硬皮病护理查房PPT课件_1

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病情介绍3
▪ 入院症见
神清，精神疲倦，对答合理，颜面及 四肢浮肿，非凹陷性，气促，活动后 加重，间中咳嗽，可自行咯出少量黄 白痰，四肢关节肿痛，皮肤硬肿，手 指活动受限，少许胸闷，腰部酸痛， 无胸痛心悸，无腰背放射性痛，无恶 心呕吐，纳差，眠可，小便量少，大 便未解。
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病情介绍4
▪ 既往史
▪ 戒烟,忌咖啡，以免导致血管收缩。
▪ 遵医嘱合理使用扩血管剂，并观察药物疗效及副 作用。
▪ 保持皮肤清洁，选择柔软舒适的内衣，做好基础 护理，勤翻身，易受压的骨隆突处使用海绵垫或 气圈保护。
▪ 随时观察病人皮肤损伤的范围 ,皮肤弹性的变化， 有皮损时及时治疗，以防感染。
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饮食护理
▪ 根据病情变化而选择普食、 半流食和流食。
局限性硬皮病
系统性硬皮病
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病因和发病机制
➢感染因素 ➢遗传因素 ➢结缔组织代谢异常 ➢血管异常 ➢免疫异常
在一定遗传背 目前多数认为 景基础上再加
持久的慢性感 染而导致免疫 功能紊乱的一 种自身免疫性 疾病。
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临床表现
▪ 雷诺现象，本病的首发症状,表现为寒冷或情绪紧
张诱发血管痉挛，引起手指发白或紫绀发作，通常累 及双侧手指，有时是足趾
▪ 中医标本兼治为原则，以“温肾健脾、利湿化浊 活血”为法，予尿毒清颗粒口服通腑降浊，金水 宝胶囊口服补益肺肾，辩证给予中药口服。
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定义
硬皮病是一种以皮肤和多脏器官胶原纤维 硬化为特征的全身性结缔组织疾病。累及 内脏器官的系统性硬皮病又称为系统性硬 化症。发病年龄以20~60岁为多见，女性 多见于男性，两者之比为8:1。
▪ 肺部受累是导致 PSS 患者死亡的首要原因密切 观察病情 ,特别是呼吸的频率、 节律、 深浅度 , 呼吸异常时应做好气管切开的准备工作。
▪ 告诫患者注意休息 ,防止劳累 ,避免受凉 ,积极治 疗上呼吸道感染 ,采用药物支持治疗提高机体免 疫力
▪ 定期监测肺功能 ,为临床诊断和治疗提供依据
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病情观察
病情介绍1
1.基本信息 姓名：李水妹 年龄：72岁 入院时间：2010-09-01
性别：女 发病节气：处暑 床号：22床
2.入院主诉
面部浮肿1年余，气促、肢肿半年，加重
伴发热3天
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病情介绍2
▪ 现病史：
患者一年多前开始出现无明显诱因气促,活动后加 重,伴四肢关节发热、疼痛，2010年2月在我院心 脏科住院治疗，诊断为“硬皮病” 、“心功能不 全”，8月因气促、肢肿加重，伴少尿、肾功能 异常在我院肾科住院治疗，诊断“慢性肾功能衰 竭”“心功能不全（心功能3级）”经利尿、扩 血管、抗感染等治疗后症状好转出院。本次患者 因出现气促加重，进食量减少，恶心呕吐，伴面 部浮肿至我院急诊就诊，当时考虑患者急性左心 衰合并肾功能不全，立即给予速尿针静推利尿、 控制血压处理，症状缓解欠佳转入我科进一步接 受治疗。
肢体、面部、全身及驱干。 B次要标准：
①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于 手指； ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； ③双肺基底纤维化。 ▪ 凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断、
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治疗措施
▪ 一般治疗 去除感染病灶，加强营养，注意保暖 和避免剧烈精神刺激。
▪ 血管活性剂 主要用于以扩张血管，降低血粘度， 改善微循环。
▪ 结缔组织形成抑制剂 ▪ 抗炎剂 ▪ 免疫抑制剂 ▪ 物理疗法 ▪ 中药熏洗疗法
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护理措施
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▪ 心理护理 ▪ 皮肤护理 ▪ 饮食护理 ▪ 呼吸道护理
▪ 病情观察 ▪ 静脉穿刺护理 ▪ 功能锻炼 ▪ 用药指导
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心理护理
耐心地开导 ,介绍好转病例 ,使他们正确认识疾病 , 树立战胜疾病的信心 ,乐于接受治疗及护理 。
▪ 手指肿胀僵硬或关节痛、关节炎
▪ 食管下端功能失调引起咽下困难
▪ 肺部病变主要表现为间质纤维化:咳嗽和
进行性呼吸困难
▪ 心脏受累表现为心脏增大，心力衰竭，
心律失常，肺动脉高压导致肺心病
▪ 肾脏病变
▪ 肌病、甲状腺病变、干燥综合症等
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诊断标准
▪ 局限性硬皮病根据典型皮肤改变即可诊断。 ▪ 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA）1998年标准： A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个
▪ 西医诊断： 1.心力衰竭（心功能Ⅳ级） 2.慢性肾功能不全 3.肺部感染 4.硬皮病
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主要诊疗过程
▪ 监测生命体征,吸氧 ▪ 西医予抗生素静滴、拜复乐口服抗感染,压氏达、
倍他乐可口服控制血压，沐舒坦雾化化痰，利伟 廷口服制酸护胃，碳酸氢钠口服保护肾脏，钙尔 奇及骨化三醇口服治疗骨质疏松，吗叮啉口服促 进胃动力，扩容、强心、利尿等
▪ 吞咽不畅的病人 ,宜给予半流食或糊状易消化的 食物、 进食速度宜慢、 且要细嚼慢咽 ,以免发生 呛咳造成窒息。
▪ 高蛋白、高热量、高维生素饮食：多食新鲜水果
汁、蔬菜,忌食辛辣及刺激性食物
▪ 指导患者少食多餐，胃- 食管返流着进食时可取 头高脚低20 度倾斜位,必要时应用抗返流药物治
疗。
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呼吸道护理
2010年8月在我院骨科诊断为：“骨质疏松， 伴病理性骨折（多发性胸腰椎压缩性骨折）”、 “高脂血症”，平素未坚持服用降脂药。否认 糖尿病等内科慢性病史，否认肺结核、肝炎等 传染病史，否认手术及外伤史。
▪ 过敏史
否认药物及食物过敏史
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入院诊断
▪ 中医诊断： 1.心衰病（阳虚水泛，瘀血阻络） 2.肾衰病（脾肾阳虚，水湿瘀阻） 3.肺热病（气虚痰湿瘀阻）
▪ 密切观察病人有无内脏损害的症状 ,如胸闷、 心慌、 心律不齐等心脏损害的症状。
▪ 腹泻或便秘可能为胃肠道损伤 ,吞咽不畅为 食道受损的表现
▪ 面部、肢体浮肿明显，尿量迅速减少等肾 脏受损的表现
▪ 若发现病情变化应及时报告医生 ,迅速给予 治疗。
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静脉穿刺护理
认真询问病情 ,掌握病人的基本情况 ,聆听患者对 治疗及护理的感受 ,在生活上尽可能提供方便 。
治疗中 ,认真负责,严格执行各项操作,从而获得较 好的印象 ,产生信任感。
做好病人家属的工作 ,要他们多关心、 安慰病人 , 配合医护人员共同做好病人思想工作。
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皮肤护理
▪ 注意保暖:寒冷时戴帽子、耳套和手套，避免呆在 过冷的环境中，理疗或热敷注意温度，避免烫伤。