下肢骨折及关节损伤PPT课件

二、病因 (Etiology)
1、跌倒时，患肢过度外展或内收 2、暴力直接撞击大转子
三、分类 (Classification)
1、按股骨矩完整性分稳定与不稳定F
2、按Tronzo和Evans法分为五型： 骨折线从外上方至内下方为I〜VI型 骨折线从外下方至内上方为V型
四、临床表现与诊断
(Clinical Findings and Diagnosis) 1、患部疼痛、肿胀，功能丧失 2、患部压痛，患肢缩短，外旋畸形 3、与股骨颈骨折不同点： 患肢外旋更明显（90°） 局部肿胀明显
3、不稳定性长斜骨折和螺旋骨折： 骨牵引和小夹板固定或手术
4、不稳定性横骨折和粉碎骨折：手术 5、开放性胫腓骨骨折：外固定支架固定 6、单胫骨骨折：石膏固定6〜8W 7、单腓骨骨折：石膏固定3〜4W
第六节 髌骨骨折
Fracture of the Patella
一、病因与分类
(Etiology and Classification)
外侧半月板 后交叉韧带 内侧半月板
(Anatomical Outline) 腘绳肌
1、半月板及其作用
外
侧
2、内侧和外侧半月板
副 韧
带
3、盘状半月板
前交叉韧带
4、半月板的营养
关节囊
内 侧 副 韧 带
膝横韧带
二、发病机理和分类
1、半月板破裂的四个因素： 膝半屈、内收或外展、挤压和旋转
2、内侧、外侧半月板损伤 3、半月板损伤的类型 4、长期下蹲，可产生慢性损伤
五、治疗 (Treatment)
以非手术疗法为主，防髋内翻 1、稳定性骨折 皮牵引或胫骨结节骨牵引 外展位6〜8周
2、不稳定骨折 手法复位后牵引8〜10周 手术：鹅头钉、髁钢板
3、年老者仍作简单皮牵引
第四节 股骨干骨折
Fracture of the Femoral Shaft
一、解剖概要 (Anatomical Outline)
三、临床表现与诊断
(Clinical Findings and Diagnosis)
疼痛、肿胀和畸形 成角和重叠移位，骨外露 注意：骨筋膜室综合征，
神经、血管损伤
下肢：55mmHg (7.3kPa)
四、治疗 (Treatment)
1、目的： 恢复长度、对线、持重
2、稳定性横骨折和短斜骨折 ①支点作手法复位 ②用小夹板或石膏固定 6〜8W
1、直接暴力：粉碎骨折 2、间接暴力：横形骨折
二、临床表现 (Clinical Findings)
1、髌前压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血 2、膝不能伸直,浮髌试验（+） 3、可摸及横形凹陷及骨折块 4、X线片可明确诊断
三、治疗 (Treatment)
原则 恢复伸膝功能 恢复关节面平整、光滑，防创伤关节炎
骨折段向外成角
3、下1/3骨折 近折端:向前上移位，
致短缩 远折端:向后倾倒压
迫或刺激血管、N
四、临床表现与诊断
(Clinical Findings and Diagnosis)
1、多有休克 2、剧烈疼痛、肿胀、缩短、畸形 3、肢体异常扭曲，髋膝不能活动 4、可有骨擦音 5、下1/3骨折应注意A、N损伤 6、X线可明确部位和类型
五、治疗 (Treatment)
原则: 对位对线 , 防旋转、成角
1、非手术疗法
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先处理休克
成人股骨干骨折: 固定或平衡骨持续牵引, 8〜10周
定期摄片复查，锻炼大腿肌 3岁内骨折用垂直悬吊牵引, 3〜4周 新生儿骨折固定于胸腹部, 2〜3周
2、手术治疗
➢ 手术指征 非手术治疗失败 伴有多发性损伤 伴有股A损伤需修补者 老年病人不宜卧床过久者 病理性骨折 开放性骨折 骨折不愈合或畸形愈合
➢ 手术方法 上、中1/3横骨折: 髓内针内固定 下1/3骨折: 钢板内固定，或带锁髓
内针固定 3、陈旧性骨折有严重成角畸形 早期手法折骨 时间过久，切开作内固定和植骨 固定时间偏长
第五节 胫腓骨干骨折
Fracture of the Tibia and Fibula
一、解剖特点
(Anatomical Characteristics)
1、尽早治疗（5〜6小时内），以免肿胀明显 2、无移位或移位轻，固定4〜6W
3、有移位<0.5cm，手法复位+抱膝器固定 4〜6W
4、移位>0.5cm，手术复位、内固定 5、严重粉碎，髌骨切除
第七节 膝关节半月板损伤
Injuries of the Semilunar Cartilages
一、解剖概要
易引起开放性骨折 易引起血管神经损伤（上1/3） 易引起骨折延期愈合或不愈合（下1/3） 并发症严重（创伤性关节炎、骨筋膜室综
合征等）
二、病因与分类
(Etiology and Classification) 1、直接暴力：直接撞击或辗轧 2、间接暴力：软组织损伤小，出血少
3、双骨折、单骨折
1、特点 强大暴力 易引起休克 可损伤血管、神经(下1/3骨折) 合并症：其他部位损伤 属于不稳定性骨折 2、骨标志：股骨嵴
二、病因 (Etiology)
1、直接暴力: 横骨折或粉碎骨折 2、间接暴力: 斜骨折或螺旋骨折 3、儿童引起青枝骨折
三、分类 (Classification)
1、上1/3骨折 近折段: 屈曲、外旋、外展 远折段: 向上、后、内，缩短 2、中1/3骨折
7、各种试验检查 （1）研磨试验（Apley试验） （2）半月板旋转试验（McMurray-Fouche征） （3）膝关节过伸试验 （4）膝关节过屈试验 （5）蹲走试验 8、没有一个试验为诊断的唯一依据 9、辅助检查 （1）空气造影、碘剂造影，空气-碘溶液造影 （2）X线片、MRI、关节镜
三、临床表现与诊断
(Clinical Findings and Diagnosis)
1、青壮年多见，男>女，运动员、矿工等 2、多有膝扭伤史，慢性损伤者则无 3、膝剧痛、肿胀、有积血、不能伸直 4、慢性期膝隐痛，关节不稳，滑落感 5、可有关节交锁，有响声 6、股四头肌萎缩，关节有压痛点，弹跳、
关节屈曲挛缩
下肢骨折及关节损伤
Fractures and joint injuries of the lower extremity
第三节 股骨转子间骨折
Intertrochanteric Fracture
一、特点 (Characteristics)
1、多见于老年人，男>女 2、属于囊外骨折 3、极少引起骨折不愈合、股骨头坏死 4、非手术治疗为主 5、易引起髋内翻