宫缩抑制剂PPT课件

• 如果分娩能够推迟48小时，胎儿呼吸窘迫综
合征的发生率将会大大降低。 药物治疗的 目的是尽可能将早产推迟至少48小时
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β肾上腺素能受体激动剂
• β肾上腺素能受体激动剂：β1，β2 • β1受体：介导刺激性作用，主要存在于心脏、小肠和脂肪组
织 • β2受体：主要在平滑肌上介导松弛作用，存在于子宫、血管、 细支气管和肝脏。
• β激动剂最广泛使用的早产治疗药物，最初主要用于治疗哮喘。
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• 利托君 是美国FDA唯一批准和美国妇
产科医师学院(ACOG)和中华医学会推 荐的预防早产的药物，FDA妊娠分级B 级。
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利托君用法
1.静滴：取本品150mg用500ml静滴溶液稀释 为每毫升0.3mg的溶液，于48小时内使用完 毕。静滴时，应保持左侧姿势，以减少低血 压危险。开始时，应控制滴速使剂量为每分 钟0.1mg，并逐渐增加至有效剂量，通常保 持在每分钟0.15~0.35mg之间，待宫缩停止 后，至少持续输注12小时。 2.口服：10mg。头24小时内通常口服剂量为每 2小时10mg，此后每4~6小时10~20mg，每 日总剂量不超过120mg。为了抗早产的需要， 此种维持治疗还可按此剂量继续口服。
常规检查难以明确孕妇是否有早产风 险，因此对早产风险的估计常常是不 精确的。 • 80%先兆早产的妇女不会发展为早产。
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早产
• 除诊断不确切外，早产的最佳治疗方法也不
确定。 目前改善早ห้องสมุดไป่ตู้妇女新生儿结局的最 有效干预方法是使用糖皮质激素。
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硫酸镁
• 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对 • •
子宫收缩的活性，能抑制子宫的收缩。 在国内外应用广泛，其不良反应较少，也一直作为 国内抑制宫缩的常用药物。 Crowther［4］的一篇META分析对硫酸镁治疗早产 的效果提出了完全不同的观点。该文章总结了23个 RCT，共2000例。结果硫酸镁与安慰剂、空白对照 相比，48h分娩率差异无显著性（RR 0.85，95%CI： 0.58～1.25），硫酸镁并不能降低早产率，对新生 儿发病率和死亡率影响与对照组比较差异也没有显 著性。
1961年，非选择性β激动剂异克舒令（Isoxsuprine）是用于治 疗早产宫缩的第一个药物，但由于会引起包括孕妇低血压和 胎儿心动过缓等在内的明显不良反应临床应用受到限制。 • 20年前开始使用的利托君宣告了第一个选择性β激动剂的使用， β激动剂还包括沙丁胺醇、利托君、特布他林和非诺特罗 (Fenoterol )。
• 临床上常见到先兆流产患者出现下腹部隐痛、阵发性胀痛、
腰背酸痛等症状。宫腔内血肿可持续长达1~3个月,多数在中 期妊娠之前消失,仅少数(0.46%)为持续性绒毛下血肿[3],可伴 随阴道出血、频繁的宫缩,甚至持续至临产,此时需使用宫缩抑 制剂及监测感染状况。
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病理性子宫收缩
• 部分先兆流产的患者中,由于各种原因引起绒毛和(或)蜕膜炎
症损害、毛细血管破裂,出现绒毛后和(或)蜕膜下血肿。
• 这种宫腔内血肿和病理性子宫收缩、流产有一定的关系，宫
腔内血肿可以刺激子宫而诱发子宫收缩,导致妊娠物排出。
释放而引起子宫收缩。
• 因此,宫腔内血肿是细菌生长的良好培养基,可引起前列腺素的
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硫酸镁的用法
• 首次剂量为4g（妊高症），加入5%葡萄糖液100～
250ml，静脉滴注，在30～60分钟内滴完。尔后将 5～10g硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的 速度静脉滴注，直至宫缩停止或在产程已明显进展， 治疗无效时停用。 滴注过程中，密切注意镁中毒症状，监护孕妇呼吸、 膝反射及尿量。如出现呕吐、潮热等不良反应，适 当调节滴速。若宫缩一度消失后再现，可重复应用。 有严重心肌损害、传导阻滞、肾功能损害者禁用。 此外，应避免与其他呼吸抑制药物同用。 硫酸镁的每日剂量超过50g为可能出现明显胎儿危 险的阈值，而且随着硫酸镁剂量的增加，新生儿脑 室内出血的危险性也会增加［5］。
宫缩抑制剂的临床应用
Jane Jia 2011-11-8
2019/2/14
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早产的定义及诊断
• 1964年，WHO将早产定义为胎儿出生体重
为1000～2499g，妊娠满28周至不满37足 周间分娩者 其中孕龄小于32周者称为极早早产。 妊娠满28周后出现至少10min 1次的宫缩， 伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。 我国将妊娠满28周至不满37足周，出现规 律宫缩（20min≥4次），伴宫颈缩短≥75％， 宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产
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早产
• 全球的发生率为5％～15％ ,西方国家
早产儿的死亡率为5.0‰～9.0‰，发 展中国家则较高，国内为12.7‰～ 20.8‰
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早产
• 早产的临床症状多种多样，使用临床
• 使用宫缩抑制剂是抑制妊娠物排除的
有效手段。
• 先兆早期流产应用宫缩抑制剂尚有争
议,但先兆晚期流产患者,应尽早使用宫 缩抑制剂
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抑制宫缩药物
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β肾上腺素能受体激动剂 硫酸镁 钙离子拮抗剂 前列腺素合成酶抑制剂 催产素受体拮抗剂
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早产
• 早产是妊娠期常见的并发症之一，是
产科医生面临的极富有挑战性的工作 • 引起新生儿发病和死亡的首位原因 • 2001年全球估计24％的新生儿死亡是 由于早产并发症所致。 在发达国家， 早产是产前住院的最常见原因。