眼底血管造影课件

KOWA
TOPCON
CANON
海德堡HRA
HRA-Ⅱ
现代眼底荧光造影使用数码图象处理系统进行血管造影的图象处理。在 共焦光学系统中，用一个特定波长的激光光束激发荧光素钠造影染料， 将光束聚焦于视网膜上，激光光束周期性地扫描视网膜，得到视网膜的 二维图象。视网膜上每一点经过激光激发染料发出的光都被一个灵敏的 探测器接收，未在焦平面上的聚焦光在到达探测器之前就被滤光器滤掉， 从而得到高对比度的图象。以共焦激光眼底造影系统HRA-Ⅱ为例，激光 器可发射三种不同波长的激光：在FFA固体激光发出波长为488 nm的激 光（蓝光）用来激发荧光素钠染料，机器内部有一个500 nm的滤光片来 分开激发光和激发后的荧光。不使用该滤光片的同波长激光用来做无赤 光眼底像。
眼底血管造影
眼底荧光血管造影
眼底荧光血管造影的原理 操作方法 异常荧光图象的表现。
一、眼底荧光血管造影的原理
荧光素钠又称荧光红、荧光黄，是大量荧光物质中最富有荧 光特性的化合物。其分子式C20H10O5Na2，分子量为376.27 （Dalton）。在自然界，某些化合物受光线照射后，吸收辐 射光的部分能量，并可发射出不同于原有波长的光线。当光 线停止照射后，被照射的化合物发射的光线在9-10秒内停止 者，称为荧光。用于血管造影的荧光素是一种染料，一般以 钠盐的形式存在，即荧光素钠。
【慎用】对有严重高血压、心血管疾病、肝肾功能 不全及其他全身情况不良者（如感冒、发烧、各种 慢性血液、呼吸、消化系统疾病等及有过重要脏器 手术者）慎用。
【患者准备】造影ห้องสมุดไป่ตู้常规作血、尿、血压及心电图 检查，怀疑肝肾功能不全应查肝肾功，并详细询问 有无过敏史。
注意事项
1、应严格掌握造影适应症，FFA主要用于视网膜及脉络膜以及视神经前 部疾病。 2、检查前患者的准备：应详细询问患者过敏史；应作血、尿常规检查， 肝肾功能，血糖检查，以及血压和心电图检查；眼底造影禁忌证：妊娠、 严重肝脏疾病、肾脏疾病、碘过敏及荧光素染料过敏者。 3、用HRA-Ⅱ时，患者可不需要散瞳，如果患者屈光介质浑浊，散瞳可 提高成像的清晰度。使用传统的眼底照像系统常要求患者在检查前散瞳。 4、静脉注射常规用量为10～20 mg/kg体重。 5、造影操作时，先常规作荧光素过敏试验，如无反应，则快速注入造影 剂。并同时依次拍摄全眼底像。荧光素对组织有较强的刺激性，注射过 程中应格外小心避免溢出血管外。 6、造影过程中，应备有各种抗休克的急救药品和器械，以备急用。造影 后应嘱患者稍事休息，待确定患者无不良反应后方可让其离开。 7、造影剂可造成患者皮肤、黏膜一过性黄染，应向患者解释并嘱患者适 量多饮水，以促进造影剂排出体外。 8、【特别注意】周末时因抢救人手少，非必要情况下尽量少开造影检查。
而对于ICGA（吲哚青绿眼底血管造影），半导体激光发出波长为795 nm 的激光用来激发吲哚青绿染料，机器内部有一个810 nm的滤光片来分开 激发光和被激发的荧光。半导体激光发出的波长为830 nm的激光用来获 得红外光普通眼底像。
三、关于荧光造影注意事项
【禁忌症】对本品过敏者，有哮喘史和其他过敏性 疾病者，严重肝、肾功能损害者，先天性缺血性心 脏病，孕妇，血压超过160/100mmHg者，精神类疾 病者禁用。
该技术的特点是将眼底检查从眼底镜下静态的形 态学观察转变为动态的循环动力学研究，使眼底 病的诊断方法由主观检查转变为可提供客观依据 的科学鉴定。眼底荧光血管造影的检查结果可为 临床医生提供眼底病诊断和治疗的客观指标。
二、 常用眼底造影系统
1、传统眼底照相机常用的有CANON， TOPCON， NIKON，ZEISS，KOWA等。
孔散至8mm。 造影前半小时口服VB6 20mg 扑尔敏4mg 胃复安10mg 。 造影完成应向病人交代：A.因散瞳会出现视物模糊，4-6小时后即可恢复；
B.因注射荧光素，全身皮肤，特别是面部会出现黄色，应多喝水，促进药 物排泄。
五、适应证
视神经疾病：如视神经先天异常、视乳头水肿及视神经萎 缩、视盘血管炎、缺血性视乳头病变。
视网膜疾病：如视网膜先天异常、视网膜血管病变、视网 膜炎、黄斑部疾病、视网膜色素上皮病、视网膜脱离、视 网膜劈裂症、视网膜与全身病。
脉络膜疾病:膜络膜炎、肉芽肿性脉络膜炎、膜络膜退行性 变、脉络膜脱离等。
四、操作过程
向病人介绍造影剂的药物作用及不良反应(如极少数患者皮试阴性,但注射 完后仍可能出现其他意外，故检查前应征得病人同意，并签给药同意书)。
向病人介绍造影过程中的配合及有关注意事项。 详细询问病史及有无严重过敏史，并测血压。 常规眼部检查，屈光间质清晰，眼压正常。 皮肤划痕过敏试验。 备好急救用物和药物。 双眼造影前1小时用复方托品酰胺眼液各点眼3次，每5-10分钟1次，散瞳
荧光是一种电子现象，主要受波长200～800 nm光线的作用。 眼底荧光血管造影时，眼底血管中循行的荧光素吸收波长被 490 nm的蓝光激发后，发射出波长520 nm的绿光。人们根据 荧光素的这种吸收和发射光谱的差异作为荧光造影机滤光片 选择和组合的依据。
一、眼底荧光血管造影的原理
眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA），是将荧光素钠荧光素钠作 造影剂从肘静脉注入，利用特定组合的滤光片和 眼底照相机，观察并连续拍摄眼底血管中荧光素 循行时吸收激光后所发射出的荧光，是主要反映 视网膜血管及灌注状况的一种重要诊断技术。
2、激光扫描检眼镜（Scanning Laser Ophthalmoscope，SLO）
3、共焦激光扫描（检眼镜）系统（CSLO）共焦激 光扫描（检眼镜）系统（CSLO）其中海德堡视网 膜血管造影Ⅱ （Heidelberg Retina Angiography 2， HRA-Ⅱ）海德堡视网膜血管造影Ⅱ （Heidelberg Retina Angiography 2，HRA-Ⅱ）比较常用。