社区获得性肺炎的抗菌药物治疗
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金黄色葡萄球菌 ）有较好 的抗菌作用 ，优于二代 、三代头孢菌
炎链球菌 、流感 嗜血 杆菌 、肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎军 团菌 、葡萄球菌等 ，革兰 阴性杆 菌 也可 引起 Ｃ Ｐ，如肺 炎克 Ａ
雷伯杆菌 嚼、肠杆菌属 不 动杆 菌嚼 、假单孢菌属 等，但 相对
少见 。
素 ，但 对革 兰阴性杆菌产生的 ０ 一内酰胺酶 不稳定 ，抗阴性杆
既往体健者。吸烟 、酗酒 、糖皮质激素治疗者均可因纤毛功能 损 害和免疫功能降低而易患病 另外 由于社会人 口老龄化及其
２ 头孢菌素 类 头孢菌 素类药物 与青霉 素 的结构 中均含 有 ０ 一内酰 胺环 ， 故统称为 ０ 一内酰胺类抗生素 ，是 目前 开发速度较快 ，临床应
它免疫损害的增加 ，病原体 的变迁和抗菌药 物耐药率 的上升 ，
菌作用鞍弱 ，对绿脓杆菌和厌 氧菌无效 。其不 良反 应主要是 肾 毒性 。 目前常用 的有头孢氨苄 、头孢拉定 、头孢唑啉等 。
肺 炎的主要 治疗是针对致病微 生物选用合适 的抗 菌药物 。 因为在 Ｃ ｆ 中 ，大约 ４ ％的患者无微 生物 诊断依据 ，既使能 Ｐ＇ ０ 获得病原微 生物 ，最 快也要在 ２ ４小 时以后 临床 医生 在确诊
加大青霉素剂 量 １ ０ ００～２ ０ ０ ０万 Ｕ／，仍 可取得较 好疗 效。在 ｄ
我国氪苄青霉素对肺 炎球菌 大多敏感 ，４ ｄ ～８ ，分次静 脉滴
注
质炎症 ） 。包括具有 明确潜伏期 的病原 体感 染而在＾ 院后平均 潜伏 期内发病的肺炎 ＝感 染常常通 过飞抹吸＾传播 ，多发生于
２２ 二代 头孢 菌素 ：较一代 头孢菌 素提高 了对酶的稳 定性 ，
对革兰 阴性杆菌 的作用加强了。对阳性球菌包括产酶 的金黄色 葡萄球 菌仍 有较好 的抗菌活性 ，作用较三代头孢菌素 强 ，对绿 脓杆 菌无效 ，肾毒性鞍 一代头孢菌素 低。常用 的有 头孢 呋辛 、 头孢孟 多、头孢西丁等。
阿莫西林 、哌拉西林 、替卡西林等 ，由于其对酶不稳定 ．因此
对 青霉Baidu Nhomakorabea素过敏或对青霉素耐药的肺炎球菌 ，以及 革兰阴性
杆菌所 致的 Ｃｆ可选 用头孢菌 素治疗 。病情较 轻者选 用 口服 Ｐ＇
剂型 ，病情较重或 合并有基础疾病者 ，多采 用静脉用药。常用
的口服 药 物有 ：头孢 氨苄 、头孢 拉 啶 、头 孢 呋辛 、头孢 克 洛 等 ：常用 的注 射 剂 有 ：头 孢 唑 啉 ２ ｇｄ ～４］ ，头孢 呋 辛 １ ５ ～ ４， ｄ ５ ，分次静脉滴注。对耐青霉素的肺炎球菌采 用头孢 噻肟 或头孢 曲松 ，常能 获得较好疗效 头孢噻肟 ２ ｄ ～４ ，头孢 曲 松 １ ２ ，均分次静脉滴 注。另外头孢 他定亦用于混合 菌感 － ｄ 染和革兰阴性杆 菌所致 肺炎 ，３ ｇｄ ￣６ ］。头孢 吡肟 用于耐 青霉
外膜 的穿 透力及组织 的穿透力 强。常用的有头孢噻肟 、头孢 曲 松 、头孢 哌酮 头孢他嚏等。 ２４ 四代 头孢菌素 ：对革 兰阳性球菌 革兰阴性杆菌均有效 ， ．
青 霉素类药 物的抗 菌作用 机制主要 是影响 细菌细 胞壁合 成 ，为繁殖期 杀菌药 ，毒副反应小 ，但 易发生过敏反应 ，且不 同品种之间有交叉 过敏反应 ：在我 国规定用药前要做皮肤过敏 试验 ：青霉 素 Ｇ为 窄谱 抗 生 素 ，对肠 道 革兰 阴性 杆 菌无效 ， 不耐酶 ，８ ％的金黄 色葡萄球菌对其耐药 敏 感的致病菌包括 ０
目前 多与酵抑制剂｛ 陂成联合制 剂 ，达到较好的抗菌 救果 ，品种 有优立新 、安灭 菌 、特治星 、特美 汀等。对一些相应产酶 的革
菌 、消化性球 菌与 消化性链球 菌） 、革 兰阴性杆 菌 （ 白喉 棒 如
状杆菌 、炭瘟杆 菌等 ） 、革兰阴性球 菌 （ 如晡 膜炎球 菌等 ）及
螺旋体 ＝口服剂 型对酸稳定 ，但对青霉素酶不稳定 ：常用的有 青霉素 ｖ 耐青霉素酶的青霉素有甲氧西林 、苯唑青霉索 ，多 用于治疗耐青霉 素的葡萄球菌 感染。广谱青霉 素有彝苄 西林 、
肺炎后需立即治疗 ，此时 主要根据发热程度 、咳痰 胜状 、胸部
ｘ线特征 、血 白细胞计 数及 当时当地的流行趋势 ，判 断可能的 病原 菌是什么 ，决定初始抗菌 药物 的应用 ＝ １ 青 霉豪类
２３ 三代头孢 菌素 ：较二代头孢菌素抗阴性 杆菌的作用更强。 ． 抗 菌谱进一 步扩大 ，对绿脓 杆菌有不 同程度 的抗菌作用。对革 兰阳性 球菌的抗菌作用不如某些一代和二代头孢菌素。对细菌
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３１ ４
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｒｌ ｒｃｉｅ Ａｏ ｉ２ ０ ｉｅｅＧｅ ｅａ Ｐ ａ ｔ ． ｃ ｒ ０ ２． Ｖｏ Ｉ ｌ５ Ｎｏ ４
・
合 理 用药 ・
社 区获 得 性 肺 炎 的 抗菌 药 物治 疗
姚婉
社 区获得性 肺炎 （ ｏｃ ｔ ｉ Ａ ｑ ｉｄＰ ｅｒ ｎａ Ａ ） Ｃ ｒ ｎｍｗ ｃｕｒ ｎｕ ｏ ｉ，Ｃ Ｐ ａ ｅ ｎ 是指在医院外罹患 的感染性 肺实质炎症 （ 广义上讲也包括肺间
革 兰阳性球 菌 （ 如肺 炎球 菌 、溶 血性 链 球菌 、厌 氧的 阳性球
对青霉 素结 合蛋 白有更高 的亲和力 ，对 口 一内酰胺 酶较三代头
孢 菌素更加 稳定 ，提高 了对超 广谱 酵 （ ｓ ）的稳定性 。对 ＥＢ Ａ Ｃ酵有 中度活性 。常用的有头孢 匹罗 、头孢 吡肟 ，多用 于 ｍｐ 医院内获得性肺 炎的治疗 。
均使 Ｃ ＡＰ的发病率增加 ，并 给治疗带来 一定 的困难 。Ｃ Ｐ与 Ａ 医院获得性肺炎的病原学 分布有所不 同，常见的致 病菌 有 ：肺
用较广的一类 挠生素 。头孢菌 素从 一代 发展到 四代 ，总 的来
说 ，其抗 菌作用不断加强 ，抗菌谱 不断扩大 。
２ １ 一代头孢 菌素 ：对革 兰 阳性 细菌 （ ． 包括对青霉 素耐药 的
炎链球菌 、流感 嗜血 杆菌 、肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎军 团菌 、葡萄球菌等 ，革兰 阴性杆 菌 也可 引起 Ｃ Ｐ，如肺 炎克 Ａ
雷伯杆菌 嚼、肠杆菌属 不 动杆 菌嚼 、假单孢菌属 等，但 相对
少见 。
素 ，但 对革 兰阴性杆菌产生的 ０ 一内酰胺酶 不稳定 ，抗阴性杆
既往体健者。吸烟 、酗酒 、糖皮质激素治疗者均可因纤毛功能 损 害和免疫功能降低而易患病 另外 由于社会人 口老龄化及其
２ 头孢菌素 类 头孢菌 素类药物 与青霉 素 的结构 中均含 有 ０ 一内酰 胺环 ， 故统称为 ０ 一内酰胺类抗生素 ，是 目前 开发速度较快 ，临床应
它免疫损害的增加 ，病原体 的变迁和抗菌药 物耐药率 的上升 ，
菌作用鞍弱 ，对绿脓杆菌和厌 氧菌无效 。其不 良反 应主要是 肾 毒性 。 目前常用 的有头孢氨苄 、头孢拉定 、头孢唑啉等 。
肺 炎的主要 治疗是针对致病微 生物选用合适 的抗 菌药物 。 因为在 Ｃ ｆ 中 ，大约 ４ ％的患者无微 生物 诊断依据 ，既使能 Ｐ＇ ０ 获得病原微 生物 ，最 快也要在 ２ ４小 时以后 临床 医生 在确诊
加大青霉素剂 量 １ ０ ００～２ ０ ０ ０万 Ｕ／，仍 可取得较 好疗 效。在 ｄ
我国氪苄青霉素对肺 炎球菌 大多敏感 ，４ ｄ ～８ ，分次静 脉滴
注
质炎症 ） 。包括具有 明确潜伏期 的病原 体感 染而在＾ 院后平均 潜伏 期内发病的肺炎 ＝感 染常常通 过飞抹吸＾传播 ，多发生于
２２ 二代 头孢 菌素 ：较一代 头孢菌 素提高 了对酶的稳 定性 ，
对革兰 阴性杆菌 的作用加强了。对阳性球菌包括产酶 的金黄色 葡萄球 菌仍 有较好 的抗菌活性 ，作用较三代头孢菌素 强 ，对绿 脓杆 菌无效 ，肾毒性鞍 一代头孢菌素 低。常用 的有 头孢 呋辛 、 头孢孟 多、头孢西丁等。
阿莫西林 、哌拉西林 、替卡西林等 ，由于其对酶不稳定 ．因此
对 青霉Baidu Nhomakorabea素过敏或对青霉素耐药的肺炎球菌 ，以及 革兰阴性
杆菌所 致的 Ｃｆ可选 用头孢菌 素治疗 。病情较 轻者选 用 口服 Ｐ＇
剂型 ，病情较重或 合并有基础疾病者 ，多采 用静脉用药。常用
的口服 药 物有 ：头孢 氨苄 、头孢 拉 啶 、头 孢 呋辛 、头孢 克 洛 等 ：常用 的注 射 剂 有 ：头 孢 唑 啉 ２ ｇｄ ～４］ ，头孢 呋 辛 １ ５ ～ ４， ｄ ５ ，分次静脉滴注。对耐青霉素的肺炎球菌采 用头孢 噻肟 或头孢 曲松 ，常能 获得较好疗效 头孢噻肟 ２ ｄ ～４ ，头孢 曲 松 １ ２ ，均分次静脉滴 注。另外头孢 他定亦用于混合 菌感 － ｄ 染和革兰阴性杆 菌所致 肺炎 ，３ ｇｄ ￣６ ］。头孢 吡肟 用于耐 青霉
外膜 的穿 透力及组织 的穿透力 强。常用的有头孢噻肟 、头孢 曲 松 、头孢 哌酮 头孢他嚏等。 ２４ 四代 头孢菌素 ：对革 兰阳性球菌 革兰阴性杆菌均有效 ， ．
青 霉素类药 物的抗 菌作用 机制主要 是影响 细菌细 胞壁合 成 ，为繁殖期 杀菌药 ，毒副反应小 ，但 易发生过敏反应 ，且不 同品种之间有交叉 过敏反应 ：在我 国规定用药前要做皮肤过敏 试验 ：青霉 素 Ｇ为 窄谱 抗 生 素 ，对肠 道 革兰 阴性 杆 菌无效 ， 不耐酶 ，８ ％的金黄 色葡萄球菌对其耐药 敏 感的致病菌包括 ０
目前 多与酵抑制剂｛ 陂成联合制 剂 ，达到较好的抗菌 救果 ，品种 有优立新 、安灭 菌 、特治星 、特美 汀等。对一些相应产酶 的革
菌 、消化性球 菌与 消化性链球 菌） 、革 兰阴性杆 菌 （ 白喉 棒 如
状杆菌 、炭瘟杆 菌等 ） 、革兰阴性球 菌 （ 如晡 膜炎球 菌等 ）及
螺旋体 ＝口服剂 型对酸稳定 ，但对青霉素酶不稳定 ：常用的有 青霉素 ｖ 耐青霉素酶的青霉素有甲氧西林 、苯唑青霉索 ，多 用于治疗耐青霉 素的葡萄球菌 感染。广谱青霉 素有彝苄 西林 、
肺炎后需立即治疗 ，此时 主要根据发热程度 、咳痰 胜状 、胸部
ｘ线特征 、血 白细胞计 数及 当时当地的流行趋势 ，判 断可能的 病原 菌是什么 ，决定初始抗菌 药物 的应用 ＝ １ 青 霉豪类
２３ 三代头孢 菌素 ：较二代头孢菌素抗阴性 杆菌的作用更强。 ． 抗 菌谱进一 步扩大 ，对绿脓 杆菌有不 同程度 的抗菌作用。对革 兰阳性 球菌的抗菌作用不如某些一代和二代头孢菌素。对细菌
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Ｃｈｎ ｓ ｎ ｒｌ ｒｃｉｅ Ａｏ ｉ２ ０ ｉｅｅＧｅ ｅａ Ｐ ａ ｔ ． ｃ ｒ ０ ２． Ｖｏ Ｉ ｌ５ Ｎｏ ４
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合 理 用药 ・
社 区获 得 性 肺 炎 的 抗菌 药 物治 疗
姚婉
社 区获得性 肺炎 （ ｏｃ ｔ ｉ Ａ ｑ ｉｄＰ ｅｒ ｎａ Ａ ） Ｃ ｒ ｎｍｗ ｃｕｒ ｎｕ ｏ ｉ，Ｃ Ｐ ａ ｅ ｎ 是指在医院外罹患 的感染性 肺实质炎症 （ 广义上讲也包括肺间
革 兰阳性球 菌 （ 如肺 炎球 菌 、溶 血性 链 球菌 、厌 氧的 阳性球
对青霉 素结 合蛋 白有更高 的亲和力 ，对 口 一内酰胺 酶较三代头
孢 菌素更加 稳定 ，提高 了对超 广谱 酵 （ ｓ ）的稳定性 。对 ＥＢ Ａ Ｃ酵有 中度活性 。常用的有头孢 匹罗 、头孢 吡肟 ，多用 于 ｍｐ 医院内获得性肺 炎的治疗 。
均使 Ｃ ＡＰ的发病率增加 ，并 给治疗带来 一定 的困难 。Ｃ Ｐ与 Ａ 医院获得性肺炎的病原学 分布有所不 同，常见的致 病菌 有 ：肺
用较广的一类 挠生素 。头孢菌 素从 一代 发展到 四代 ，总 的来
说 ，其抗 菌作用不断加强 ，抗菌谱 不断扩大 。
２ １ 一代头孢 菌素 ：对革 兰 阳性 细菌 （ ． 包括对青霉 素耐药 的