2018中国类风湿关节炎诊疗指南
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严密监遽・
谨防良»
否
实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分
类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B）
推荐意见2:建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选
用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）
推荐意见9:RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后， 可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如
推荐意见3:RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗 目标是达到疾病缓解或低疾病活动度， 即达标治疗，最终目的为控制病情、 减少致残率， 改善患者的生活质量（1B）
推荐意见4:对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；
对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）;对治疗已达标者，建议
2018
2018年4月1日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗
指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
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临床表独实验皇检畳、豔俚学检査提示可能为类风湿关节炎者
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2%~3%［50］。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药［51］。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶 呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标［21,51］。
推荐意见7:单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成
DMARDs进行治疗（2B）;或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）;或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B） 推荐意见8:中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗 以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量 使用糖皮质激素（1A）
蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）
欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲
氨蝶呤的使用率仅为55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药 物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低
其监测频率为每3~6个月1次（2B）
推荐意见5:RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及
抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情 况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B） 推荐意见6:RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨
分类标稚
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实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分
类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B）
推荐意见2:建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选
用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）
推荐意见9:RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后， 可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如
推荐意见3:RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗 目标是达到疾病缓解或低疾病活动度， 即达标治疗，最终目的为控制病情、 减少致残率， 改善患者的生活质量（1B）
推荐意见4:对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；
对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）;对治疗已达标者，建议
2018
2018年4月1日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗
指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
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临床表独实验皇检畳、豔俚学检査提示可能为类风湿关节炎者
严注倉生活方式的调整”
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2%~3%［50］。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药［51］。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶 呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标［21,51］。
推荐意见7:单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成
DMARDs进行治疗（2B）;或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）;或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B） 推荐意见8:中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗 以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量 使用糖皮质激素（1A）
蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）
欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲
氨蝶呤的使用率仅为55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药 物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低
其监测频率为每3~6个月1次（2B）
推荐意见5:RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及
抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情 况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B） 推荐意见6:RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨
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