基层医院抗菌药物合理应用培训PPT课件

化学治疗药物
Chemotherapy drugs
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抗菌药物的概念
抗感染药物/anti-infective agents 治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、支
原体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物 抗微生物药物/anti-microbial agents
不含抗蠕虫药物的抗感染药物 抗生素/antibiotics
按抗菌谱分类
主要作用于G+菌:青霉素类、大环内酯类、糖肽类、 林可霉素、杆菌肽等
主要作用于G-菌:氨基苷类及多粘霉素类 广谱抗菌药:头孢菌素类、广谱青霉素(氨苄、羧苄、
哌拉、阿莫)、喹诺酮类、四环素类、磺 胺类、利福平、氯霉素 抗真菌类:制霉菌素、二性霉素B、灰黄霉素、酮康唑、 咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净 抗结核杆菌类:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、
来自患者因素 （吃药赶时髦，看广 告吃药，不按医嘱用 药，要求医生用新药，
贵药等现象）
我国农牧业中 广泛滥用抗菌药物
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不合理应用抗菌药物的主要表现
选择对病原体无效或疗效不强的药物 药物剂量不足或过大 用于抗菌药物对之无效的病毒感染 细菌产生耐药性后继续用药 产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物 给药途径或给药间隔时间不当 发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药 不适当的抗菌药物联合 过分依赖抗菌药物 过早停药或感染控制多日而不及时停药 无指证或指证不强的预防用药
较突出 --治疗用药：选用不当，剂量、疗程等不妥。 --无指征用药
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超级细菌
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•耐药性
•二重感染
不合理用药 •毒副作用
•感染未有效控制，反而加重
•浪费卫生资源，影响疗效、增加不良反应发生、
加快细菌耐药性产生
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抗菌药滥用 与细菌耐药 性的主要原因
来自医生因素 （医生在诊断、处方、
剂量、疗程、给药 途径等方面的错误）
对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物 抗菌药物/antibacterial agents
具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物 化学治疗/化疗/chemotherapy
具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗 和抗肿瘤治疗
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抗菌药物的分类
按化学结构分类
β-内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类 氨基苷类:庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、
②静止期杀菌剂 氨基苷类、多粘菌素类等
③速效/繁殖期抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类
④慢效/静止期抑菌剂 磺胺类Hale Waihona Puke Baidu
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抗菌药物的作用机理
氨基糖苷类
大环内酯类
麦迪霉素 红霉素
四环素类
氯霉素
蛋白质合成抑制
多粘菌素 B
胞质膜抑制
头孢菌素类 头霉素类
青霉素类
氨苄青霉素 邻氯青霉素
磷霉素 细胞壁合成抑制
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合理用药
安全、有效、经济、适当
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主要内容
抗菌药物应用现状 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的主要特点 抗菌药物的规范使用
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卫生部颁发
抗菌药物临床应用指导原则（2004.8） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关
问题的通知（2009.3，38号文） 抗菌药物临床应用专项整治工作方案（2011-
利福霉素等
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抗菌药物的分类
按作用原理分类
抑制细菌细胞壁合成类 青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素和杆
菌肽 抑制蛋白质合成类
氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四环素类、氨 基苷类 抗代谢类
磺胺类及TMP 影响胞浆膜通透性类
多粘菌素、制霉菌素等
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抗菌药物的分类
对微生物作用方式
①繁殖期杀菌剂 β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类
基层医院 抗菌药物的合理应用
2019/7/3
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主要内容
抗菌药物应用现状 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的主要特点 抗菌药物的规范使用
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应用现状
国家卫生部：住院患者抗菌药物使用率小于50% WHO标准：平均使用率20%~26.8% 现状：10%---欧美发达国家
50-60%以上---我国三级医院 70%---基层医院 --预防用药：围手术期预防性应用抗生素不合理比
2013年） 抗菌药物临床应用管理办法（2012.8.1）
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指导原则
抗菌药物临床应用的基本原则：细菌感染 抗菌药物临床应用的管理：分级使用 各类抗菌药物的适应证注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
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38号文
控制氟喹诺酮类药物的应用 清洁手术预防用药的管理 进一步强调分级使用，几种必须纳入特殊使用级
医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应 用 管理的第一责任人
村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药 物 开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门 核准。
建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系 14
主要内容
抗菌药物应用现状 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的主要特点 抗菌药物的规范应用
药物 细菌耐药的预警
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专项整治
抗菌药物品种的限定 合理应用抗菌药物的指标
门诊患者抗菌药物使用率 急诊患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用强度 清洁手术预防用药率 合理应用抗菌药物的监督管理
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管理办法
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门 制 定
DNA 合成抑制
喹诺酮类
RNA 合成抑制
利福霉素类
核酸合成抑制
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β内酰胺类抗生素 23
青霉素类
本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。 青霉素和苄星青霉素的特点：
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抗菌药物的概念
在高稀释度下对
指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗和
一些特异微生物
预防细菌性感染的药物。
有杀灭或抑制作
用的微生物产物。 抗生素
合成类
抗病毒药
抗菌药物
抗真菌药
抗肿瘤药物
抗微生物药
抗蠕虫药
治疗各种病原体(病毒、细菌、真菌、衣原体、支原 体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等)
抗菌素
抗感染药物
Antiinfective drugs
奈替米星 大环内酯类:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 糖肽类:万古霉素、去甲万古、替考拉宁 四环素类：四环素、米诺环素 酰胺醇类:氯霉素 林可霉素类：林可、克林 喹诺酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙
星、莫西沙星 磺胺类:磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶(TMP)
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抗菌药物的分类