手术讲解模板：腹腔镜下胰腺病损切除术
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手术步骤：
⑥ 切断胰腺。胰腺切除的范围须根据胰腺癌的位置而定，一般要求距肿瘤边 缘有4cm的正常胰腺组织，故在胰腺头部癌时，一般是在脾动脉与胰腺上 缘会接处切断胰 腺；若需要多切除一些胰腺，则可以将脾动脉从胰腺分开，切断胰腺，最 少保留约5cm的胰尾（图1.12.7.2-5）。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
来，因此需要做门静脉血管 的重建；有时若肠系膜上动脉或异位起源 的肝右动脉受累时，亦要同时做动脉的部 分切除及重建。Fortner在其56例恶性肿 瘤及5例良性病变病人 中，1979 年以前手术者37例，手术病死率32%，并 发症发生率76%；1979年以后手术者24例， 病死率为8%，并
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
肾、肾血管、 输尿管、下腔静脉前面分开，结扎及切除 部分的生殖静脉（男性为右精索静脉；女 性为右卵巢静脉），继续向内侧分离，清 除下腔静脉及腹主动脉前面以及二者之间 的脂肪及淋巴组织，下至肠系膜下动脉处； 向左侧清除左肾静脉、下腔静脉左缘、腹 主动脉左侧前方的脂肪及淋巴组织，直至 肝脏的下缘（图 1.12.7.2-3）。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
③提起上端空肠，在Treitz韧带下方切断 空肠，远端缝合关闭，近端以丝线结扎， 并向下方、右侧牵引，切断Treitz韧带及 十二指肠第3、4段的系膜血管，将近端空 肠通过小肠系膜的后方牵至右侧腹部，有 如胰十二指肠切除术时的处理。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述： 并不比经典的 Whipple手术高，然而切除门静脉亦不增 加手术治疗的效果。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切 除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织， 1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术” （regional pancreatectomy）的概念和 手术方法，至1983年已用于治疗56例病人。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
按 Fortner的意见胰腺后的后腹膜间隙是胰 腺的淋巴引流通向腹主动脉周围、腹腔动 脉周围淋巴结的径路，并称之为胰腺后的 “淋巴盆” （lymphatic basin），一般的胰十二指肠切除术游离 胰腺和十二指肠时是通过这个淋巴区，违 反了外科手术治疗原则。Fortner手术是 切开肾筋
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
膜（Gerota筋 膜）在下腔静脉，腹主动脉、肾脏血管之 前清除淋巴组织，并使胆管、门静脉、肝 动脉、下腔静脉、肾静脉、肠系膜上动脉、 腹腔动脉等血管达到“骨骼化” （skeletalization）。另一个要点是将 胰腺段的肠系膜上静脉和门静脉随同胰腺 整块切除而不是将门静脉从胰腺分离出
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述： 的癌灶将行复发或发生转移，故此类病人 手术后能达到5年治愈者为数甚少。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
另 一解剖学特点是肠系膜上静脉及门静脉在 三个方向受胰腺包围，彼此间的关系密切， 所以胰腺癌病人有1/3以上在早期即有静 脉的癌侵犯，一般意见认为门静脉受 侵犯是不能手术切除的标志。但是，由于 经验的积累，若只是门静脉-肠系膜上静 脉局部受累者，包括部分门静脉的胰十二 指肠切除术的手术危险性
适应证： 2.胰腺癌局部浸润或局部淋巴结转移尚在 可切除范围。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
适应证： 3.病人情况能承受重大手术。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术禁忌： 1.早期乏特壶腹周围癌及胰头癌适宜用典 型的Whipple手术处理者。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术禁忌： 2.局部侵犯或淋巴结转移已超出能够根治 切除的范围者。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
转移；检查主动 脉旁淋巴结，特别是Treitz韧带处的主动 脉旁淋巴结；检查小肠系膜有无肿瘤侵犯， 以及肠系膜血管的情况，肝右动脉的位置 及行径，估计切除后能否宜做血 管修复。最后轻轻地检查胰腺癌本身。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤： 当决定施行区域性胰腺切除术后，将左侧 的腹部切口延长至左腋前线，切口缘用消 毒巾缝合保护。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 4.纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 5.对因进食量过少有明显营养不良者，术 前1周开始静脉内补充营养，输全血及血 浆以纠正贫血及低蛋白血症。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆 盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。
Байду номын сангаас
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
至此时，手术者可用左手4指伸至胰腺的后方，拇指在前，检查胰腺及其 肿块的情况（图1.12.7.2-4）。 （2）第2步
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
①将胆囊自底部开始从肝床游离，全部游 离后保留胆囊管仍与胆总管连接，暂不切 断，切断肝总管右侧的淋巴及软组织，结 扎；在分叉部以下2.0cm处切 断肝总管，上端以“哈巴狗”钳钳夹，以 防胆汁外溢；继续向内侧分离，使门静脉、 肝固有动脉“骨骼化”，切断肝十二指肠 韧带内侧的淋巴及软组织，妥善保
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
%，甚至国内、外已有一些报道手术病死 率已降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、 十二指肠所处的位置，使 手术不能按照恶性肿瘤的外科切除原则来 处理，即整块切除肿瘤及其邻近组织和区 域淋巴引流，所以在胰腺癌及进展期的壶 腹周围癌病人，在手术切除的标本上往往 可以发现癌细胞已超出切除的范围，残留
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
② 将横结肠肝曲至横结肠中部处的大网膜附 着剪开，并分离横结肠系膜的腹膜至横结 肠系膜血管弓以下；切开肝结肠韧带，将 右半结肠向内及向下方翻转，便显露右 肾、十二指肠第2、3段和胰头的前面。切 开覆盖肾脏中部前面的腹膜，深至肾筋膜 （Gerota筋膜）下，将此层软组织向内侧 分离，将软组织从
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
发症发生率为55%。用此手术方法，手术 切除 率可以提高到30%，但对胰腺导管癌的治 疗结果并未见有明显的改善，至报道时只 有20%的病例仍生存，最长的为手术后18 个月。因此，对该手术方法仍存在 争议。并不能为多数的外科医生所接受， 因而曾一度被冷淡，然而当前日本的一些 学者主张扩大的胰腺
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤： 存肝固有动脉和肝总动脉，将肝门部组织 除了肝动脉及门静脉之外，整块地推向下 方。
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手术步骤：
②切开肝总动脉前方的腹膜及疏松组织， 在胰头部上方分离肝总动脉、肝固有动脉、 胃十二指肠动脉，将胃十二指肠动脉分出， 以丝线牵引，向其远端分离， 直至有足够的长度，近端用双重丝线结扎， 远端钳夹、切断后缝扎，近端的断端应有 0.5cm左右的长度，不能过分贴近肝总动 脉；然后沿肝总动脉向上分离
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
直至 其与腹腔动脉汇接处。在胰头上缘一般有 一些淋巴结，分离时应该避免直接切开该 处的淋巴结而是在淋巴结间的间隙进行分 离。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤： （3）第3步
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手术步骤：
① 将小肠向下方牵引使小肠系膜伸张，其次 提起横结肠，牵引横结肠系膜，在小肠系 膜的根部，根据动脉搏动的位置，切开腹 膜及其周围的淋巴脂肪组织，找出肠系膜 上动脉。此处所切断的软组织及淋巴必须 妥善结扎，以防手术后发生淋巴液漏。在 肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉，应 将其与周围组织仔细分离
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概述： 癌根治术，取得优于经典的Whipple手术 的结果（图 1.12.7.2-1，1.12.7.2-2）。
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概述：
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概述：
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适应证： 1.胰腺导管癌。
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手术禁忌： 3.病人情况不能承受重大手术。
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术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
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术前准备： 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
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术前准备： 3.注射维生素K，以提高凝血酶原活动度。
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术前准备：
亦可以达到相同的 目的。在条件具备的情况下，可行术前经 内镜置管引流，通过胆总管开口放入一较 粗的特制的内置引流管至梗阻的上方，可 使病人情况较快改善。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 10.术前放置胃肠减压管。
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术前准备： 7.术前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。
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术前准备： 8.应用预防性抗生素。
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术前准备：
9. 血清胆红素＞171μmol/L的病人，身体情 况尚适宜手术者，不强调常规使用术前经 肝穿刺胆管引流（PTBD）以降低黄疸，若 已行PTBD者，应特别注 意由于大量的胆汁丧失可能引起的电解质 紊乱，一般在引流后2～3周施行手术，注 意预防由PTBD所引起的胆道感染。经皮经 肝胆囊穿刺引流
腹腔镜下胰腺 病损切除术
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
腹腔镜下胰腺病损切 除术
科室：普外科 部位：腹部
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麻醉： 持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重 者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。
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概述：
自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切 除术后，此手术便成为治疗早期的胰腺头 部 癌、胆总管下端癌、乏特壶腹周围癌、十 二指肠癌及该部位其他肿瘤的经典手术。 起初手术病死率和并发症率是高的，此手 术方法经过数十年的改进，手术病死率和 并发症发生率已大为降低，当前手术病死 率已经＜10
手术步骤：
由于手术时需要切断脾静脉和胃冠状静脉， 保存脾动脉可致脾脏急性充血肿大，脾脏 血液回流障碍可致左侧的门静脉高压及胃 底静脉曲张出血，我们主张宜同时切断脾 动脉。若需要行全胰腺切除时，则将脾脏 连同胰腺体尾部游离，翻向右侧，有如全 胰腺十二指肠切除术。
手术步骤：
④剪开后腹膜及Treitz韧带至胰腺的下缘， 结扎、切断肠系膜下静脉，将切口与原先 的腹膜后游离会合，并继续向上分离至左 肾静脉前方。在腹膜后分离时所切断的组 织及淋巴管均应妥为结扎，以防手术后的 淋巴漏。
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手术步骤： ⑤切断胃体部有如胰十二指肠切除术。
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手术步骤：
，切断并结扎其 周围的淋巴管联系，分离出肠系膜上静脉 的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰 腺的下缘，一般需要有3～5cm的距离，以 便于随后的血管吻合。
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手术步骤：
②将大网膜从横结肠上缘剪开直至横结肠 脾曲部，分离结肠系膜前叶腹膜至胰腺下 缘，切断结扎右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉，注意保存结肠系膜上的血管 弓，至此，横结肠便可以下降置于下腹部。
手术步骤： 根据Fortner的经验，手术由5个步骤组成， 并且根据对肠系膜上动脉是否做切除及重 建，将手术分成Ⅰ型和Ⅱ型：
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手术步骤： 1.区域性胰腺切除术Ⅰ型
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手术步骤： （1）第1步
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手术步骤：
① 腹腔内探查，开始时用双侧肋缘下斜切口， 左侧至腹直肌外缘，右侧至右腋前线，切 开腹壁肌肉进入腹腔进行探查。首先并不 探查胰腺，而主要是检查其邻近脏器和 腹膜腔，以了解根治性切除的可能性。须 注意检查肝脏有无转移性结节，检查腹膜 及盆腔腹膜有无肿瘤种植；检查肝门部、 腹腔动脉周围有无淋巴结
⑥ 切断胰腺。胰腺切除的范围须根据胰腺癌的位置而定，一般要求距肿瘤边 缘有4cm的正常胰腺组织，故在胰腺头部癌时，一般是在脾动脉与胰腺上 缘会接处切断胰 腺；若需要多切除一些胰腺，则可以将脾动脉从胰腺分开，切断胰腺，最 少保留约5cm的胰尾（图1.12.7.2-5）。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
来，因此需要做门静脉血管 的重建；有时若肠系膜上动脉或异位起源 的肝右动脉受累时，亦要同时做动脉的部 分切除及重建。Fortner在其56例恶性肿 瘤及5例良性病变病人 中，1979 年以前手术者37例，手术病死率32%，并 发症发生率76%；1979年以后手术者24例， 病死率为8%，并
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
肾、肾血管、 输尿管、下腔静脉前面分开，结扎及切除 部分的生殖静脉（男性为右精索静脉；女 性为右卵巢静脉），继续向内侧分离，清 除下腔静脉及腹主动脉前面以及二者之间 的脂肪及淋巴组织，下至肠系膜下动脉处； 向左侧清除左肾静脉、下腔静脉左缘、腹 主动脉左侧前方的脂肪及淋巴组织，直至 肝脏的下缘（图 1.12.7.2-3）。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
③提起上端空肠，在Treitz韧带下方切断 空肠，远端缝合关闭，近端以丝线结扎， 并向下方、右侧牵引，切断Treitz韧带及 十二指肠第3、4段的系膜血管，将近端空 肠通过小肠系膜的后方牵至右侧腹部，有 如胰十二指肠切除术时的处理。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述： 并不比经典的 Whipple手术高，然而切除门静脉亦不增 加手术治疗的效果。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切 除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织， 1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术” （regional pancreatectomy）的概念和 手术方法，至1983年已用于治疗56例病人。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
按 Fortner的意见胰腺后的后腹膜间隙是胰 腺的淋巴引流通向腹主动脉周围、腹腔动 脉周围淋巴结的径路，并称之为胰腺后的 “淋巴盆” （lymphatic basin），一般的胰十二指肠切除术游离 胰腺和十二指肠时是通过这个淋巴区，违 反了外科手术治疗原则。Fortner手术是 切开肾筋
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
膜（Gerota筋 膜）在下腔静脉，腹主动脉、肾脏血管之 前清除淋巴组织，并使胆管、门静脉、肝 动脉、下腔静脉、肾静脉、肠系膜上动脉、 腹腔动脉等血管达到“骨骼化” （skeletalization）。另一个要点是将 胰腺段的肠系膜上静脉和门静脉随同胰腺 整块切除而不是将门静脉从胰腺分离出
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述： 的癌灶将行复发或发生转移，故此类病人 手术后能达到5年治愈者为数甚少。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
另 一解剖学特点是肠系膜上静脉及门静脉在 三个方向受胰腺包围，彼此间的关系密切， 所以胰腺癌病人有1/3以上在早期即有静 脉的癌侵犯，一般意见认为门静脉受 侵犯是不能手术切除的标志。但是，由于 经验的积累，若只是门静脉-肠系膜上静 脉局部受累者，包括部分门静脉的胰十二 指肠切除术的手术危险性
适应证： 2.胰腺癌局部浸润或局部淋巴结转移尚在 可切除范围。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
适应证： 3.病人情况能承受重大手术。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术禁忌： 1.早期乏特壶腹周围癌及胰头癌适宜用典 型的Whipple手术处理者。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术禁忌： 2.局部侵犯或淋巴结转移已超出能够根治 切除的范围者。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
转移；检查主动 脉旁淋巴结，特别是Treitz韧带处的主动 脉旁淋巴结；检查小肠系膜有无肿瘤侵犯， 以及肠系膜血管的情况，肝右动脉的位置 及行径，估计切除后能否宜做血 管修复。最后轻轻地检查胰腺癌本身。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤： 当决定施行区域性胰腺切除术后，将左侧 的腹部切口延长至左腋前线，切口缘用消 毒巾缝合保护。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 4.纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 5.对因进食量过少有明显营养不良者，术 前1周开始静脉内补充营养，输全血及血 浆以纠正贫血及低蛋白血症。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆 盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。
Байду номын сангаас
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
至此时，手术者可用左手4指伸至胰腺的后方，拇指在前，检查胰腺及其 肿块的情况（图1.12.7.2-4）。 （2）第2步
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
①将胆囊自底部开始从肝床游离，全部游 离后保留胆囊管仍与胆总管连接，暂不切 断，切断肝总管右侧的淋巴及软组织，结 扎；在分叉部以下2.0cm处切 断肝总管，上端以“哈巴狗”钳钳夹，以 防胆汁外溢；继续向内侧分离，使门静脉、 肝固有动脉“骨骼化”，切断肝十二指肠 韧带内侧的淋巴及软组织，妥善保
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
%，甚至国内、外已有一些报道手术病死 率已降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、 十二指肠所处的位置，使 手术不能按照恶性肿瘤的外科切除原则来 处理，即整块切除肿瘤及其邻近组织和区 域淋巴引流，所以在胰腺癌及进展期的壶 腹周围癌病人，在手术切除的标本上往往 可以发现癌细胞已超出切除的范围，残留
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
② 将横结肠肝曲至横结肠中部处的大网膜附 着剪开，并分离横结肠系膜的腹膜至横结 肠系膜血管弓以下；切开肝结肠韧带，将 右半结肠向内及向下方翻转，便显露右 肾、十二指肠第2、3段和胰头的前面。切 开覆盖肾脏中部前面的腹膜，深至肾筋膜 （Gerota筋膜）下，将此层软组织向内侧 分离，将软组织从
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
发症发生率为55%。用此手术方法，手术 切除 率可以提高到30%，但对胰腺导管癌的治 疗结果并未见有明显的改善，至报道时只 有20%的病例仍生存，最长的为手术后18 个月。因此，对该手术方法仍存在 争议。并不能为多数的外科医生所接受， 因而曾一度被冷淡，然而当前日本的一些 学者主张扩大的胰腺
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤： 存肝固有动脉和肝总动脉，将肝门部组织 除了肝动脉及门静脉之外，整块地推向下 方。
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手术步骤：
②切开肝总动脉前方的腹膜及疏松组织， 在胰头部上方分离肝总动脉、肝固有动脉、 胃十二指肠动脉，将胃十二指肠动脉分出， 以丝线牵引，向其远端分离， 直至有足够的长度，近端用双重丝线结扎， 远端钳夹、切断后缝扎，近端的断端应有 0.5cm左右的长度，不能过分贴近肝总动 脉；然后沿肝总动脉向上分离
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
直至 其与腹腔动脉汇接处。在胰头上缘一般有 一些淋巴结，分离时应该避免直接切开该 处的淋巴结而是在淋巴结间的间隙进行分 离。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤： （3）第3步
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手术步骤：
① 将小肠向下方牵引使小肠系膜伸张，其次 提起横结肠，牵引横结肠系膜，在小肠系 膜的根部，根据动脉搏动的位置，切开腹 膜及其周围的淋巴脂肪组织，找出肠系膜 上动脉。此处所切断的软组织及淋巴必须 妥善结扎，以防手术后发生淋巴液漏。在 肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉，应 将其与周围组织仔细分离
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述： 癌根治术，取得优于经典的Whipple手术 的结果（图 1.12.7.2-1，1.12.7.2-2）。
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概述：
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概述：
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适应证： 1.胰腺导管癌。
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手术禁忌： 3.病人情况不能承受重大手术。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 3.注射维生素K，以提高凝血酶原活动度。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备：
亦可以达到相同的 目的。在条件具备的情况下，可行术前经 内镜置管引流，通过胆总管开口放入一较 粗的特制的内置引流管至梗阻的上方，可 使病人情况较快改善。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 10.术前放置胃肠减压管。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 7.术前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备： 8.应用预防性抗生素。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备：
9. 血清胆红素＞171μmol/L的病人，身体情 况尚适宜手术者，不强调常规使用术前经 肝穿刺胆管引流（PTBD）以降低黄疸，若 已行PTBD者，应特别注 意由于大量的胆汁丧失可能引起的电解质 紊乱，一般在引流后2～3周施行手术，注 意预防由PTBD所引起的胆道感染。经皮经 肝胆囊穿刺引流
腹腔镜下胰腺 病损切除术
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
腹腔镜下胰腺病损切 除术
科室：普外科 部位：腹部
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
麻醉： 持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重 者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切 除术后，此手术便成为治疗早期的胰腺头 部 癌、胆总管下端癌、乏特壶腹周围癌、十 二指肠癌及该部位其他肿瘤的经典手术。 起初手术病死率和并发症率是高的，此手 术方法经过数十年的改进，手术病死率和 并发症发生率已大为降低，当前手术病死 率已经＜10
手术步骤：
由于手术时需要切断脾静脉和胃冠状静脉， 保存脾动脉可致脾脏急性充血肿大，脾脏 血液回流障碍可致左侧的门静脉高压及胃 底静脉曲张出血，我们主张宜同时切断脾 动脉。若需要行全胰腺切除时，则将脾脏 连同胰腺体尾部游离，翻向右侧，有如全 胰腺十二指肠切除术。
手术步骤：
④剪开后腹膜及Treitz韧带至胰腺的下缘， 结扎、切断肠系膜下静脉，将切口与原先 的腹膜后游离会合，并继续向上分离至左 肾静脉前方。在腹膜后分离时所切断的组 织及淋巴管均应妥为结扎，以防手术后的 淋巴漏。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤： ⑤切断胃体部有如胰十二指肠切除术。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
，切断并结扎其 周围的淋巴管联系，分离出肠系膜上静脉 的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰 腺的下缘，一般需要有3～5cm的距离，以 便于随后的血管吻合。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
②将大网膜从横结肠上缘剪开直至横结肠 脾曲部，分离结肠系膜前叶腹膜至胰腺下 缘，切断结扎右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉，注意保存结肠系膜上的血管 弓，至此，横结肠便可以下降置于下腹部。
手术步骤： 根据Fortner的经验，手术由5个步骤组成， 并且根据对肠系膜上动脉是否做切除及重 建，将手术分成Ⅰ型和Ⅱ型：
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤： 1.区域性胰腺切除术Ⅰ型
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤： （1）第1步
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
① 腹腔内探查，开始时用双侧肋缘下斜切口， 左侧至腹直肌外缘，右侧至右腋前线，切 开腹壁肌肉进入腹腔进行探查。首先并不 探查胰腺，而主要是检查其邻近脏器和 腹膜腔，以了解根治性切除的可能性。须 注意检查肝脏有无转移性结节，检查腹膜 及盆腔腹膜有无肿瘤种植；检查肝门部、 腹腔动脉周围有无淋巴结