腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断PPT课件

腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断
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REFERENCE
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Alpa G. Garg. Inflammatory Fatty Masses of the Abdomen. Semin Ultrasound CT MRI, 2008,29:378-385
Ajay K. Singh. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. RadioGraphics,2005,25:1521–1534
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网膜梗死
急性网膜梗死，与结肠不接触
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网膜梗死
F-6y，急性网膜梗死，病灶长约6.5cm
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网膜梗死 网膜梗死的进展（3年）
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OUTLINE 急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎
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急性憩室炎 临床表现：年龄较AEA更大些，常有恶心、呕吐、
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急性肠脂垂炎
正常脂肪垂（腹水背景）
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急性肠脂垂炎
正常脂肪垂（腹水背景）
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急性肠脂垂炎
急性肠脂垂炎（Acute epiploic appendagitis，AEA） ✓ 机制：脂肪垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局 部缺血，引起肠脂垂炎。 ✓ 临床表现：多数白细胞计数、体温正常，多见于 成年人（最小20岁） ✓ 预后：多自限性，口服消炎药即可，症状多在2 周内消失，CT表现多在6月内消失 ✓ 2%可误诊为憩室炎住院平均花费4117美元*
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*Rao PM. Misdiagnoses of primary epiploic appendagitis. Am J Surg 1998
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急性肠脂垂炎
✓ 病因和并发症： A.扭转感染（73%） B.嵌顿疝（18%） C.肠梗阻（8%） D.腹膜内游离体（<1%） E.肠套叠（<1%）
Kimia Khalatbari Kani. extrahepatic, nonneoplastic, fat-containing lesions of the abdominopelvic cavity spectrum of lesions, significance, and typical appearance on multidetector computed tomography. Curr Probl Diagn Radiol,2012,41:56-72
急性肠脂垂炎
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高密度环和核心，邻近结肠壁中度增厚
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急性肠脂垂炎
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疝囊内横结肠AEA（箭）
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继发性肠脂垂炎
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急性肠脂垂炎
AEA的MRI表现：STIR脂肪核心、高信号环
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急性肠脂垂炎
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AEA的进展（箭）
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急性肠脂垂炎
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AEA的进展（箭）
E8%84%82%E5%9E%82%E7%82%8E
http://www.dxy.cn/bbs/thread/20698179#20698179
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OUTLINE 急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎
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急性肠脂垂炎
正常脂肪垂
起源于结肠浆膜面的腹膜小袋状结节， 蒂部带有血管，常与结肠憩室合并存在，由 脂肪组织和血管组成。长约0.5-5.0cm。
发热、WBC增高和反跳痛，多有弥漫性下腹痛
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憩室炎
CT表现：
结肠憩室囊袋并发感染或系膜脓肿，邻近结 肠壁增厚，范围超过5cm，可有感染的脂肪 条索、肠外积气和积液、结肠外脓肿形成、 结肠周围窦道和瘘管（不常见）
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憩室炎
急性盲肠憩室炎
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憩室炎
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F-28y，左下腹痛1天
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M-31y，右中下腹痛3天
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您的诊断？
A. 结肠穿孔 B. 网膜梗塞 C. 异位阑尾炎 D. 憩室炎 E. 肠脂垂炎
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A. 结肠穿孔 B. 网膜梗塞 C. 异位阑尾炎 D. 憩室炎 E. 肠脂垂炎
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OUTLINE 急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎
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正常大网膜
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网膜梗死
网膜梗死（Omental Infarction，OI） ✓ 临床表现：持续数天腹痛，右侧多见，易误诊为阑
尾炎或胆囊炎，15%发生于儿童； ✓ 机制：网膜扭转、外伤、网膜静脉血栓 ✓ 易发因素：肥胖、重体力劳动、心衰、服用洋地黄、
V. Le Pennec. Imaging in infections of the left iliac fossa. Diagnostic and Interventional Imaging,2012,93: 466-472
http://radiology.dxy.cn/bbs/topic/20071973?keywords=%E8%82%A0%
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急性肠脂垂炎
急性肠脂垂炎各部位发生率
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CT表现：类圆形脂肪密度病变
急性肠脂垂炎
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急性肠脂垂炎
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常有一个高密度核心，代表静脉血栓（箭）
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急性肠脂垂炎
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靠近盲肠需与阑尾炎鉴别（箭）
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急性肠脂垂炎
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靠近降结肠（箭）
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Ana Teresa Almeida. epiploic appendagitis an entity frequently unknown to clinicians--diagnostic imaging, pitfalls, and look-alikes. AJR,2009,193:1243–1251
近期腹部手术和腹部外伤
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网膜梗死
CT表现：
单个较大，密度不均匀，脂肪性，无强化 肿块，多无连续的高密度环，常大于5cm， 靠近升结肠和盲肠，但不接触。
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网膜梗死
网膜梗死
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SMA栓塞所致多发网膜梗死，小肠肿胀
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网膜梗死 感染性网膜梗死：胰脾切除术后，脂肪密度及液性密度提示脓肿形成 30