糖尿病中医护理查房(课堂PPT)

• 1.注意视力变化，定期检查眼底，减少 看电视，手机，宜闭目养神，饮用菊 花茶或银杞明目汤。
• 2.按摩清明，四百，丝竹空等穴位以辅 助通络明目。
• 3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼。
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• (六)大便秘结，便秘
• 1.观察排便次数，性状 • 2.鼓励多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃利
于通便的食物如蔬菜，白萝卜等，忌烟酒 • 3.穴位贴敷：大黄粉取神厥，天枢，支沟穴
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治疗
治法：滋阴补肾，润燥止
渴
方药：予以益气养阴，方
用六味糖克汤加减。
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病情动态
• 5.19 感乏力，口干多饮，视物模糊，尿量 增多，肢体麻木，小腿浮肿，尿中有泡沫， 大便干结
• 5.20早餐后血糖22.1mmol/l,拜糖平1片口 服复测20.7mmol/l
• 5.21血钾3.13mmol/l，予口服补钾治疗。
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提问
• 1.足三里，肾俞，气海，关元穴正确定位 • 2.针对消渴不同症状如何耳穴埋豆
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护士长总结
• 本次查房是以中医护理为主，护理诊断和 措施都是以中医形式提出，根据每个护理 诊断列出相关的护理措施，体现出了中医 辨证施护的内涵。在以后的中医护理查房 中，都要采取这种形式来进行。不过我们 的中医护理查房中，我们的措施还需体现 根据病人的症候选取不同的穴位或药膏来 开展我们的中医护理，这需要我们进一步 学习中医理论相关知识。
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症候施护
• （一）尿量增多 • 1.观察患者排尿次数，尿量及尿色 • 2.嘱患者睡前少饮水 • 3.指导患者饮食调理，适当进食芡实，枸杞等补肾之品，食疗方芡实
瘦肉汤。 • （二）口干多饮 • 1.保持病室安静，控制温湿度适宜 • 2.指导患者注意休息，观察口干，口渴，每日饮水量，观察小腿浮肿
消退情况。 • 3.指导多食生津润燥类食物，如百合，西葫芦等饮用菊花茶，苦丁茶
肢无浮肿，病理反射未引出。10g尼龙单丝试验、
双足音叉试验、温度觉、痛觉正常，足背动脉搏
动正常，腱反射正常。舌质：淡红色 舌苔：薄苔
脉象：细脉。
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既往史
• 既往史:平素身体健康状况一般,否认冠心病,否认肝炎、结 核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺 胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、 药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。否认有中毒史。
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入院时体格检查
• 体温:36.2℃ 脉搏：75次/分 呼吸：19次/分 血压：
118/84mmHg, 血糖11.9mmol/l,神清，精神可，
自行步入病房，查体合作，对答切题。全身浅表
未触及肿大淋巴结。心率72次/分，律齐，各瓣膜
听诊区未及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未
及，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下
消渴症护理查房
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病史
• 患者，骆国富，男性，51岁，初中文化 • 主诉：反复口干多饮多食多尿10余年，血糖控制差1周 • 病史：患者10年前无明显诱因下出现口干多饮，每天饮水约1热水壶，
尿量相应增多，食欲亢进，当时体重减轻10余斤，来我院就诊，诊断 为糖尿病，予“诺和龙 1mg tid，卡博平 1片 口服 tid”降糖治疗，患 者上述症状缓解。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。4 年前出现尿中带泡沫，无夜尿增多，无尿少肢肿，在本院门诊查血肌 酐高，最高190umol/L，诊断糖尿病肾病，对症治疗。平素自觉一般 情况尚平稳。1月前患者加服保健品“苦瓜胶囊 3片 bid”降糖，1周 前患者反复出现乏力，空腹血糖4.0mmol/l左右，餐后血糖 15.0mmol/l左右，今来我院就诊，为进一步治疗，门诊拟“2型糖尿 病，糖尿病肾病，高血压1级”收入院。 • 患有高血压9年，血压最高150/110mmHg，目前应用药品：左旋氨 氯地平 1片 口服 qd，目前血压118/84mmHg。患者有甲状腺癌手术 史3年，平时服用“优甲乐 2片 qd”。
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入院诊断
• 中医诊断：消渴病-气阴两虚证
• 西医诊断：1、2型糖尿病 低血糖反应 糖尿 病性肾病(CKD3期）
•
2、高血压2级(很高危)
•
3、甲状腺癌术后
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Baidu Nhomakorabea
辨证分型
• 四诊可见，患者，中年男性，反复多饮多 食多尿，泡沫尿,舌质：淡白色 舌苔：薄苔 脉象：细脉。四诊合参，中医诊断：消渴 病，证属：气阴两虚证。患者燥热日久,耗 伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚, 化气无力,故见神疲乏力气短。舌淡红,苔薄, 脉细是气阴不足之象。
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• （四）肢体麻木
• 1.进食活血化瘀食物，如黄鳝，木耳等， 食疗方：洋葱烧黄鳝。
• 2.给予足部中药泡洗以祛风散寒，温经通 络，温度在37-40°，一般泡洗30min， 密切观察疗效。
• 3.遵医嘱予艾盐灸，取涌泉穴以温经通络 的作用
• 4.穴位贴敷，取足三里，三阴交， • 丰隆等
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• （五）视物模糊
• 血糖＜5.5mmol/l运动前需适量补充含糖食物如饼 干，面包。
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健康指导
• 3.掌握低血糖症状及处理，掌握血糖及尿糖 的自测方法。
• 4.不可随意换药，停药或减药。 • 5.出院后定期复查，随身带保健卡，注明姓
名，住址，病名，以便发生低血糖时给予 及时抢救。
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• 需上级护士解决的问题 • 针对不同类型的便秘如何辨证和取穴？
以缓解口干口渴，食疗方凉拌黄瓜，蓝莓山药，葛根鲫鱼汤。 • 4.遵医嘱予取皮质下，内分泌，糖尿病点，脾，胰，三焦耳穴埋豆，
告知患者注意事项，观察疗效。
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• （三）倦怠乏力
• 1.起居有时，避免劳累 • 2.进食补中益气类食物，如山药，鱼肉，香
菇等，食疗方：乌鸡汤，香菇木耳汤，山 药炖排骨等，也可给予枸杞子汤，鲜生地 黄汤。 • 3.指导患者适当运动，循序渐进
穴位贴敷以达到理气通便的作用。 • 4.腹部按摩：平卧位，以肚脐为中心，顺时
针方向按揉腹部。
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用药护理
• 中药汤剂温服，中西药之间间隔30min 以上
• 口服降糖药注意服用时间，方法及不 良反应。
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健康指导
• 1.饮食指导：气阴两虚：宜食益气养阴之品，如 瘦肉，山药等。
• 2.运动指导：适合有氧运动，如太极拳，八段锦， 五禽戏，散步， 慢跑等，每周进行2次轻度或中 度阻力性肌肉运动。运动选择在饭后1h左右，运 动频率和时间为每周至少150min，运动后脉搏控 制在170-年龄左右。血糖＞16.7mmol/l不宜运动。
• 5.25粪便隐血3+，患者拒绝胃肠镜检查， 血糖控制可
• 5.26患者无明显不适，血糖控制可，予出 院。
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护理问题
• 1. 口干多饮 与耗伤津液，消耗水谷有 关
• 2潜在并发症：低血糖，感染，糖尿病 酮症与热毒壅结，脉络瘀阻，外邪侵 袭等有关。
• 3.焦虑 与对疾病认识不足，担心病久 难愈，或担心并发症有关。
• 个人史:出生地：原籍，成长经历地：本地，文化程度： 初中。否认疫区居留史,否认疫水疫源接触史。否认不洁 性交及冶游史，家庭和睦。否认吸烟。否认饮酒。否认毒 物、粉尘、放射性物质接触史。
• 婚育史：已婚，24岁结婚，配偶体健，育1子1女，子女 体健。
• 家族史:父亲、母亲已逝，父亲有糖尿病病史，非近亲婚 配，非独生子女，有姐妹兄弟2人。家族中无传染病及类 似病史。