应激的概念、生理基础和相关疾病
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反应
这与上述脑区中去甲肾上腺素的释
放有关。 (Sympathetic-adrenal medulla axis)
杏仁复合体、海 马、边缘皮质及 新皮质，是应激 时情绪变化，学 习记忆及行为改 变的结构基础。
与下丘脑室旁核分泌 CRH的神经元之间有 直接纤维联系，前者 释放去甲肾上腺素后， 刺激室旁核神经元上 的β—肾上腺素能受 体而使CRH释放增多， 从而启动下丘脑—垂 体—肾上腺皮质轴功 能。
1、概念
应激是指机体在受到内外环境因素及社会、心里因素刺激时 所出现的全身性非特异性防御性反应，又称为应激反应 （stress response）.
2、意义
应激普遍存在、是生命生存和发展必需；
是机体适应、保护机制重要组成部分。使机体处于警觉状态 ，有利于增强机体的对抗或逃避（fight or flight)能力， 有利于在变动的环境中维持机体的自稳态，增强机体的适应 能力。
应激的概念、生理基 础和相关疾病
教学目的与要求：
教学目的: 应激是临床各种疾病过程所伴发的一种现象，一定程度 会造成机体功能、代谢紊乱，甚至结构损害。通过学习知道其发 生发展规律，了解其生理和病理作用。
教学要求 1．掌握应激的概念和应激时的神经内分泌反应及其生理意义。 2．熟悉急性期反应蛋白和热休克蛋白在应激反应中的作用意义。 3．了解应激时的物质代谢和机能变化。 4．熟悉或了解应激损伤与应激相关疾病。 5．了解防治的病理生理基础。
应激的分类 (classification of stress)
依影响 的性质 及程度
生理性应激 应激原不强烈 短暂
病理性应激 应激原强烈
较久
致非特异 性损伤
依应激 原的性 质
躯体应激 理化、生物 心理应激 心理、社会
良性应激：由中奖、晋升 等因素引起
劣性应激：由失败、受挫 等因素引起
二、应 激 原(stressor)
教学重点与难点：
重点：应激概念、应激反应的基本表现和应激损伤和应激相关疾病 难点：应激的神经内分泌反应
第一节 概述(Introduction)
一、应激的概念及分类(concept and classification) 二、应激原(stressor)
一、应激的概念 (concept of stress)
案例10-2
强烈SAS兴奋引起明显的能量消耗和组织分解，患者 出现消瘦。
对机体的不利影响
1、外环境因素(external factors) 热、冷、低氧、病原微生物等。
2. 内环境因素(internal factors) 自稳态失衡，如酸碱失衡、水电解质失衡等。
3. 心理、社会因素(psycho-social factors) 紧张、离婚、愤怒、焦虑、恐惧等。
案例10-1
烧伤作为应激原，此应激因素过于强烈，导致躯体损害， 属劣性躯体应激。 案例10-2
【案例10-1】
患者男，32岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。体检：意 识不清，体温36.3℃，脉搏143次/min，呼吸36次/min，血压 82/68mmHg。口唇紫绀，四肢冰冷。全身烧伤面积达70％，多数为Ⅱ 度烧伤。诊断：(1)特重度烧伤总面积55%，其中浅Ⅱ度18%，深Ⅱ度 20%，Ⅲ度17%；（2）休克。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧 伤科。4h后患者意识清楚，生命体征平稳，2天后患者出现水样腹泻， 并解柏油样便3次，伴有腹胀。查血常规: RBC2.81×1012/Ｌ，Hb71g ／L。大便潜血试验(OB)：++++。电子内窥镜检查：在胃底前后壁、 十二指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有 活动性出血。即予止血、输血等治疗。4天后患者面色转红润，创面 较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。 大便OB（+）。伤后7天腹胀消失。病人否认有任何胃部疾病的病史。
【案例10-2】
患者男学生，16岁，由母亲陪同就诊。自诉：精神紧张，睡不着 觉，一拿到试卷脑子就一片空白等。从其母亲百度文库了解到患者从小 学习自觉，成绩优良。上了重点中学后，学习更加刻苦，希望考 上重点大学。为了取得好成绩，患者放弃了很多业余爱好。随着 高考考期临近，出现了紧张，失眠，消瘦、易怒，喜欢独处等反 常行为。心理医生和他沟通后，调整了学习目标，并且合理地调 配学习和休息、娱乐时间。半年后症状逐渐消失。
高考和重点大学目标作为应激原，使患者出现了紧张、 失眠、消瘦、易怒、独处等症状，属于劣性心理应激。
第二节 应激的全身性反应
一、神经内分泌反应与全身适应综合征
1)
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统反应
2)
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应
二、急性期反应
中枢效应：（一）蓝斑—交感—肾上腺髓 质系统 •兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪
(1)对心血管的兴奋作用：
蓝斑-交感-肾上腺髓质
(2)对血呼管加吸压的素影响：支气管扩张，肺泡通气增加。
儿茶酚胺↑
(3)对代谢的影响：胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加，糖原分
心跳加快 解增加，小动血脉糖收缩升高，并促进脂肪动员血，管紧使张血素浆Ⅱ 中游醛离固酮脂↑ 肪酸增加， 收缩力↑(4)对其它激素胰岛分素泌分泌的↓影肾小响A：内胰压A高↓C血TH糖、素↑生肾素长↑激素、生肾长激素素、分泌促↑ 红细胞生成
素及甲状腺素等的分泌，广泛动员。
外周阻力葡↑萄糖利用↓ 高血压 糖原分解↑ 血管紧张素原脂肪分解↑ 水钠重吸收↑
微循环毛管内血液及
组织液回收
应压激力性↓ 高血糖 应激性糖尿
维血持浆血脂量肪酸及 水钠潴留 酮体↑
维持血压,保证心脑重要器官的血供给
案例10-1
因接触高温油引发烧伤性休克，血浆儿茶酚胺增加， 作用于心肌β-受体使心率加快。由于烧伤使血容量显著 减少，导致ABP下降而引发心血管反射也是心率加快的重 要原因。
外周1效.基应：本为组血浆织中单肾上元腺
素、去甲肾上腺素及多巴胺
等儿2茶.主酚胺要浓中度的枢迅效速升应高。
释放与合成增强
肾上3腺.主髓质要中外周效应
•酪氨酸羟化酶
4.•多与巴下胺丘脑—垂 •基体因—表肾达增上加腺皮质 轴的联系
蓝斑是中枢神经系统对 应激最敏感的部位
应激原 应激原
5.防御代偿意义
SAS↑
这与上述脑区中去甲肾上腺素的释
放有关。 (Sympathetic-adrenal medulla axis)
杏仁复合体、海 马、边缘皮质及 新皮质，是应激 时情绪变化，学 习记忆及行为改 变的结构基础。
与下丘脑室旁核分泌 CRH的神经元之间有 直接纤维联系，前者 释放去甲肾上腺素后， 刺激室旁核神经元上 的β—肾上腺素能受 体而使CRH释放增多， 从而启动下丘脑—垂 体—肾上腺皮质轴功 能。
1、概念
应激是指机体在受到内外环境因素及社会、心里因素刺激时 所出现的全身性非特异性防御性反应，又称为应激反应 （stress response）.
2、意义
应激普遍存在、是生命生存和发展必需；
是机体适应、保护机制重要组成部分。使机体处于警觉状态 ，有利于增强机体的对抗或逃避（fight or flight)能力， 有利于在变动的环境中维持机体的自稳态，增强机体的适应 能力。
应激的概念、生理基 础和相关疾病
教学目的与要求：
教学目的: 应激是临床各种疾病过程所伴发的一种现象，一定程度 会造成机体功能、代谢紊乱，甚至结构损害。通过学习知道其发 生发展规律，了解其生理和病理作用。
教学要求 1．掌握应激的概念和应激时的神经内分泌反应及其生理意义。 2．熟悉急性期反应蛋白和热休克蛋白在应激反应中的作用意义。 3．了解应激时的物质代谢和机能变化。 4．熟悉或了解应激损伤与应激相关疾病。 5．了解防治的病理生理基础。
应激的分类 (classification of stress)
依影响 的性质 及程度
生理性应激 应激原不强烈 短暂
病理性应激 应激原强烈
较久
致非特异 性损伤
依应激 原的性 质
躯体应激 理化、生物 心理应激 心理、社会
良性应激：由中奖、晋升 等因素引起
劣性应激：由失败、受挫 等因素引起
二、应 激 原(stressor)
教学重点与难点：
重点：应激概念、应激反应的基本表现和应激损伤和应激相关疾病 难点：应激的神经内分泌反应
第一节 概述(Introduction)
一、应激的概念及分类(concept and classification) 二、应激原(stressor)
一、应激的概念 (concept of stress)
案例10-2
强烈SAS兴奋引起明显的能量消耗和组织分解，患者 出现消瘦。
对机体的不利影响
1、外环境因素(external factors) 热、冷、低氧、病原微生物等。
2. 内环境因素(internal factors) 自稳态失衡，如酸碱失衡、水电解质失衡等。
3. 心理、社会因素(psycho-social factors) 紧张、离婚、愤怒、焦虑、恐惧等。
案例10-1
烧伤作为应激原，此应激因素过于强烈，导致躯体损害， 属劣性躯体应激。 案例10-2
【案例10-1】
患者男，32岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。体检：意 识不清，体温36.3℃，脉搏143次/min，呼吸36次/min，血压 82/68mmHg。口唇紫绀，四肢冰冷。全身烧伤面积达70％，多数为Ⅱ 度烧伤。诊断：(1)特重度烧伤总面积55%，其中浅Ⅱ度18%，深Ⅱ度 20%，Ⅲ度17%；（2）休克。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧 伤科。4h后患者意识清楚，生命体征平稳，2天后患者出现水样腹泻， 并解柏油样便3次，伴有腹胀。查血常规: RBC2.81×1012/Ｌ，Hb71g ／L。大便潜血试验(OB)：++++。电子内窥镜检查：在胃底前后壁、 十二指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有 活动性出血。即予止血、输血等治疗。4天后患者面色转红润，创面 较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。 大便OB（+）。伤后7天腹胀消失。病人否认有任何胃部疾病的病史。
【案例10-2】
患者男学生，16岁，由母亲陪同就诊。自诉：精神紧张，睡不着 觉，一拿到试卷脑子就一片空白等。从其母亲百度文库了解到患者从小 学习自觉，成绩优良。上了重点中学后，学习更加刻苦，希望考 上重点大学。为了取得好成绩，患者放弃了很多业余爱好。随着 高考考期临近，出现了紧张，失眠，消瘦、易怒，喜欢独处等反 常行为。心理医生和他沟通后，调整了学习目标，并且合理地调 配学习和休息、娱乐时间。半年后症状逐渐消失。
高考和重点大学目标作为应激原，使患者出现了紧张、 失眠、消瘦、易怒、独处等症状，属于劣性心理应激。
第二节 应激的全身性反应
一、神经内分泌反应与全身适应综合征
1)
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统反应
2)
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应
二、急性期反应
中枢效应：（一）蓝斑—交感—肾上腺髓 质系统 •兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪
(1)对心血管的兴奋作用：
蓝斑-交感-肾上腺髓质
(2)对血呼管加吸压的素影响：支气管扩张，肺泡通气增加。
儿茶酚胺↑
(3)对代谢的影响：胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加，糖原分
心跳加快 解增加，小动血脉糖收缩升高，并促进脂肪动员血，管紧使张血素浆Ⅱ 中游醛离固酮脂↑ 肪酸增加， 收缩力↑(4)对其它激素胰岛分素泌分泌的↓影肾小响A：内胰压A高↓C血TH糖、素↑生肾素长↑激素、生肾长激素素、分泌促↑ 红细胞生成
素及甲状腺素等的分泌，广泛动员。
外周阻力葡↑萄糖利用↓ 高血压 糖原分解↑ 血管紧张素原脂肪分解↑ 水钠重吸收↑
微循环毛管内血液及
组织液回收
应压激力性↓ 高血糖 应激性糖尿
维血持浆血脂量肪酸及 水钠潴留 酮体↑
维持血压,保证心脑重要器官的血供给
案例10-1
因接触高温油引发烧伤性休克，血浆儿茶酚胺增加， 作用于心肌β-受体使心率加快。由于烧伤使血容量显著 减少，导致ABP下降而引发心血管反射也是心率加快的重 要原因。
外周1效.基应：本为组血浆织中单肾上元腺
素、去甲肾上腺素及多巴胺
等儿2茶.主酚胺要浓中度的枢迅效速升应高。
释放与合成增强
肾上3腺.主髓质要中外周效应
•酪氨酸羟化酶
4.•多与巴下胺丘脑—垂 •基体因—表肾达增上加腺皮质 轴的联系
蓝斑是中枢神经系统对 应激最敏感的部位
应激原 应激原
5.防御代偿意义
SAS↑