甲亢性突眼病PPT

发病机制
（二）遗传因素 流行病学研究发现浸润 性突眼的发病存在一定的家庭聚集倾向， 提示浸润性突眼的发病可能与遗传因素 有关。
（三）环境因素Hagg等发现GO患者中吸 烟者达83%，而对照组仅31%，无突眼 Graves病为40%，说明吸烟等外界因素也 可能与GO发病有关。
二、临床表现：
（1）畏光流泪，眼异物感、疼痛。 （2）突眼度在16~20mm，重症≥30mm，
双眼突出度常相差2~3mm，也可单眼外 突。 （3）眼睑浮肿或肥厚，结膜充血水肿， 重者球结膜膨出，眼阜水肿。
临床表现
（4）眼肌受累后，眼球活动受限或固定， 视野缩小、复视、极少数可发生眼球不 全脱位（Globe subluxtation）。
（5）眼闭合不全时，可发生角膜炎，溃 疡、穿孔、全眼球炎或视神经萎缩，均 使视力下降，甚至失明。
然后要观察病人是否有典型的GO临床表现， 如突眼、眼裂增大，上眼睑挛缩，少数有复视， 甚至上睑下垂。恶性突眼除突眼外还伴有疼痛、 流泪。
诊断
（二）、活动百度文库GO的判断：
诊断一旦成立，判断属早期炎性活动 期或晚期静止期很关键。
1、临床活动性评分（CAS）
1997年Mouritis再次用其此标准观察 CAS观察了GO患者对治疗的反应，结果 显示，CAS能有效地预测免疫抑制剂对 GO的疗效，GO活动性是治疗成功的关 键。
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甲亢性突眼病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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前言
甲亢是常见病、多发病，而甲亢性突眼 是Graves’病特殊表现，其发病率大于 Graves’病患者的50%，在诊断和治疗上 缺乏正规的方法。本讲座从Graves’眼病 的定义、发病机制、主要临床表现、分 类分级、诊断、治疗、预防等方面，结 合最新进展，全面系统的介绍Graves’ 眼 病的诊治现状。
诊断
评分标准：
（1）眼球或球后疼痛或压迫感；（2）眼球左 右上下运动感疼痛；（3）眼睑充血；（4）眼 结膜弥漫充血；（5）球结膜水肿；（6）眼阜 水肿；（7）眼睑水肿；（8）眼突出度：在1-3 个月内增加≥2mm;（9）在1-3个月内视力表敏 感度下降1行以上；（10）1-3个月内眼球运动 在任何方向下降≥5。
临床表现
（4）当眼睑闭合时有颤动，称眼睑震颤 （Rosenbach氏征） （5）瞬目反射减少（Stellwag氏征） （6）眼肌麻痹（Ballet氏征）
眼球外突
上视不能 皱额
三、分类分级
Graves眼病分为非浸润性突眼（良性突 眼）和浸润性突眼（恶性突眼）
werner等1969年制定了GO NOSPECS 6级 诊断及分级标准，Graves眼病分6级，分 级如表1所示。
分类分级
分级 0 1 2 3 4 5 6
表1 Graves眼病的分级 定义
无症状和体征 仅有体征，无症状
软组织受累 眼球突出 眼外肌受累
角膜受累 视神经受累
分类分级
第1级为非浸润性突眼，又称良性突眼或 单纯性突眼，大多数Graves眼病属此种。 病人无症状，仅有眼裂增宽、凝视上睑 挛缩、向下看时上睑的下垂落后于眼球、 看近物时两眼内侧聚合不良及向上看时 前额皮肤不能皱起等眼征。突眼不明显， 突眼度不超过18mm。甲亢控制后，眼征 逐渐恢复。
分类分级
第2-6级为浸润性突眼，又称恶性突眼，约占 5%-10%，多为男性病人，症状明显。由于球 后软组织水肿、浸润，病人可有眼内异物感、 畏光、流泪、结膜流血和水肿及眼睑肥厚。突 眼明显，突眼度19mm以上，两眼突眼程度常 不等，也可仅单眼突。眼外肌受累继发细菌感 染，严重时可有角膜混浊、坏死、穿孔和失明。 视神经受累可造成视神经萎缩、视力下降和失 明。
二、发病机制
Graves’眼病的病因尚不十分清楚。目前 认为Graves’眼病是一种自身免疫性疾病， 亦是多病因性疾病，受遗传和环境因素 的影响。
近年来的研究有以下几方面进展：
发病机制
（一）自身免疫因素 1、垂体致突眼物质：垂体可能产生一种
致突眼物质（EPS），提取后可使动物的 眼球突出。进一步的研究认为EPS是正常 TSH的一个组成部分，由TSH水解过来， 丧失了TSH的生物活性。但有致突眼作 用。但检测Graves’眼病患者TSH并不高， 且突眼亦可发生于全垂体摘除术后。
发病机制
2、眼肌周围的成纤维细胞、眼球后脂肪组织 的脂肪细胞和成纤维细胞的细胞膜上有促甲状 腺激素受体（TSH-R）。T细胞作用与上述有 TSH-R的细胞，分泌细胞因子，刺激这些细胞 增生，分泌氨基葡聚糖（GAG）和表达主要组 织相容性复合物抗原。
3、有人发现一种细胞毒抗体，能够对位于甲 状腺细胞膜和眼肌细胞膜表面抗原发生反应， 提示甲状腺组织和球后组织可能存在共同抗原 决定簇；还有发现浸润性突眼病人存在针对眶 后抗原的致敏T细胞。
四、诊断：
（一）、GO的诊断
首先要确定病人是否有自身免疫性疾病，测 定 血 清 T3 、 T4 、 TSH 和 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 （ thyroglobulin ） 抗 体 ， 抗 甲 状 腺 微 粒 体 （microsome）抗体或抗甲状腺过氧化物酶抗 体（thyroid peroxidase）抗体，以及TSH受体抗 体，可以观察甲状腺功能是否异常，是否有自 身免疫性甲状腺疾病的迹象。
一、疾病概述
Graves’眼病（Graves ophthalmopathy， GO），是一种危及视力且损伤外貌，并 呈进行性发展的一种自身免疫性疾病。 可发生在甲亢症状的同时、之前或之后， 甚至甲亢缓解后，少数仅有眼部表现而 无症状，称为眼型Graves病。
定义
GO是一种器官特异性自身免疫性疾病， 其特异性组织学变化是淋巴细胞和巨噬 细胞浸润，糖胺多糖堆集，眼外肌肿胀、 球后脂肪细胞增加（炎性活动期），后 期结缔组织增生并发生纤维化（静止 期）。
眼裂增宽，眼 球露白
眼睑浮肿或 肥厚，结膜 充血水肿
严重的恶 性突眼
甲亢性突眼常伴有 胫前粘液性水肿
临床表现
Graves眼病几个特殊眼征。 （1）眼睑后缩、上睑向下动作迟缓（Von
Graefe征） （2）当眼球突出明显时，上睑缘不能复 盖角膜，暴露角膜上缘的结膜巩膜。患 者呈现出受惊凝视的表情，称作 Darymple征。 （3）眼睑吹气样浮肿（Enoth氏征）