
肺磨玻璃密度影---认读
临床意义:
是一种非特异性术语（非特异性表现） 高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性 指导活检取材
从CT上的“GGO”影处取材，最可能取得有 诊断价值的材料
肺磨玻璃密度影---鉴赏
肺“GGO” 结节--- 非实性的早期肺癌最常见
纯磨玻璃样结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 混杂磨玻璃样结节
药物／治疗相关的ILD 抗生素及化学药物(呋喃妥因等) 非甾体类抗炎制剂
心血管药物(胺碘酮等) 口服降糖药、口服避孕药
抗肿瘤药物(博莱霉素等) 违禁药物(海洛因等)
胶原血管病相关的ILD 类风湿性关节炎(RA) 进行性系统性硬化症(PSS) 系统性红斑狼疮(SLE) 多肌炎和皮肌炎(PM／DM) 干燥综合征
结节病 淋巴管平滑肌瘤病(LAM) 肺泡充填性疾病
Goodpasture综合征 弥漫性肺泡出血综合征 肺泡蛋白沉积症(PAP) 慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP)
淋巴增殖性疾病肺受累 淋巴细胞性间质性肺炎 血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿) 遗传性疾病 家族性肺纤维化 结节状硬化病 神经纤维瘤病 肝病相关的ILD 慢性活动性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 肠道病相关的ILD Whipple病 溃疡性结肠炎 克隆(Crohn)病 其他ILD 免疫母细胞性淋巴结病 淀粉样变性 支气管中心性肉芽肿 Langerhans组织细胞增生症(LCH)
淋巴细胞间质性 肺炎（LIP）
急性间质性肺 炎（AIP）
呼吸性细支气管炎伴间 质性肺病（RBILD）
脱屑型间质性肺 炎（DIP）
隐原性机化性肺 炎（COP）
肺磨玻璃密度影---鉴赏
过敏性肺炎
病因：
由不同致敏原引起的 非哮喘性变应性肺疾患 • 真菌之稻草引起“农民肺” • 鸟粪中动物蛋白引起“饲鸽者肺”
肺磨玻璃密度影---认读
CT表现:
• 肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值） • 其内支气管及血管束仍可显示 • 形态：
弥漫性---多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状 局灶性---肺结节 • 边界：可清楚或模糊
肺磨玻璃密度影---鉴赏
局灶性肺磨玻璃密度影---肺“GGO” 结节 弥漫性肺磨玻璃密度影
ARDS恢复期 癌性淋巴管炎 慢性肾功能不全相关的ILD（肾性水肿） 移植物排宿主反应相关的ILD
原因不明
特发性间质性肺炎(IIP) 特发性肺间质纤维化(IPF)/寻常型间质 性肺炎（UIP） 非特异性间质性肺炎(NSIP) 隐原性机化性肺炎(COP) 急性间质性肺炎（AIP） 呼 吸 性 细 支 气 管 炎 伴 间 质 性 肺 病 （RBILD） 脱屑型间质性肺炎（DIP） 淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
肺弥漫性磨玻璃密度影
肺磨玻璃密度影---认读
概念:
肺磨玻璃密度影(GGO) 肺密度云雾状增高 其内支气管及血管束
仍可显示 纵隔窗不显示
肺磨玻璃密度影---认读
病理:
• 肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化） • 肺泡内气体被置换(液体与细胞成分) • 肺泡壁增厚 • 肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎） • 肺间质增厚
间质性肺病的分类
弥漫性肺间质疾病（DPLD）
已知原因的DPLD ，如药物所致， 胶原血管疾病
特发性间质性 肺炎（IIP）
肉芽肿所致 DPLD， 如 结节病
其他类型的DPLD， 如淋巴管平滑肌肌瘤 病、组织细胞增生症
特发性肺纤维 化（IPF/UIP）
除 IPF 以外的特 发性间质性肺炎
非特异性间质性 肺炎（NSIP）
女，57岁。进行性气短，低 热，干咳。宠物鸟接触史
过敏性肺炎
女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时
肺磨玻璃密度影---鉴赏
间质性肺水肿
常见于：
左心功能不全 风心病二尖瓣病变 肾功能不全
HRCT：对称性、中上肺野为著
二次肺小叶边缘为含静脉 和淋巴管的结缔组织小叶 间隔。由在小叶核心的动 脉和细支气管分支供应,是 肺的结构单位
肺磨玻璃密度影---鉴赏
呈小叶中心分布的常见病变
过敏性肺炎 肺水肿 脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎
ILD的分类-已知原因
环境／职业相关的ILD 无机粉尘(矽肺、石棉肺等) 有机粉尘(外源性过敏性肺泡炎) 气体／烟雾(二氧化硫等)
部分实性软组织密度
肺磨玻璃密度影---鉴赏
混杂磨玻璃样结节
高分化腺癌
肺磨玻璃密度影---鉴赏
弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布
呈小叶中心分布 呈全小叶分布 呈小叶周围性分布
次级肺小叶
由3-5支末梢支气管及其所 续远端的肺组织组成， （十二个或更少些腺泡组 成）
形态呈不规则多角形，近 胸膜面呈锥形，大小多为 1~2.5CM