肛周脓肿完整ppt课件
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局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触
6 痛、可有波动感
浅部：坠胀不适，纳差、失眠等 深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。
.
7 临床表现
因脓肿部位不同而有不 同的表现
.
一、8 肛门周围脓肿 最常见
1、位置多表浅，一局部症状为主。 2、表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因 疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部 红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有 波动感。
.
21
• 4保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强肛门功能 锻炼，促进局部血液循坏，以软瘢痕以及局部抗病能力。
• 5、嘱患者按时门诊换药。
.
22
.
23
引起肛4周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面
感染性因素（多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌和链球菌的感染，且为需氧菌厌氧菌混合感染，单一菌种感
染，单一菌种感染少见）
现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。感染传播途径不同分 为两类：1、急性非隐窝腺非瘘管性脓肿（如肛周皮肤毛囊、汗腺、 皮下蜂窝组织、骶尾部毛囊感染，外伤、异物、注射和手术感染： 医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。 如因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿，直肠周围注射化 学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿，乙状结肠镜检 查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。手术后因素： 临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿， 以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、 尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。）
2、原发性隐窝腺肌间瘘管性脓肿，其感染源为肛隐窝和肛腺，简 称为肛瘘性脓肿，临床多见，占95%左右。
发病机制 . 5
进入
• 感染物质 肛窦
扩散
肛窦炎
肛腺管
水肿阻塞 中央间隙脓肿
可沿着肛门括约肌各 层的肌间膈（即联合 纵肌纤维）蔓延
肛腺体发炎
感染化脓
形成各种脓肿
肛管直肠周围炎 （脓肿的前驱）
主要症状：肛. 周持续性剧痛
己感觉舒适即可，每次20-30分钟。 3、药物治疗：镇痛泵、口服止痛药、肌注杜冷丁。
.
二、便16秘 与疼痛惧怕排便有关
护理措施： 1、指导患者养成良好的排便习惯，每日定时蹲厕，不能因惧怕局部疼痛而
拖延排便时间，致使大便干结，排便困难。
2、排便时不可用力过猛，防止疼痛出血，根据排便情况可每晚定时服用一 些缓泻剂，使粪便软化，排出通畅。
诊断依据 .
• 主1诉1、病史、手术史
• 直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 • B超、MRI：可测及脓腔及大小。有助于深部脓肿的判断。 • 血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。 • 诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。
治疗方. 法:
• 保守12 治疗：用抗生素， 热水坐浴及局部理疗等 可消散 • 手术治疗： 1.单纯性脓肿的治疗：切 开排脓法 2.复杂性脓肿的治疗：一 次性根治法、切开引流 法
术后护理 .
• 适18当休息，避免劳累，保持大便通畅 • 饮食指导 • 抗炎抗感染（术后天静滴抗生素） • 疼痛护理 • 切口护理：保持肛周清洁、会阴抹洗、
理疗：红外线治疗、定时换药 引流条于术后2～3日开始逐步取出; 引流管术后7—14d左右完全取出。
• 术后换药也是个关键 • 术后并发症护理：尿潴留、肛门失禁等。
3、多吃蔬菜水果，保持大便通畅 4、中药治疗，灌肠等
三、尿潴留，肛门失禁 .
17
• 护理措施： • 1、由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致
小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区，针 灸，药物，导尿。
• 2、指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循坏。
.
1
肛周脓肿的诊断与 治疗
.
2 重点
• 掌握肛周脓肿的临床症状及护理。 • 熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。
定 义.
• 肛周3脓肿是直肠肛管周围脓肿的简称-指肛门周围 软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。 多见于20～40岁的青壮年，每个年龄都可能发生。
直肠肛管周围脓肿的位置
病因 .
.
19 换药处理注意事项：
• 注意保持创面的引流通畅,放置引流条，使伤口 • 肉芽组织生长高出表皮，应作修剪
使肉芽 从内至外生长
健康.教育
20
1、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。
2、嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过分用力、久蹲。 避免久坐久站、避免剧烈的体育运动。
3、在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物， 每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好 的通便作用，忌食辛辣食物。
.
9 二、坐骨直肠窝脓肿
1、间隙大，脓肿大且深，全身感染பைடு நூலகம்症 状重。
2、表现：初期就出现寒颤高热、乏力、 恶心等全身表现。病变局部由持续性胀 痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排尿困 难，里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。
.
10 三、骨盆直肠窝脓肿
1、位置深，间歇大，全身感染症 状严重。无典型局部表现。
2、表现：早期便出现持续高热、 恶心、头痛等。局部症状为会阴 和直肠坠胀感，排便不尽感等， 有时伴排尿困难。
脓腔内口.
13
直 肠
挂
皮肤外口
线
疗
法
引流管
.
14 术后治疗：
• 1、抗炎，预防感染 • 2、止血、止痛 • 3、换药 • 4、外用药物（中药、中成药以消肿止痛、止血，促进
愈合）
术后护理. 措施
一：1疼5痛 与肛周脓肿及手术有关
护理措施： 1、体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。 2、温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用药物坐浴，温度39-41摄氏度,自
6 痛、可有波动感
浅部：坠胀不适，纳差、失眠等 深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。
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7 临床表现
因脓肿部位不同而有不 同的表现
.
一、8 肛门周围脓肿 最常见
1、位置多表浅，一局部症状为主。 2、表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因 疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部 红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有 波动感。
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21
• 4保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强肛门功能 锻炼，促进局部血液循坏，以软瘢痕以及局部抗病能力。
• 5、嘱患者按时门诊换药。
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23
引起肛4周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面
感染性因素（多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌和链球菌的感染，且为需氧菌厌氧菌混合感染，单一菌种感
染，单一菌种感染少见）
现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。感染传播途径不同分 为两类：1、急性非隐窝腺非瘘管性脓肿（如肛周皮肤毛囊、汗腺、 皮下蜂窝组织、骶尾部毛囊感染，外伤、异物、注射和手术感染： 医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。 如因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿，直肠周围注射化 学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿，乙状结肠镜检 查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。手术后因素： 临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿， 以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、 尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。）
2、原发性隐窝腺肌间瘘管性脓肿，其感染源为肛隐窝和肛腺，简 称为肛瘘性脓肿，临床多见，占95%左右。
发病机制 . 5
进入
• 感染物质 肛窦
扩散
肛窦炎
肛腺管
水肿阻塞 中央间隙脓肿
可沿着肛门括约肌各 层的肌间膈（即联合 纵肌纤维）蔓延
肛腺体发炎
感染化脓
形成各种脓肿
肛管直肠周围炎 （脓肿的前驱）
主要症状：肛. 周持续性剧痛
己感觉舒适即可，每次20-30分钟。 3、药物治疗：镇痛泵、口服止痛药、肌注杜冷丁。
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二、便16秘 与疼痛惧怕排便有关
护理措施： 1、指导患者养成良好的排便习惯，每日定时蹲厕，不能因惧怕局部疼痛而
拖延排便时间，致使大便干结，排便困难。
2、排便时不可用力过猛，防止疼痛出血，根据排便情况可每晚定时服用一 些缓泻剂，使粪便软化，排出通畅。
诊断依据 .
• 主1诉1、病史、手术史
• 直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 • B超、MRI：可测及脓腔及大小。有助于深部脓肿的判断。 • 血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。 • 诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。
治疗方. 法:
• 保守12 治疗：用抗生素， 热水坐浴及局部理疗等 可消散 • 手术治疗： 1.单纯性脓肿的治疗：切 开排脓法 2.复杂性脓肿的治疗：一 次性根治法、切开引流 法
术后护理 .
• 适18当休息，避免劳累，保持大便通畅 • 饮食指导 • 抗炎抗感染（术后天静滴抗生素） • 疼痛护理 • 切口护理：保持肛周清洁、会阴抹洗、
理疗：红外线治疗、定时换药 引流条于术后2～3日开始逐步取出; 引流管术后7—14d左右完全取出。
• 术后换药也是个关键 • 术后并发症护理：尿潴留、肛门失禁等。
3、多吃蔬菜水果，保持大便通畅 4、中药治疗，灌肠等
三、尿潴留，肛门失禁 .
17
• 护理措施： • 1、由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致
小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区，针 灸，药物，导尿。
• 2、指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循坏。
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1
肛周脓肿的诊断与 治疗
.
2 重点
• 掌握肛周脓肿的临床症状及护理。 • 熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。
定 义.
• 肛周3脓肿是直肠肛管周围脓肿的简称-指肛门周围 软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。 多见于20～40岁的青壮年，每个年龄都可能发生。
直肠肛管周围脓肿的位置
病因 .
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19 换药处理注意事项：
• 注意保持创面的引流通畅,放置引流条，使伤口 • 肉芽组织生长高出表皮，应作修剪
使肉芽 从内至外生长
健康.教育
20
1、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。
2、嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过分用力、久蹲。 避免久坐久站、避免剧烈的体育运动。
3、在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物， 每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好 的通便作用，忌食辛辣食物。
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9 二、坐骨直肠窝脓肿
1、间隙大，脓肿大且深，全身感染பைடு நூலகம்症 状重。
2、表现：初期就出现寒颤高热、乏力、 恶心等全身表现。病变局部由持续性胀 痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排尿困 难，里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。
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10 三、骨盆直肠窝脓肿
1、位置深，间歇大，全身感染症 状严重。无典型局部表现。
2、表现：早期便出现持续高热、 恶心、头痛等。局部症状为会阴 和直肠坠胀感，排便不尽感等， 有时伴排尿困难。
脓腔内口.
13
直 肠
挂
皮肤外口
线
疗
法
引流管
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14 术后治疗：
• 1、抗炎，预防感染 • 2、止血、止痛 • 3、换药 • 4、外用药物（中药、中成药以消肿止痛、止血，促进
愈合）
术后护理. 措施
一：1疼5痛 与肛周脓肿及手术有关
护理措施： 1、体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。 2、温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用药物坐浴，温度39-41摄氏度,自