肺部孤立性结节的诊断思路 ppt课件

约90%短毛刺结节为恶性结节 部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖 角征” 典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌 结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征
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毛刺、胸膜牵拉
结核性胸膜炎-胸膜线影
分叶、胸膜牵拉
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11Байду номын сангаас
脐凹征
胸膜线影
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充气支气管征
Ⅰ型：支气管被截断 Ⅱ型：进入病灶内锥形狭窄中断 Ⅲ型：支气管进入病灶内，并进一步分叉 Ⅳ型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行 Ⅴ型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁
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肺脓肿
结核性空洞
癌性空洞
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曲霉菌感染
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病灶密度
病灶较小而密度较高倾向良性结节 边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性 有无钙化 有无脂肪密度 液化脓腔征：多见于脓肿
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64岁，女性，体ppt检课件发现右肺占位1年余
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液化脓腔征
肺部孤立性结节的 诊断思路
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诊断思路
位置、分布、形态、大小、边缘
分叶、毛刺、胸膜牵拉
充气支气管征
病灶密度、空泡、空腔、空洞
血管集束征
强化
结节倍增时间
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
瘤：边界清晰，无明显毛刺及胸膜牵拉
爆米花样钙化，含有脂肪成分，不强化或轻度强 化 错构瘤
延迟明显强化 硬化性血管瘤
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血管集束征
“血管集束征”在 周围型肺癌的发生 率为65.1% 良性结节为20%
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增强
增强后良性结节强化值16.7±18.1Hu，明显低于恶 性结节强化值37.8±15.4Hu 强化值≤15Hu，提示多为良性结节 恶性结节较良性结节更富有血管，其强化程度也明 显高于良性结节 炎性假瘤是产生假阳性误诊的主要原因
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
位置、分布、形态、大小
约2/3鳞癌为中央型；约3/4腺癌为周围型 肺结核好发于双肺尖后段及下叶背段
肿瘤多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）
炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的 不典型肿块
结核球多小于5cm
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2009-1210
2012-01-07 1.24cm
2014-09-14
ppt课1件.96cm
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2014-02-24 2014-12-11
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小结
癌：软组织肿块、深分叶、短毛刺、支气管中断、 胸膜牵拉、空泡、充气支气管征、癌性空洞
球：＜5cm，位于典型部位，形态可不规则，长毛 刺、胸膜线影、钙化、近肺门空洞
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硬化性血管瘤
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这种CT强化表现与肿瘤病理组成有关，认为硬化性 血管瘤中明显强化的区域为血管瘤样区及乳头区， 而轻度强化或强化不明显区域为硬化区
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错构瘤
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结节倍增时间
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间 工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增 时间 实性恶性结节的倍增时间为40-360天 而磨玻璃影约为(81.3±37.5)d 良性结节为小于1个月或大于16个月
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Ⅰ型 ppt课件
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Ⅱ型
Ⅲ型
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空泡、空腔
空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺 癌 空腔是指生理性腔隙病理性扩大
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空洞
肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入 气体后形成 薄壁空洞厚度≤3mm 厚壁空洞厚度≥3mm 壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性
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边缘
急性期炎症及部分恶性肿瘤病灶边缘多不清楚
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74岁，男性 反复咳嗽2周
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分叶
弦距与距长之比≧4/10为深分叶，≦2/10为浅分叶， =3/10为中分叶 肺癌常见深分叶 错构瘤及结核球可呈浅分叶 炎性假瘤多呈不规则形状
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弦长-红线 弦距-绿线
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毛刺、胸膜牵拉征