头部外伤的CT诊断

1、颅盖骨折
• 颅缝分离： >2mm；不对称
• 线样：并血肿
• 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿
• 粉碎性：并血肿—大的暴力
• 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：
为锐器伤，并：
头皮裂伤、头皮血肿
硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅
脑挫裂伤、脑内血肿
颅内外异物
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（三）蛛网膜下腔出血
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一、头 皮
（一）解剖层次
颞部
穹隆部
皮肤
皮肤
皮下
皮下
颞浅筋膜
颞深筋膜
颞肌
颅顶肌和帽状腱膜
帽状腱膜下脂肪组织
骨膜
骨膜
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（二）头皮外伤 • 血肿 皮下
帽状腱膜下 骨膜下 • 擦伤 • 挫伤 • 裂伤 • 挫裂伤
头皮血管 由于 硬膜血管
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2、亚急性硬膜下血肿—4天-3周 （1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀
上浮血清—蛋白 沉淀细胞—继续出血、再出血、凝血异常 （2）晚期：等或低密度
等密度硬膜下血肿：
• 白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板
• 皮层静脉移位
• 中线移位
• 血肿包裹粘连机化→多腔
（2）CT表现
• 梭形、新月形、“3”字形
• 低百度文库度或混杂密度—有否再次出血
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头部血外伤的肿CT诊大断PP小T课件、溶解吸收程度
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三、颅内脑外积聚物 —血肿、积液、积气
包括
• 硬膜外腔
• 硬膜下腔
• 蛛网膜下腔
• 脑室
主要相关于
• 硬脑膜
• 软脑膜
• 蛛网膜
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（2）征象 1）直接： • 骨折线； • 颅缝分离 2）间接： • 气颅； • 鼻窦可见液平、混浊； • 脑脊液鼻漏（筛骨）
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• 鉴别 板障静脉 不规则
对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称
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2、颅底骨折 （1）特点 • 常合并颅盖骨折 • 多呈线形 • 常通过薄弱处 • 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 • 不常合并颅内血肿
位于大脑镰旁、小脑幕旁--带状 • 占位效应-同侧脑室变窄
中线移位明显 • 复合型—与脑内血肿联接
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（3）非典型CT表现 表现
• 密度不均
• 梭形
• 同侧侧脑室扩张
原因 未凝、血清外溢 脑脊液漏入 活动性出血 没有及时散开 室间孔受压受阻
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（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 • 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
静脉窦 皮层静脉 动脉 • 复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关
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（2）典型CT表现 • 高密度 • 密度均匀 • 范围广 • 颅骨内板下方--新月形或“3”形（侧裂处）
• 脑室变形
• 增强扫描：皮层染色内移
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3、慢性硬膜下血肿—3周以上
（1）病理
• 包膜形成
• 包膜血管
血浆渗入
• 血肿液化 高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形
蛋白分解
脑脊液渗入
• 血肿壁玻璃样变性、钙化
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（一）硬膜外血肿
1、特点 •急 • 范围局限 • 脑组织可受压；中线结构移位不明显 • 并发骨折 • 位于脑膜动脉区 • 颞区多见
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2、CT表现 • 梭形 • 高密度 • 急性：密度均匀；
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 • 内缘光滑 • 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 • 占位效应小，中线移位轻 • 并骨折 • 包膜钙化或骨化
板障静脉
破裂
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头皮损伤
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二、颅骨骨折
（一）分类 • 发生部位
颅盖 颅底
• 骨折线形态
线样 凹陷性 粉碎性 穿通性
• 与外界关系 闭合性
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开放性 头部外伤的CT诊断PPT课件
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（二）表现