克罗恩病的鉴别诊断
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邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
影像学（X线）
• 两病好发部位相似， 60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。 • TB ：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心 性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣 病变更多见。 • CD ：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
±
+ +++ +++
病理学特点
Crypt abscesses Mucin depletion granulomas +++ +++
(pouchitis)
+ + ++ + ++ (noncaseating++ ) (caseating)
其他检查
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64% ，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0； • ASCA ： anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗 体）其阳性可能提示小肠型 CD ； ASCA 诊 断CD敏感性72%，特异性82%。
• IL中位数年龄明显高于CD近10岁 • 克罗恩病中位数为 36.0 个月（半个月－ 25 年）；肠道淋 巴瘤中位数为4.0个月（1天－15年）（P =0.000） • IL 的中位数病程明显短于 CD （ 4.0 vs 36.0, P =0.000 ）
邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 白静 吕红 钱家鸣 带发表
± ±
+ +
内镜特点
Continuous Mucosal involvement +++ Rectal involvement ± Cobblestoning Longitudinal ulcer + ± Terminal ileal involvement ‘Ring-’ or ‘Band-shaped’ ulcer ± +++ +++ +++
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
影像学（CT）
• 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； • 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于 15 mm ，约 1/3 有中心坏死。而在 CD 病 中，若淋巴结超过〈10 mm。
邹宁 刘晓红
临床内科杂志 2005
影像学（结肠镜）
• TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。 • CD ：单纯累及回肠多见于 CD ，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
• 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑， • 单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核
• 治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结 核复燃
CD、淋巴瘤与白塞 一般情况
•
克罗恩病中位数为 33.5 岁，（ 8 － 69 岁）；肠道淋巴瘤 中位数为43.0岁，（17－73岁，）（P =0.004）
CD 的鉴别诊断
前言
IBD 在中国呈上升的趋势 CD的诊断难于UC
CD 鉴别诊断:
UC
TB 肠道淋巴瘤 白塞氏病
TB 与 CD
• 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB） 与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病， 近年来均有增多趋势。其临床表现、影 像学、病理检查都十分相似。 • CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊 率38%，CD仅为18%。
肠内表现
• 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹 部包块等
• 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘 管形成等
• 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘 的形成及肛门直肠周围病变是其较为特 征性的表现
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
肠外表现
• TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。
• CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率约 20%，这些表现在 TB少 见。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
CD 与 TB
一般情况
• TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁
• TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1
• CD的平均病程长于TB
• TB 有结核中毒症状，并多有肠外结核表现； CD 活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、 纳差、贫血等非特异全身症状。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
TB的内镜特点
部位; 回肠末端, 回盲部，升结肠
表现; 多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡
I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; ‘带形’ (A) or ‘椭形’ (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡
Fistulae Strictures Intra-abdominal abscesses Mesenteric inflammation Atrophic area with ulcer scar
± ± ±
CD
++ ++ ++ +++ +
Segmental
±
wenku.baidu.com
TB
+ ++ ++ ++ +++ Segmental
2006
CD、淋巴瘤与白塞
• 克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）与原发 肠 道 淋 巴 瘤 （ Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL） 在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者 均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了 其诊断与鉴别难度。
• 我们曾回顾性分析了北京协和医院 1983 年 2004年间住院患者CD90例和IL46例。
结论
• 造影：肠道淋巴瘤充盈缺损、管壁僵硬不仅多 见，而且明显多于另2种疾病（P <0.05）
• 内镜：肠白塞、克罗恩病镜下均以溃疡、息肉 多见，肠道淋巴瘤镜下肿物表现较常见
• 病变累及部位：单部位受累IL明显高于BD、CD （P <0.05）
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
溃疡
•TB ：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜 炎性反应重， •CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎 症反应轻。
UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断
UC X线特点
邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006
结论
• 年龄：三者均好发于青壮年，但 IL 中位 数年龄明显高于 CD 近 10 岁（ 33.5 vs 43 ， P <0.005） • 临床表现：大便改变、肛周病变以 CD 多 见，发热则以BD、CD明显（ P <0.05 ） • 并发症：肠梗阻及瘘管形成在 CD 更加常 见（P <0.05）
影像学（X线）
• 两病好发部位相似， 60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。 • TB ：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心 性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣 病变更多见。 • CD ：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。
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+ +++ +++
病理学特点
Crypt abscesses Mucin depletion granulomas +++ +++
(pouchitis)
+ + ++ + ++ (noncaseating++ ) (caseating)
其他检查
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64% ，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0； • ASCA ： anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗 体）其阳性可能提示小肠型 CD ； ASCA 诊 断CD敏感性72%，特异性82%。
• IL中位数年龄明显高于CD近10岁 • 克罗恩病中位数为 36.0 个月（半个月－ 25 年）；肠道淋 巴瘤中位数为4.0个月（1天－15年）（P =0.000） • IL 的中位数病程明显短于 CD （ 4.0 vs 36.0, P =0.000 ）
邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 白静 吕红 钱家鸣 带发表
± ±
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内镜特点
Continuous Mucosal involvement +++ Rectal involvement ± Cobblestoning Longitudinal ulcer + ± Terminal ileal involvement ‘Ring-’ or ‘Band-shaped’ ulcer ± +++ +++ +++
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
影像学（CT）
• 肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； • 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于 15 mm ，约 1/3 有中心坏死。而在 CD 病 中，若淋巴结超过〈10 mm。
邹宁 刘晓红
临床内科杂志 2005
影像学（结肠镜）
• TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。 • CD ：单纯累及回肠多见于 CD ，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
• 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑， • 单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核
• 治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结 核复燃
CD、淋巴瘤与白塞 一般情况
•
克罗恩病中位数为 33.5 岁，（ 8 － 69 岁）；肠道淋巴瘤 中位数为43.0岁，（17－73岁，）（P =0.004）
CD 的鉴别诊断
前言
IBD 在中国呈上升的趋势 CD的诊断难于UC
CD 鉴别诊断:
UC
TB 肠道淋巴瘤 白塞氏病
TB 与 CD
• 在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB） 与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病， 近年来均有增多趋势。其临床表现、影 像学、病理检查都十分相似。 • CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊 率38%，CD仅为18%。
肠内表现
• 共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹 部包块等
• 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘 管形成等
• 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘 的形成及肛门直肠周围病变是其较为特 征性的表现
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
肠外表现
• TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。
• CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率约 20%，这些表现在 TB少 见。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
CD 与 TB
一般情况
• TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁
• TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1
• CD的平均病程长于TB
• TB 有结核中毒症状，并多有肠外结核表现； CD 活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、 纳差、贫血等非特异全身症状。
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005
TB的内镜特点
部位; 回肠末端, 回盲部，升结肠
表现; 多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡
I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; ‘带形’ (A) or ‘椭形’ (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡
Fistulae Strictures Intra-abdominal abscesses Mesenteric inflammation Atrophic area with ulcer scar
± ± ±
CD
++ ++ ++ +++ +
Segmental
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wenku.baidu.com
TB
+ ++ ++ ++ +++ Segmental
2006
CD、淋巴瘤与白塞
• 克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）与原发 肠 道 淋 巴 瘤 （ Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL） 在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者 均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了 其诊断与鉴别难度。
• 我们曾回顾性分析了北京协和医院 1983 年 2004年间住院患者CD90例和IL46例。
结论
• 造影：肠道淋巴瘤充盈缺损、管壁僵硬不仅多 见，而且明显多于另2种疾病（P <0.05）
• 内镜：肠白塞、克罗恩病镜下均以溃疡、息肉 多见，肠道淋巴瘤镜下肿物表现较常见
• 病变累及部位：单部位受累IL明显高于BD、CD （P <0.05）
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
溃疡
•TB ：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜 炎性反应重， •CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎 症反应轻。
UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断
UC X线特点
邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006
结论
• 年龄：三者均好发于青壮年，但 IL 中位 数年龄明显高于 CD 近 10 岁（ 33.5 vs 43 ， P <0.005） • 临床表现：大便改变、肛周病变以 CD 多 见，发热则以BD、CD明显（ P <0.05 ） • 并发症：肠梗阻及瘘管形成在 CD 更加常 见（P <0.05）