右下肢动脉栓塞ppt课件

03
用药护理
术后常规应用抗凝药物，观 察皮肤黏膜、牙龈有无出血， 是否有黑便及血尿
A
如何指导病人 做buerger(勃 格)练习？

A
讨论
B
皮肤温度的改变有 哪些检测方法呢？
B
平卧位，抬高患肢45度 以上维持2~3分钟
坐位，双足自然下 垂，足跟踏地做足 背屈
左摆动运动。
右摆动运动。
平卧位，抬高患肢 45度以上维持2~3 分钟
患者资料
主诉
12床患者：童学泉；男；71岁 住院号：1620395 主诉：右足疼痛1年余加重2周 入院时间：2016-08-04 8:21
现病史
个人史
少许的抽烟、喝酒
坐骨神经手术史、腰椎间 盘突出症病史、脑梗塞病 史、高血压病史，均口服 药物可控制
既往史
生命体征
体温：36.2℃ 脉搏：72次/分 呼吸：19次/分 血压：140/90mmHg
处理原则：（手术和非手术）
两种主要方法： ①切开动脉直接取 栓 ②利用球囊导管取 栓
常用药物有： ①纤溶抗凝
②扩血管药物
目前仍以尿激酶最为常用
手术方法：取栓术
非手术方法
怎么样区分动脉血栓和静脉血栓？
动脉血栓
静脉血栓
供血不好 远端苍白
回流不好 局部青紫
主要内容
病例摘要
病情发展
护理事项
相关知识
患者于1年前出现无诱因下右足活动后 疼痛，乏力，伴随皮肤温度发凉，约2 周前再次出现右足持续性疼痛，今患 者至我院门诊就诊，门诊拟：右下肢 动脉栓塞“收入我科
2019
.
1
从以下几个方面进行学习和讨论
加强对右下肢动脉栓塞病 人术前术后护理的掌握
指导护士对病人护理措施 的落实情况及健康教育
解决病人的护理难点， 促进病人早日康复
认识掌握护理的相关知识， 提高病人生活质量
相关知识的学习
定
是指血块或进入
义
血管内的异物成
为栓子，随着血
流停顿在口径相
似的动脉内，造
坐位，双足自 然下垂，足跟 踏地做足背屈3 分钟
左摆动运动3分钟
右摆动运动3分钟
活血化瘀
盐酸川青0.24g 静滴 qd 红花黄素100mg 静滴 qd
营养神经
脑甘肌肽注射液5ml 静滴 qd
护理问题
知识
发热
缺乏
自理能 力缺陷
疼痛
护理措施
疼痛
发热
自理能力缺陷
知识缺乏
与患肢缺血有关 ①术前、后遵医嘱 用溶栓、抗凝药物 ②4小时观察患肢皮 肤温度、色泽、弹性 及肢端动脉搏动 ③指导其看书、听 轻音乐等，分散注意
专科情况
患者强迫卧位，右下肢肤色苍白，自膝关节至足 底，皮肤温度下降明显，足背脚趾最为明显，股 动脉搏动弱，左下肢足背动脉搏动较弱，棘突 L4-5，L5-S1处有压痛，双下肢直腿抬高试验阳 性，加强试验阳性，活动受限
主要诊断
右下肢动脉栓塞
1
2
脑梗塞
高血压病
3
腰椎间盘突出症
4
2016.8.4 心率：84次/分 窦性心律
2016.8.5 2016.8.18
2.10ug/ml 1.40ug/ml￬
C-反应蛋白
0 23.61￪
吉派林5000iu皮下 qd 尿激酶20iu 静滴 qd
硫酸吡格雷片75mg口服 qd
术前用药
盐酸川青0.24g 静滴 qd 红花黄素100mg 静滴 qd
疏血通 6ml 静滴 qd
1 9：00 患者今日在局麻下行 右下肢造影+切口取 刷+球囊扩张术
8.16 疼痛：诉下肢疼痛缓解
8.15 发热：体温恢复正常
8.17 自理能力缺陷： 病人住院期间，生活需要 已经得到满足
护理评价
8.18 知识缺乏： 患者能说出预防本疾病的 相关知识
健康教育
饮食护理
01 一高三低”，多食蔬菜和水 果，多饮水，保持 大 便通 畅
康复锻炼
02 鼓励患者锻炼患肢体，指导 患者进行Buerger运动。
与术后炎症因子释放 与急性期卧床有关
有关
①常用物品放在病
①低热时指导多饮 人触手可及的地方
水或者温水擦浴。
（水杯、毛巾等）
②高热时遵医嘱用 ②术后第一天指导
药③体温
床上使用大小便器。
过高，及时补充液体。 ③为病人提供适合
④协助病人擦澡、
力，减轻对疼痛的感
更衣。
觉。
缺乏预防本病相关 知识有关 ①像病人和家属讲 解疾病的关知识。 有效 ②鼓励病人进行有 沟通 ③倾听患者的主诉， 及给予反馈。
第一天
患者病情平稳， 切口辅料干燥， 持续心电监护， 氧气吸入，右下 肢疼痛稍有所减 轻，足背皮温略 有所上升，肤色 略有红润，19:00 发热38 ℃ ，对 症处理,19:30 降 至37.3 ℃
，
术后情况
第二天
患者切口辅料干 燥，9:00停心电 监护、氧气吸入， 右下肢不疼痛， 足背皮温有所上 升，肤色有所红 润，右足稍有麻 木和肿胀，指导 其抬高
辅助检查
2016.8.4 右下肢股浅腘胫 后血栓形成
2.血管彩超
1.心电图
3.CT检查
4.病理诊断
2016.8.4 1、右侧股浅动脉中下段、 腘动脉及部分胫前动脉闭塞
2016.8.16 右下肢动脉：镜 下见纤维蛋白样 物及红细胞，符 合血栓形成
辅助检查：
D-二聚体测定
2016.8.5 2016.8.18
第三天
腹股沟区切口愈 合佳，皮肤温度 升高明显，肤色 红润，右足麻木 和肿胀已有所好 转，可以在床上 做勃格练习，也 可以适当的在床 边行走.
抗感染消炎
五水头孢2. 0g 静滴 bid
术后用药
溶栓、抗凝
拜阿司匹林 100mg口服 qd
吉 派林 50000iu皮下 q12h
尿激酶20万iu 静滴
qd
成血流障碍。
高发于下肢， 最 常见是股动脉。
好发 部位
家族史（三高）、 吸烟或酗酒、年 龄、过度紧张
危险 因素
右下肢动 脉栓塞
动脉栓塞的肢体临床特征：“5P”征
疼痛
1
5
无脉
2
麻木
运动
障碍
3
苍白 上述现象的出现及其
4
程度与缺血程度有关。
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） 彩色超声(彩超) 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用 踝/肱指数＜0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、 膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。
病情发展（2016.8.14）
长期医嘱：
护理级别
4 一 护 普 食
患者切口辅料干 心电监护 燥 ， 沙 袋 压 迫 6 氧气吸入
15:30 返回病房
2 T:36.2 ℃ P:88次/分 R:22次/分 BP:155/86mmHg
3 小时，平卧24小 时，限制患肢弯 曲，指导多饮水， 末梢循环和足背 拨动欠佳。