肿瘤及化疗相关性贫血

使用ESA与输注红细胞的风险与益处比较
癌症环境中的ESA 风 险
输注红细胞 输血反应（溶血、发 热、非溶血性、肺损伤 等） 充血性心力衰竭 传播病毒（肝炎、 HIV 等）细菌污染 铁超载 血栓性事件增加
风 血栓性事件增加 生存率降低 肿瘤进展时间缩短 险
益 处
避免输血 逐步改善疲劳
注意事项（蔗糖铁）
只能与0.9%的生理盐水混合使用（200mlNS+200mg森 铁能；100mlNS+100mg森铁能） 适于滴注或缓慢注射，不宜肌注，不宜一次性全剂量 给药 推荐首次用药时试敏（成人1~2.5ml 观察15min） 罕见过敏性反应，偶有金属味、头痛、恶心、呕吐、 腹泻、低血压、肌酐升高、嗜睡、瘙痒等不良反应 ※ 铁蛋白（≤800ng/ml）和转铁蛋白饱和度（＜20%） ——功能性铁缺乏症（IV补充铁和ESAs治疗） 总缺铁量[mg]=体重[kg]*(Hb目标值-Hb实际值 )[g/l]*0.24+贮存铁量[mg]

口服药物及食补

常用口服药物：益血生胶囊、复方皂矾丸、生血宝合 剂、十一味参芪片、十一味参芪胶囊 等

食补：五红汤(枸杞-20粒、红枣-5粒、红豆-20粒、 红皮花生米-20粒、红糖-2勺) 龙眼枸杞粥 韭菜炒猪肝 当归羊肉汤 猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿 叶蔬菜
细菌及病毒感染 铁超负荷（血清铁蛋白浓度>300ng/ml，转 铁蛋白饱和度>45% ）


促红细胞生成素（ESA）治疗

阿法依泊汀 和
阿法贝泊汀

益比奥
有 反 应 （ Hb 上 升 ≥1g/dl）
EPO 10,000 IU 每 周 3 次 ， 或 者 36,000IU 每 周 1 次 ， 皮下注射，1疗程 4～6周

对症治疗

输注红细胞 促红细胞生成素 补充铁剂



口服药物及食补
输血的适应症及目标
无症状性 血流动力学稳定的慢性贫血，无急性冠 脉综合征 输血目标是维持血红蛋白在7 – 9 g/dL 症状性 有血流动力学不稳定或氧运输能力不足证 据的急性出血: 症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压） 输血目标是根据需要，维持血红蛋白在8 – 10 g/dL，以预防症状再次发生 急性冠脉综合征或急性心肌梗死背景中的贫血： 输血目标是维持血红蛋白≥10 g/dL ※ 在Hb下降至6g/dl 之前，原则上不考虑输血（国内 ）
进行输血 无反应
促红细胞生成素治疗的不良反应

影响癌症患者生存 在接受促红细胞生成类药物以纠正贫血的患者中 ，生存期可能缩短
※ 有治愈意图的骨髓抑制性化疗（如早期乳腺癌、何杰
金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤、睾丸癌、早期非小细胞 性肺癌等的化疗），不建议使用ESAs ※ 但正在接受化疗的小细胞肺癌（SCLC）患者，使用 ESAs不会增加死亡率 血栓症 高血压/惊厥 ESA中和抗体（单纯红细胞发育不全-PRCA）
治疗指征
国外 某些情况下， HB<10g/dl 需治疗
国内 HB<7-8g/dl 才考虑治疗
化疗相关性贫血

化疗药物可以通过直接损伤造血系统，破坏骨髓中 红细胞前体的合成而引起贫血。（特定细胞毒性药物 可能在不断重复的疗程中蓄积，产生骨髓抑制作用， 引起在之后的化疗周期中贫血的发生率稳步增加。） 单药：顺铂、多西他赛、伊立替康、氟尿嘧啶、长 春瑞滨、紫杉醇 方案：顺铂-环磷酰胺、顺铂-依托泊苷、VIP（异环 磷酰胺 +顺铂 +鬼臼乙叉甙）、5-Fu-卡铂、CHOP、 紫杉醇-多柔比星、紫杉醇-卡铂 特定的细胞毒性药物（如含铂药物）的肾毒性也可 以通过减少肾脏合成的促红细胞生成素而引起贫血。
有反应（第 8 ～ 9 周 Hb 上 升≥1g/dl）
继续治疗
无反应
EPO 20,000 IU 每 周 3 次 ， 或 者 36,000IU 每周2次，皮 下注射，并跟 情况进行补充 铁剂
Hb 水 平 稳 定（处于基 线 水 平 ±1g/dl）
酌 情 增 加 EPO剂量
•任 何 情 况 下 Hb≥12g/dl, 则 停 止 使用EPO， •如患者对EPO有反 应，且仍有贫血症 状，则根据此指南 重新进行评估治疗

NCI贫血量表（血红蛋白单位为G/DL）
等级 1（轻度） 2（中度） 血红蛋白浓度 11-正常低限（LLN） 8-<11
3（重度）
4（威胁生命） 5（死亡）
6.5-<8
威胁生命 （＜6.5） 死亡
中国贫血分级
分级
轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白浓度
9.1-正常低限 6.1-9.0 3.1-6.0 ≤3.0
用药期间应定期检查红细胞压积，注意避 免过度的红细胞生成（确认红细胞压积在 34Vol%以下） 本品可能会引起高钾血症，应适当调整 饮食 对于心肌梗塞、肺栓塞、脑梗塞患者， 有过敏史及过敏倾向患者应慎重给药 治疗期间应补充铁剂 叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效 严重铝过多会影响疗效
2012级
孙伟玲
诊断
血红蛋白（Hb）≤11
g/dL或低于基线
≥2 g/dL
首先检查 网织红细胞计数和MCV（平均红细胞体积） 然后考虑 出血（便愈创木脂，内窥镜检查） 溶血（Coombs试验、DIC检查、结合珠蛋白） 营养（铁、总铁结合能力、铁蛋白、dB12、叶酸） 遗 传（既往史、家族史） 肾（GFR < 60，低Epo） 放射诱导的骨髓抑制 肿瘤炎症性贫血或骨髓抑制性化疗导致的贫血
促红细胞生成素治疗的不良反应（益比奥说 明书）

一般反应：头痛、低热、乏力、肌痛、关节痛 过敏反应：皮疹、荨麻疹、过敏性休克 心脑血管系统：血压升高、脑出血 血液系统：血栓栓塞（可预防性应用阿司匹林） 肝脏：偶见GOT及GPT上升 胃肠：偶有恶心呕吐、食欲不振、腹泻等
注意事项（益比奥）

输血的益处

可以迅速升高血红蛋白和红细胞压积水平。 因此，输注压缩红细胞是接受骨髓抑制性化 疗患者迅速纠正贫血的唯一干预方案
已证实输注1单位（300 cc）压ห้องสมุดไป่ตู้红细胞可使 未同时合并失血的正常体型成年人血红蛋白 水平升高1 g/dL或红细胞压积升高3%

输血的风险

输血相关反应

充血性心力衰竭
益 处
血红蛋白和血细胞 压积水平快速升高 快速改善疲劳 可用于EPO无效的 病人
铁剂





静脉铁剂： 右旋糖酐铁 葡萄糖酸亚铁 蔗糖铁 上述产品对治疗不耐受或口服铁治疗无效的铁缺乏患 者、治疗在慢性肾衰竭患者和癌症患者中观察到的功 能性铁缺乏症有益 要求试验右旋糖酐铁的剂量，对右旋糖酐铁敏感或有 其他药物过敏的接受葡萄糖酸亚铁或蔗糖铁的患者， 强烈建议 与右旋糖酐铁有关的大多数不良事件，发生在高分子 量右旋糖酐铁（Dexferrume）中 推荐的右旋糖酐铁产品为低分子量右旋糖酐铁（ INFede） 有活动性感染的患者不应当接受IV铁治疗