吞咽障碍的评估与治疗(口腔期)

不随意阶段
食物通过食管进入胃
一、口腔期（oral phase）
定义：
指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， 主要包括口腔准备期和口腔（运送）期。
启动： 食物被放置在舌上（口腔期启动点）； 结束： 食团到达舌根和下颌骨相交的任一 点（咽期启动点）。
二、口腔期相关的肌肉、神经与功能
肌肉
咀嚼肌群 口面部肌群
解剖生理 和
临床表现
吞咽过程五分期
口腔前期
认知阶段
感知食物阶段
口腔准备期 随意阶段
摄入食物到完成咀嚼的阶段
口腔（运送）期 随意阶段
咀嚼形成食团后运送至咽的阶段 完成时间少于1秒-1.5秒
咽期 食管期
不随意阶段
吞咽反射启动食团开始进入咽，结束于环 咽肌松弛，食团进入食管，食团通过咽仅
持续0.8-1秒
判断标准（分级）：
不能判断：没有吞咽动作，没有反应 1：a：没有吞咽动作，没有呛咳，有呼吸变化和
湿性嘎音等反应 b：没有吞咽动作，有呛咳 2：有吞咽动作，没有呛咳，但有显著的呼吸变化 （怀疑可能有隐性误吸） 3：a：有吞咽动作，没有呛咳，有湿性嘎音，没
有呼吸变化 b：有吞咽动作，有呛咳，有湿性嘎音，没有
进食评估问卷调查工具 EAT-10
如果EAT-10的每项评分超过3分，您可能在吞咽 的效率和安全方面存在问题，建议您带着EAT-10 的评分结果，做进一步的检查和（或）评估。
饮水筛查试验
⑴、反复唾液吞咽试（RSST）：
试验方法： ① 坐位/卧床时采取放松体位。 ② 检查者将手指置于喉结、舌骨处，让患者尽量快速、反
二、吞咽障碍临床评估
临床评估
s 与吞咽相关的临床表现 o 吞咽器官功能评估
和摄食评估
A 分析评价 P 制定治疗计划
吞咽障碍临床评估流程
S：与吞咽相关的临床表现：
• 主诉。 • 病史和服药史。 • 营养状态。
吞咽障碍主诉询问要点
• 发生的部位和时间 • 发病、频度、进程 • 诱发因素和代偿机制 • 合并症状 • 次要症状或发生并发症的证
1、吞咽障碍筛查
如何做吞咽障碍筛查？
• 吞咽障碍筛查量表。 • 饮水试验筛查。
吞咽障碍简易筛查表
病房：
床号：
姓名：
住院号：
性别： 年龄： 体重： 身高： 时间： 年 月 日
问题
选项
1.有发热吗？ 2.有诊断为肺炎吗？ 3.体重有减轻吗？ 4.觉得胸闷吗？ 5.有较前难以吞咽吗？ 6.觉得吃硬食物有困难吗？ 7.有反复吐口水吗？ 8有进食梗阻吗？ 9.有进食呛咳吗？ 10.有喝水时呛咳吗？ 11.有非进食时呛咳吗？ 12.有食物从口中溢出吗？ 13.有进食时呼吸困难吗？ 14.吃完后口腔内有残留物吗 ？ 15.吃完后声音改变吗？ 16.进食后有呕吐、返流吗？
水经过，并记录所用时间、有无呛咳、饮水状况等。 ③ 饮水状况包括啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边呛边要勉强接着喝、小心
翼翼地喝等表现，呛咳、饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。 根据饮水结果进行分级： Ⅰ级 可一次喝完，无呛咳 Ⅱ级 分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ级 能一次喝完，但有呛咳 Ⅳ级 分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ级 常常呛住，难以全部喝完 评估标准： 1.正常：一次饮完，在5秒以内，上述Ⅰ级患者； 2.可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完Ⅱ级患者； 3.异常：上述Ⅲ， Ⅳ，Ⅴ级患者。
呼吸变化 4：有吞咽动作，没有呛咳，没有湿性嘎音，没有
呼吸变化。 5：有吞咽动作，没有呛咳，没有湿性嘎音，没有
呼吸变化。 30秒以内可以再进行2次相同的MWST。
饮水筛查试验
⑶、洼田饮水试验：
方法： ① 改良饮水试验达到5级的患者，方可进行此试验。 ② 盛30ｍｌ温水递给坐着的患者，让其“像平常一样喝下”,观察患者饮
三叉N下颌支
闭唇以及缩拢唇
面神经
与面颊共同保存食物，由唇间排出空气（例如吹喇叭） 面神经
抬高或皱起颏部皮肤，降低和伸下唇
面神经
使嘴角上下运动，例如笑
面神经
向下及向侧方降下唇，如表达讥讽的表情
面神经
降口角（颧肌拮抗肌)
面神经
伸舌和降舌作用，或上抬舌骨
舌下神经
降舌，在舌固定和抬高时，升高舌骨
舌下神经
使舌抬高和缩回
O：2、摄食评估：
• 进食测试： ①容积-粘度吞咽测试（VVST） ②功能性经口摄食分级（FOIS）
• 进食观察 • 代偿方式
容积-粘度吞咽测试（VVST）：
V-VST结果记录
不同稠度
糖浆稠度
液体-水
布丁状稠度
不同容积
5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml 5ml 10ml 20ml
需要正常的 腭肌确保呼 吸顺畅。
四、
PART
3
口腔期吞咽 障碍的评估
一、吞咽障碍评估的目的：
• 确定吞咽障碍是否存在 • 提供吞咽障碍解剖和生理学上的诊断依据 • 确定患者有关误吸的危险因素，预防误吸发生 • 明确是否需要改变营养方式，以改善营养状态 • 为进一步检查和治疗提供依据
二、吞咽障碍的评价流程
舌部肌群
肌肉
咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌 口轮匝肌 颊肌 颏肌 颧肌 唇下方肌 口三角肌 颏舌肌 舌骨舌肌 茎突舌肌 腭舌肌 二腹肌前腹、后腹 上纵肌、下纵肌 横肌/垂直肌
功能
神经支配
抬高下颌而发挥闭颌运动
三叉N下颌支
抬高下颌而发挥闭颌运动
三叉N下颌支
抬高下颌而发挥闭颌运动
三叉N下颌支
辅助开口；向前牵拉髁状突及关节盘
有如下诊断吗？
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
舌咽神经咽丛
形成前腭弓，上抬舌
迷走神经
提高舌骨、口腔底，舌骨固定时降低下腭；提稿舌根部 三叉神经下颌支
使舌短缩，舌尖向下翻转
舌下神经
使舌变窄/使舌展平
舌下神经
舌面密集的机械刺激感受器决定了舌 是食团大小的重要感受区域！
三、口腔期吞咽基本生理过程
唇闭合。 颊肌收缩。 咀嚼肌改变食物性状，
据
口腔期常见表现：
• 主诉食物从口中洒落 • 食物含在口中嚼来嚼去不下
咽 • 口腔内颊沟有食物残留
O：吞咽器官功能评估：
• 口颜面功能评估： ①口腔直接观察 ②口腔器官运动及感觉功能检查
• 吞咽反射功能评估。 • 喉功能评估。 • 综合功能评估。 • 咳嗽反射评估
1、口腔直视观察：
2、口腔器官运动及感觉功能检查：
安全性受 损相关指
标
咳嗽 音质改变 血氧饱和 度下降
有效性受 损相关指
标
唇部闭合 口腔残留 分次吞咽 咽部残留
A：分析评价：
P：制定治疗计划：
PART
4
口腔期吞咽障碍 的治疗思路分享
吞咽障碍治疗的目的：
• 增加经口进食的有效性和安全性 • 减少使用鼻饲的机会 • 减少吸入性肺炎的发生 • 增加进食乐趣
吞
口腔期吞咽障碍
咽
障
碍
治
疗
计
划
制
定
框
架
吞咽障碍治疗考虑因素：
• 安全性-气道保护 • 有效性-营养与脱水 • 药物治疗、行为治疗和手术治疗
的选择 • 病情严重程度 • 进食状况 • 社会和生活条件 • 认知状态 • 预后 • 患者依从性 • 等等。。。
口腔期吞咽障碍治疗重点：
• 制定恰当的短期目标和长期目标 • 促进口腔感觉输入，促进反射建立，强调感觉运动整
同时刺激唾液分泌。 舌肌完成食物的搅拌、
形成食团和推送食团。 腭舌肌收缩使舌根部
抬升接触软腭，使口 腔后部关闭。 鼻咽腔闭锁。
正常的口腔期需要具备的条件：
需要完好的 双唇力量， 确保适当的 密闭，阻止 食物从口腔 流出。
需要很好的 舌运动，将 食团往后推 送。
需要完好的 两侧颊肌运 动，以控制 食物不残留 于两侧颊沟。
1、吞咽障碍筛查
哪些患者需要做吞咽障碍筛查？ •吞咽障碍相关病史：脑卒中、脑外伤、痴呆、帕金森等。 •存在误吸危险因素：
①医源性因素：气管切开术后，持续输注与间歇管饲等。 ②病理性因素：意识障碍，神经肌肉疾病，胃肠道功能紊乱等。 ③生理性因素：口腔卫生不良，老年人。 ④ 异常进食表现。 ⑤异常肺部表现。
口腔期吞咽障碍
评估与治疗
杭州市中医院丁桥院区康复医学科
\
欧晓凤
CONCENTS
吞咽障碍的定义 口腔期吞咽障碍的评估
ONE
03 04
TWO
解剖生理和临床表现 治疗思路分享
PART
1
吞咽障碍的定义
吞咽（swallowing）：
是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到 达胃的过程。
PART
2
合 • 增强唇、舌、下颌、软腭等器官活动范围及协调性，
强化它们的灵活性，增强各器官的功能控制力。 • 不仅关注唇、舌、下颌等吞咽器官的肌力，也需要关
注其肌肉耐力 • 给患者布置家庭作业 • 加强患者及其家属的宣教
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
C.无
A.经常
B.偶尔
Cຫໍສະໝຸດ Baidu无
脑卒中（尤其脑干部位）、脑外伤、痴呆、 于东神经元病、重症肌无力、脑瘫、格林巴 利综合症、肌病、颈5以上脊髓损伤、帕金 森病；口腔、咽喉、食道等肿瘤；喉部创伤 ：口腔、咽喉、食道、颈椎等手术后气管切 开及上呼吸机严重的呼吸问题。
以上任何一项为A及多 个B为高风险摄食。吞 咽障碍患者需要进一步 进行诊断检查。
试验；>5秒可疑吞咽障碍。
饮水筛查试验
⑵、改良饮水试验（MWST）：
用具：注射器，水 方法 ： ① 检查者一手将3ml冷水注入
患者的口腔底部，另一只手 按照RSST的方法触摸患者 的颈部，然后让患者将水咽 下。
② 记录患者的吞咽运动，观察 呛咳，呼吸变化和湿性嘎声 并进行评级。
③ 饮水时候的状态需要记录： 吸水，含水，水从口中流出 等。
复吞咽。 ③ 观察30秒内吞咽次数和喉结上抬幅度。 ④ 口干者可在舌面上注入1ml水后再让其吞咽。 ⑤ 意识障碍或认知障碍不能听从指令患者，可用冰棉签刺
激口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情况和吞咽启动时间。 结果： ① 次数：正常：5-8次；异常：3次以下。 ② 喉上抬幅度：正常：2cm；不充分<2cm。 ③ 呛咳：正常：无呛咳； 异常：吞咽前/中/后。 ④ 吞咽反射诱发时间：3秒以内临床跟踪；3-5秒需要饮水