卵巢交界性肿瘤 (2)课件优秀课件
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B：尽量切除肿瘤。
C：粘液性交界性肿瘤晚期，胶冻状腹水，采用 5%GS反复冲洗，吸出。
Hale Waihona Puke Baidu
手术对BOT（卵巢交界性肿瘤）患者生育力的影 响；
对于保留功能治疗的卵巢交界性肿瘤患者， 对其生殖、预后和复发情况，进行了大量长时 间的数据研究。
对单侧BOT患者，保留生育功能手术并不增 加BOT患者复发率，保留生育功能手术和其他 切除手术没有较大差异，但是单侧BOT患者行 患侧附件切除术可能更安全。
• 卵巢交界瘤占所有卵巢恶性肿瘤的4%15%，交界瘤中最常见类型是粘液性肿瘤 和浆液性肿瘤，国内文献报道粘液性多见 占2/3，浆液性占1/3，国外文献报道粘液性 和浆液性所占比例相当，浆液性甚至比粘 液性多见，其他类型少见，大约占2%。
粘液性
浆液性
（三）临床表现
1、年龄：交界瘤发病年龄平均37.6-52.3岁，交界 瘤较浸润性癌发病率年龄小10岁左右。
瘤，肿瘤位于腹膜表面，或因纤维性粘连而被卷 入脂肪小叶之间，轮廓较平滑，常伴有纤维间 质。
浸润性种植转移，少见（占3.2-22%），组织学上 已有恶性肿瘤细胞浸润的纤维间质呈轮廓不规 则地插入周围组织为特征。
淋巴结转移组织学形态多数是非浸润性，与卵 巢交界性原发灶相似，部分患者同时还伴有良 性间叶包涵性腺体。卵巢交界性瘤未常规做腹 膜后淋巴结清扫，转移率不太清楚，文献报道 淋巴结取样转移率1.5%-21%。
另一种认为卵巢肿瘤外表生长者，易出 现卵巢外腹盆腹膜种植转移，而卵巢肿瘤 包膜完整者，极少出现卵巢外腹盆腹膜种 植。对于卵巢外腹膜种植转移，文献报道 较多的是浆液性交界性肿瘤，按组织学特 征分为3型：
良性种植，又称输卵管内膜异位症（占转移 之25.8%），其上皮细胞的形态与输卵管 上皮相似。
非浸润种植转移，占大多数（46-78%）， 增生的腺体在形态上同卵巢浆液性交界性 肿
• BOT保守治疗后的生育力与BOT的分期有关。文 献报道早期BOT治疗后，自然妊娠率为54%，致 死性复发率为0.5%。晚期BOT患者自然妊娠率低， 为34%，致死性复发率高为2%。在可选择的情况 下，BOT保守治疗是可行的，患者的肿瘤预后应 给生育力让步。
（六）治疗：
1手术：
（1）标准分期：同卵巢浸润癌一样可采用腹部旁正 中切口，切口要达到上腹中部以便全面探查肝脾、 腹盆腔，腹水或冲洗液送细胞学，I、II期患者腹膜 多点活检，重点是可疑转移部位、双侧结肠旁沟、 盆底腹膜活检，达到准确分期。
（2）范围：保守手术：早期年轻、渴望生育，经正 规分期探查术，确定为I期、对侧卵巢和输卵管正常， 术后有条件长期随访，可行单附件大网膜阑尾切除。 无生育要求或晚期患者，可行全宫双附件大网膜、 阑尾切除、及减瘤术。淋巴结清扫术一般未作为常 规。
（五）转移与复发
转移部位：
交界性肿瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、 纵隔、锁骨上淋巴结、脏器实质。
转移的发病率机理不清，交界瘤为上皮内病变，临 床表现良性，大多预后好，为什么会发生转移呢？ 许多学者关于转移的特点、分型与预后进行了广泛 的研究。
目前有两种观点存在：一种认为卵巢交界性瘤 腹膜及淋巴结转移的病灶很可能是在同一致瘤因素 刺激下，卵巢与腹膜及淋巴结内存在的同源体腔上 皮的间皮细胞增生而形成多灶性的同类瘤灶，并非 肿瘤转移。
2、症状体征：无特异性，最常见症状为腹部肿块， 其次为腹胀、腹痛，少数患者有阴道流血，腹水 较少见，主要在晚期患者出现，粘液性患者腹水 呈胶冻状，无法放出。术中可见胶冻壮物充满腹 盆腔。
3、肿瘤大小：交界瘤一般肿瘤体积较大，平均 13.7-20.6cm，>10cm者占大多数（76.7%），有 不少患者甚至可达30-40cm直径。
二次手术：对晚期第一次手术后有残存肿瘤者， 经2-3程化疗使肿瘤病灶缩小、松动，可行二次手 术。早期保留生育功能手术后复发患者，第二次 手术行全子宫附件切除，及减瘤术。对于非浸润 复发患者再次手术生存率高，浸润复发患者再次 手术生存率低。
手术中需强调的几点：
A：手术切口要足够大能肿瘤完整取出，有些大夫 愿意病人小伤口，吸出肿瘤囊内液，然后取出肿 瘤，将肿瘤期别人为从Ia提高到Ic。
卵巢交界性肿瘤 (2)课件优秀课 件
卵巢交界性肿瘤
（一）概述
卵巢交界性肿瘤又名低度恶性潜力肿 瘤。1929年，Taylor首次提出这类肿瘤， 1971年、1973年FIGO和WHO分别确定交 界性肿瘤有别于良性、恶性肿瘤为另一独 立病理和临床类型的肿瘤，目前这类肿瘤 仍有许多问题存在争议。
• （二）发病率
4、分期：临床分期原则和卵巢浸润癌相同，均按 FIGO标准。但交界瘤不同于浸润癌，早期多见， I期占半数以上（44.2%-86.4%），Ⅱ-Ⅲ17.1%-
（四）诊断
卵巢交界瘤完全依靠组织切片，病理诊断。 诊断的关键是有无间质浸润，并不考虑有无卵巢 外种植或淋巴转移。
诊断标准：上皮复层或假复层，细胞从乳头表面 脱落，形成细胞族，核分裂可见，但所在比例少， 细胞核有异形性，瘤细胞显轻度至中度不典型增 生，无明显间质浸润。
BOT手术是否剖探对侧卵巢，目前有新的 看法。因为交界性肿瘤复发多见于同侧卵巢， 对侧卵巢剖探增加术后粘连发生几率，影响 妊娠。新鲜冰冻快送病理准确性约70-75%。 术前超声提示对侧卵巢正常，术中探查对侧 卵巢外观正常，不推荐多点活检及剖探。
双侧BOT患者是行两侧卵巢肿瘤剥除，还 是行一侧切除一侧剥除，从卵巢功能看剥除 术较切除术更好，剥除术的妊娠率略高于切 除术，妊娠时间早于切除术，分娩率高于切 除术。但剥除术的复发率高于切除术，而且 复发时间比切除术早。因此，双侧BOT患者 行单侧附件切除+对侧肿瘤剥除术可能更安 全。
复发率：
各文献报道不一，为7.5-33%。复发率Ⅰ期 低（1.8%），但文献报道保守治疗者复发率 较高（16.7%），与Ⅱ-Ⅲ期复发率相当为 （16%），浆液性较粘液性复发率高（20.925%比 8-9%）。
复发时间：
文献报道从3月-37年不等，卵巢交界性瘤有 远期复发倾向。
复发部位：
盆腹腔占大部分（45-85.7%），主要为对侧 卵巢或同侧卵巢复发、盆腔和腹腔腹膜，脏器 实质、淋巴结少见，（分别为5-7.1%比 4.27.1%）。
C：粘液性交界性肿瘤晚期，胶冻状腹水，采用 5%GS反复冲洗，吸出。
Hale Waihona Puke Baidu
手术对BOT（卵巢交界性肿瘤）患者生育力的影 响；
对于保留功能治疗的卵巢交界性肿瘤患者， 对其生殖、预后和复发情况，进行了大量长时 间的数据研究。
对单侧BOT患者，保留生育功能手术并不增 加BOT患者复发率，保留生育功能手术和其他 切除手术没有较大差异，但是单侧BOT患者行 患侧附件切除术可能更安全。
• 卵巢交界瘤占所有卵巢恶性肿瘤的4%15%，交界瘤中最常见类型是粘液性肿瘤 和浆液性肿瘤，国内文献报道粘液性多见 占2/3，浆液性占1/3，国外文献报道粘液性 和浆液性所占比例相当，浆液性甚至比粘 液性多见，其他类型少见，大约占2%。
粘液性
浆液性
（三）临床表现
1、年龄：交界瘤发病年龄平均37.6-52.3岁，交界 瘤较浸润性癌发病率年龄小10岁左右。
瘤，肿瘤位于腹膜表面，或因纤维性粘连而被卷 入脂肪小叶之间，轮廓较平滑，常伴有纤维间 质。
浸润性种植转移，少见（占3.2-22%），组织学上 已有恶性肿瘤细胞浸润的纤维间质呈轮廓不规 则地插入周围组织为特征。
淋巴结转移组织学形态多数是非浸润性，与卵 巢交界性原发灶相似，部分患者同时还伴有良 性间叶包涵性腺体。卵巢交界性瘤未常规做腹 膜后淋巴结清扫，转移率不太清楚，文献报道 淋巴结取样转移率1.5%-21%。
另一种认为卵巢肿瘤外表生长者，易出 现卵巢外腹盆腹膜种植转移，而卵巢肿瘤 包膜完整者，极少出现卵巢外腹盆腹膜种 植。对于卵巢外腹膜种植转移，文献报道 较多的是浆液性交界性肿瘤，按组织学特 征分为3型：
良性种植，又称输卵管内膜异位症（占转移 之25.8%），其上皮细胞的形态与输卵管 上皮相似。
非浸润种植转移，占大多数（46-78%）， 增生的腺体在形态上同卵巢浆液性交界性 肿
• BOT保守治疗后的生育力与BOT的分期有关。文 献报道早期BOT治疗后，自然妊娠率为54%，致 死性复发率为0.5%。晚期BOT患者自然妊娠率低， 为34%，致死性复发率高为2%。在可选择的情况 下，BOT保守治疗是可行的，患者的肿瘤预后应 给生育力让步。
（六）治疗：
1手术：
（1）标准分期：同卵巢浸润癌一样可采用腹部旁正 中切口，切口要达到上腹中部以便全面探查肝脾、 腹盆腔，腹水或冲洗液送细胞学，I、II期患者腹膜 多点活检，重点是可疑转移部位、双侧结肠旁沟、 盆底腹膜活检，达到准确分期。
（2）范围：保守手术：早期年轻、渴望生育，经正 规分期探查术，确定为I期、对侧卵巢和输卵管正常， 术后有条件长期随访，可行单附件大网膜阑尾切除。 无生育要求或晚期患者，可行全宫双附件大网膜、 阑尾切除、及减瘤术。淋巴结清扫术一般未作为常 规。
（五）转移与复发
转移部位：
交界性肿瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、 纵隔、锁骨上淋巴结、脏器实质。
转移的发病率机理不清，交界瘤为上皮内病变，临 床表现良性，大多预后好，为什么会发生转移呢？ 许多学者关于转移的特点、分型与预后进行了广泛 的研究。
目前有两种观点存在：一种认为卵巢交界性瘤 腹膜及淋巴结转移的病灶很可能是在同一致瘤因素 刺激下，卵巢与腹膜及淋巴结内存在的同源体腔上 皮的间皮细胞增生而形成多灶性的同类瘤灶，并非 肿瘤转移。
2、症状体征：无特异性，最常见症状为腹部肿块， 其次为腹胀、腹痛，少数患者有阴道流血，腹水 较少见，主要在晚期患者出现，粘液性患者腹水 呈胶冻状，无法放出。术中可见胶冻壮物充满腹 盆腔。
3、肿瘤大小：交界瘤一般肿瘤体积较大，平均 13.7-20.6cm，>10cm者占大多数（76.7%），有 不少患者甚至可达30-40cm直径。
二次手术：对晚期第一次手术后有残存肿瘤者， 经2-3程化疗使肿瘤病灶缩小、松动，可行二次手 术。早期保留生育功能手术后复发患者，第二次 手术行全子宫附件切除，及减瘤术。对于非浸润 复发患者再次手术生存率高，浸润复发患者再次 手术生存率低。
手术中需强调的几点：
A：手术切口要足够大能肿瘤完整取出，有些大夫 愿意病人小伤口，吸出肿瘤囊内液，然后取出肿 瘤，将肿瘤期别人为从Ia提高到Ic。
卵巢交界性肿瘤 (2)课件优秀课 件
卵巢交界性肿瘤
（一）概述
卵巢交界性肿瘤又名低度恶性潜力肿 瘤。1929年，Taylor首次提出这类肿瘤， 1971年、1973年FIGO和WHO分别确定交 界性肿瘤有别于良性、恶性肿瘤为另一独 立病理和临床类型的肿瘤，目前这类肿瘤 仍有许多问题存在争议。
• （二）发病率
4、分期：临床分期原则和卵巢浸润癌相同，均按 FIGO标准。但交界瘤不同于浸润癌，早期多见， I期占半数以上（44.2%-86.4%），Ⅱ-Ⅲ17.1%-
（四）诊断
卵巢交界瘤完全依靠组织切片，病理诊断。 诊断的关键是有无间质浸润，并不考虑有无卵巢 外种植或淋巴转移。
诊断标准：上皮复层或假复层，细胞从乳头表面 脱落，形成细胞族，核分裂可见，但所在比例少， 细胞核有异形性，瘤细胞显轻度至中度不典型增 生，无明显间质浸润。
BOT手术是否剖探对侧卵巢，目前有新的 看法。因为交界性肿瘤复发多见于同侧卵巢， 对侧卵巢剖探增加术后粘连发生几率，影响 妊娠。新鲜冰冻快送病理准确性约70-75%。 术前超声提示对侧卵巢正常，术中探查对侧 卵巢外观正常，不推荐多点活检及剖探。
双侧BOT患者是行两侧卵巢肿瘤剥除，还 是行一侧切除一侧剥除，从卵巢功能看剥除 术较切除术更好，剥除术的妊娠率略高于切 除术，妊娠时间早于切除术，分娩率高于切 除术。但剥除术的复发率高于切除术，而且 复发时间比切除术早。因此，双侧BOT患者 行单侧附件切除+对侧肿瘤剥除术可能更安 全。
复发率：
各文献报道不一，为7.5-33%。复发率Ⅰ期 低（1.8%），但文献报道保守治疗者复发率 较高（16.7%），与Ⅱ-Ⅲ期复发率相当为 （16%），浆液性较粘液性复发率高（20.925%比 8-9%）。
复发时间：
文献报道从3月-37年不等，卵巢交界性瘤有 远期复发倾向。
复发部位：
盆腹腔占大部分（45-85.7%），主要为对侧 卵巢或同侧卵巢复发、盆腔和腹腔腹膜，脏器 实质、淋巴结少见，（分别为5-7.1%比 4.27.1%）。