外伤性黄斑裂孔法医学鉴定16例分析

等 。视 野检 查显示 中心或 旁 中心 暗点 ． 周边 视野 无 损
害 。眼底 荧 光血 管造 影 （ ｎ ｕ ｕ ｒｓｅ ｎ ｉ ｒ— ｆ ｄ ｓｆ ｏｅｃｉ ａ ｇ ｇａ ｕ ｌ ｎ ｏ
ຫໍສະໝຸດ Baidu
ｐ ｙ Ｆ Ａ） ： 层 黄斑 裂 孔 表现 为 荧光 透 见 ． 板层 ｈ ，Ｆ 示 全 外 孑 表 现 为 不 同 程 度 的窗 样 缺 损 ． Ｌ 内板 层 孔 表 现 为 微
１ 案 例 资料
１１ 一般 资料 ． ２０ － ２０ ０ ４ ０ ９年 在 中 国 医 科 大 学 法 医 司 法 鉴 定 中心 鉴 定 的 ｌ ６例 Ｔ ＭＨ 患 者 ． 中男 性 ｌ 其 ５例 ． 性 女 １ 。年 龄 １ ～ ４岁 ． 中 １ ～ ０岁 ６例 ． １ ３ 例 ５４ 其 ５２ ２ ～ ０岁
是 指 眼 球 受 到外 力 后 黄 斑 中心 凹处 视 网膜 发 生 全 层 或 部 分破 裂 而形 成 裂孑 Ｔ Ｌ ＭＨ 在 法 医学 鉴定 中相 对 少见 ， 者拟对 １ 笔 ６例 Ｔ ＭＨ 鉴 定 案 例 进 行 回顾 性 分
析， 对Ｔ 并 ＭＨ法 医学 鉴定 的相 关 问题进 行探 讨
弱 的 透 见 荧 光 。 光 学 相 干 断 层 成 像 （Ｄｉａ ｃｈ ｒ ｏ ｔ ｌ ｏｅ． ｃ
ｅ ｃ ｏ ｇａ ｈ ， Ｃ ） ： 层 黄 斑裂 孔 表 现 为黄 斑 ｎｅｔ ｍｏｒｐ ｙ Ｏ Ｔ 示 全 区深 达色 素上皮 层 的全层 神 经上 皮层 的缺 失 ． 裂孔 边 缘 清 晰 ， 围视 网膜 水肿 增厚 ， 伴有 视 网膜下 积 液 、 周 可
ａ ｃ ｒ ｉ ｉｔｒａ．Ｓｘ ｍｏ ｔｓ ａｔ ｎｕ ｙ ｈ ｒ ｓ ａ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｌｓ ｒ ｏ ｃ ｌｒ ｈ ｌ ｎ ａ ｅ ｅｔ ｎ ｎｅｖ１ ｉ ｎｈ ｆ ｒ ｉｊｒ．ｔｅｅ ｗａ ｐ ｎａ ｅ ｕ ｃｏｕｅ ｆ ｍａ ｕａ ｏｅ ｉ ２ ｃ ｓｓ ａ ｅ
中心暗点 。裂孔 大 小不一 ， 般为 １ １ 一 ／ ／ 盘直 径 ． ３ ２视
２ 鉴 定 结 果
１ 伤 者 均于 伤后 ６个 月行 损 伤程 度鉴 定 鉴 ６例
定 时检 查 见 １ ６例 中有 １ ４例 遗 留 １３ １２视 盘 直 径 ／～ ／
呈 圆形 或 椭 圆形 。 暗红 色 ． 基底 部脉 络 膜 血 管 的颜 为 色 。除黄斑 裂孑 外 同时伴 有其 他 眼部损 伤 黄斑 裂孔 Ｌ
ａｄ ｔｅ ｖ ｉ ｆｔｅ ｉ ｕｅ ｎ １ ａｅ ｉ ｐｏｅ ｏ ｄｆ ｒｎ ｄ ｇｅｓ Ａ ｃｒｉｇｔ ｔ ｅｒｅｏ ｉｏ ｎ ｈ ｉｏ ｏ ｎ ｒｄ ｉ ２ ｃｓｓ ｍ ｒｖｄ ｔ ｉｅｅｔ ｅｒｅ． ｃｏ ｎ ｏ ｈ ｄ ｇ ｆｖ ｉ ｓｎ ｈ ｊ ｆ ｄ ｅ ｅ ｓｎ ｄｓ ｎｔ ｎ ｃｓｓｗ ｒ ｉｅｔ ｅ ｓｓ ｇｔｉ ｕｙ ４ ｃｓｓｗ ｒ ｄｎｉｅ ｓｓｖｒ ｉ ｕｙ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｙｆ ｃｏ ，１ ａｅ ｅ ｄｎｉ ｄ ａ ｌ ｈ ｎ ｒ， ａｅ ｅｅｉｅｔ ｄ ａ ｅｅｅ ｎ ｒ． ｏ ｃ ｉ ｕ ｉ ２ ｅ ｉ ｆ ｉ ｊ ｉ ｆ ｊ ｕｏ Ｔａ ｍ ｔ ａｕａ ｈｌ ｈｓｉ ｈｒｃｅ ｓｃ． ｔ ｉ ｕ ｅｒｅ ｉ ａ ｌ ｈ ｏ ｅｅｅｉ ｕｙ Ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｒｕ ａ ｃ ｍ ｃ ｌ ｏ ａ ｔ ｃ ａａｔｒｔ ｓ Ｉ ｎ ｒ ｄｇｅ Ｓ ｌ ｓｇ ｔ ｒｓｖｒ ｎ ｒ． ｈ ｉ ｆ ｉ ｒ ｅ ｓ ｉｉ ｓ ｊｙ ｌ ｉ ｊ ｍ
３３ Ｔ ． ＭＨ 的 法 医 学 鉴定
Ｔ ＭＨ 的诊 断 依 据 有 ： １ 眼 球 有 明 确 的 外 伤 史 ． （）
常 见于钝 性 闭合性 眼损 伤 ， 以青 年男 性多 见 ｆ ） ２ 中心
视 力下 降是 黄斑裂 孑 的主要 症状 ． 伴有 视物 变 形 和 Ｌ 可
图 １ Ｃ 示黄 斑 全 层 裂孔 Ｏ Ｔ
法 医 临床 学教 学 、 研 及 鉴 定 工 作 ： — ａ ：ｍｕ ｘ ＠１ ３ｃ ｎ 科 Ｅ ｍ ｉ ｃ ｘｍ ６ ． ｌ ｏ
・
２７ ８・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｏ ｅ ｓｃ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ａｕ ｕ ｔ ０ ， １ ７ Ｎｏ４ ｏ ｒ ａ ｆ ｒｎ ｉ ｄ ｃｎ ， ｇ ｓ ２ １ Ｖｏ． ， ． Ｆ １ ２
Ｃ Ｓ ｔ ｅ ｅ ｐ ｉｔ ｎ ｍａ ｔｒ ｅ ａｔｎ ｉｎ １ ｆ ｒｎｓｃ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ｎ Ｕ Ｓ ｈ ｋ ｙ ｏｎ ｓ ａ ｄ ｔｅｓ ｎｅ ｄ ｔｅ ｔｏ ｉ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｔ ａ ｉ ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ｉｔｅ ｅ ｓ ｓ ｆ ｔａ ． ３ ｉ ｆ ｏ ｔ ｏ Ｓｘ ｅ ｎ ａ ｅ ｏ ｒ ｕ
摘 要 ：目的 分析 总结外伤性黄 斑裂孔 的特 点 ， 讨 法 医学鉴 定 的要 点及 注意事项 。 方法 对 ２ 一 探 （ ２ ０ 年 在 中 国 医科 大 学法 医 司法 鉴定 中 心鉴 定 的 １ 外 伤性 黄 斑裂 孔 案 例 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 １ 例 ０９ ６例 ６ 外伤性黄 班裂孔均为闭合性眼球钝 挫伤所致 ， 以青年 男性 多见 。裂孔可于伤后 立即 出现或间隔一段 时间 出
Ｔ ａ ｍａｉ ｃ ｌｒ ｈ ｌ ａ ｒ ｏ ｒｕ ｔ ｍａ ｕａ ｏｅ ｗ ｓ ｍｏｅ ｃ ｍｍｏ ｎ ｙ ｕ ｇ ｍｅ ｎ ｙ ｏｃ ｒ ｉ ｃ ｎ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｄ ｍａ ｃ ｕ ｍｍｅ ｉｔｌ ｆ ｒ ｉｉｒ ｒａｔｒ ｄａｅｙ ａｔ ｎｕｖ ｏ ｆ ｅ ｅ
现 伤 后 ６个 月 ． 黄 斑 裂孔 自发 性 闭合 ，２ 伤 者视 力 有 不 同程 度 的 恢 复 。根 据 视 力障 碍 程 度 ，２例 鉴 ２例 １例 １
定 为 轻伤 ． ４例 为重 伤 结 论 外 伤 性 黄 斑 裂 孔 具 有 一 定 的特 征 性 ， 损 伤 程 度 为 轻 伤 或 重 伤 ， 定 时 限 应 其 鉴 掌握 在 ３ ６个 月。 ～ 关 键 词 ：法 医 学 ； 伤 和 损 伤 ； 网膜 穿 孔 创 视
Ｓ ｅ ｙ ｎ １ ０ １ ｈｎ ） ｈ ｎ ａ ｇ １ ０ ０ ，Ｃ ｉａ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｎ ｕ ｊｃｉ ｏ ａ ａｙｅ ａ ｄ ｓ ｍｍａｉｅ ｔｅ ｈ ｒｃｅｉｔ ｓ ｏ ｒｕ ｔ ｍａ ｕａ ｏｅ ａ ｄ ｔ ｉ ｖ ｒ ｈ ｃ ａａ ｔｒ ｉ ｆ ｔ ｍａｉ ｚ ｓｃ ａ ｃ ｃ ｌｒ ｈ ｌ ｎ ｏ ｄｓ ．
可在 伤后 即刻 或相 隔一 段时 间 出现 （ ） ３ 视野 检查 可
见 与 裂孔 相 对 应 的暗 点 ：Ｆ 和 Ｏ Ｔ可 以确 诊 黄 斑 ＦＡ Ｃ
大小 的黄 斑 部 裂 孔 ， 未 见裂 孑 、 黄 斑 区 遗 留视 ２例 Ｌ而
网膜 瘢 痕 。 １ ２例 伤 者 视力 有 不 同程 度 的 恢 复 ． 根据
法 医 学 杂 志 ２ １ ０ １年
８月 第 ２ ７卷 第 ４期
・
２ ７・ ７
外伤性黄斑裂孔法医学鉴定 １ 例分析 ６
徐 晓 明 。 传 斐 ， 兴 本 ， 技 辉 郑 刘 刘 ｆ 国 医科 大 学 法 医 学 院 法 医 临床 教 研 室 ， 宁 沈 阳 １ ０ ０ ） 中 辽 １ ０ １
ｉｅ ｔ ｉａ ｉｎ ｈ ｕｄ ｂ ｗｉ ｉ ３ ｏ ｔ ｓ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ｓ ｏ ｌ ｅ ｆ ０ ｔ ｎ —６ ｍ ｎ ｈ ． ｈ
Ｋｅ ｗｏ ｄｓ ｏ ｅ ｓｃ ｙ ｒ ：ｆ ｒ ｎ ｉ ｍｅ ｉ ｉｅ ｄ ｃｎ ；ｗｏ ｎ ｓ ａ ｄ ｎ ｕ ｉ ｓ ｅｉ ａ ｅｆ ｒ ｔ ｎ ｕ ｄ ｎ ｉｉ ｒｅ ；ｒｔｎ ｌ ｐ ｒｏａ ｉ ｓ ｏ
即发现 黄 斑裂 孔 者 ３例 ； 伤 当时 因前 房 、 璃体 积 损 玻 血 ， 伤 当 日未能 检查 眼底 ． 积 血 吸 收后 （ 后 ３ 受 待 伤 ～
木棒 、 头 、 杯 及 球击 等 砖 酒
作 者 简 介 ： 晓 明 （９７ ） 男 ， 宁 海 城 人 ， 师 ， 要 从 事 徐 １７ 一 ， 辽 讲 主
ｍａｉ ｍａ ｕ ａ ｏ ｅ ｗｅｅ ｏ ｌｃｅ ｆｏ ｔｃ ｃ ｌｒ ｈ ｌ ｒ ｃ ｌｅ ｔ ｄ ｒｍ Ｆ ｒｎｓｃ ｃｅ ｃ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔｏ Ｃｅ ｔｒ ｏ ｉ ａ Ｍ ｅ ｉ ａ Ｕｎ ｖ ｒｉ ｏ ｅ ｉ Ｓ ｉｎ ｅ Ｉ ｅ ｔ ａｉｎ ｉ ｆ ｎｅ ｆ Ｃｈ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｅ ｓｔ ｙ ｆｏ ｒ ｍ ２ ０ ｔ ２ ０ ａ ｄ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｕｌｓ ０ ４ ｏ ０ ９ ｎ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｔ Ａ１ ｆ ｈ １ ｃ ｓ ｓ ｅ ｕｔ ｄ ｒ ｍ ｃｏ ｅ ｏ ｕ ａ ｃ ｎ ｕ ｉｎ １ ｏ ｔ ｅ ６ ａ ｅ ｒ ｓ ｌ ｆｏ ｅ ｌ ｓｄ ｃ ｌｒ ｏ ｔ ｓｏ ．
７ ） 现 裂孑 者 １ 例 ； 伤 当时 即发 现后 极 部水 肿 、 发 ｄ Ｌ １ 损 出血 ， 未见 裂孔 ， 于伤后 第 ３ 第 ５天发现裂孔 者 ２例 。 、
眼底 而 于 积 血 吸收 后 （ 后 ３ ７ｄ 发 现裂 孔 ． 具 体 伤 ） 其
形成 机制 不清 ， 可能 两种 机制 并存
外 伤性 黄斑 裂 孔 （ ａ ｍ ｔ ａｕａ ｏｅ Ｔ ｔ ｕ ａｉ ｍ ｃｌｒ ｈ ｌ． ＭＨ） ｒ ｃ
１３ 临床 表 现 － ｌ ６例 伤 眼 中心 视力 均 明显 下 降 ． 至达 指 数／ 甚 眼 前 或光 感 。 眼底 检 查可见 黄 斑裂孔 呈 暗红 色 、 圆形 或 椭 圆形 、 小 为 １３ ｌ 大 ／～ ／ 盘 直 径 ． 随损 伤 有 前 房 ２视 伴 或 玻璃 体积 血 、 网膜 挫 伤 、 络膜 破裂 、 网膜 脱 离 视 脉 视
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ Ｆｏ ｅ ｉ Ｉ ｎｔｆｃ ｔｏ ｆ Ｔｒ ｕ ａ ｉ ａ ｕ ａ ｌ ｉ １ ｓ ｓ ｌ ｓｓ ｏ ｒ ｎｓｃ ｄｅ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ｍ ｔｃ Ｍ ｃ ｌ ｒ Ｈｏ ｅ ｎ ６ Ｃａ ｅ ｉ
Ｕ Ｘｉ — ｉ ， Ｈ Ｎ ｈ ａ －ｅ Ｌ Ｕ Ｘｉ － ｅ，Ｌ Ｕ ． ＾ ａ ｍ ｎ Ｚ Ｅ Ｇ Ｃ ｕｎｆ Ｉ ｎ ｂ ｎ Ｉ Ｍ ｏ ｇ ｇ 一 （ ｅ ａ ｍ ｎ ｆ Ｃｉｉ ｌ ｏｅ ｓ Ｍｅｉ ｎ， Ｓｈ ｏ ｆ Ｆ ｒｎｉ Ｄ ｐｒ ｅ ｔ ｌ ｃ Ｆ ｒｒｉ ｔ ｏ ｎａ ｔｃ ｄｃ ｅ ｃｏＺ ｏｅｓ Ｍｅｉｉ ， Ｃ ｉ ｄ ａ ｎ ｅ ｉ， ｉ ｏ ｃ ｄｃ ｅ ｈｎ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ａ ｃ Ｕ ｉ ｒ ｔ ｖ ｓｙ
４例 ，１ ４ ３ ～ Ｏ岁 ３例 ， ｌ４ ４ ～ ４岁 ３例 。 １２ 致 伤 方 式 ．
１ ６例 Ｔ ＭＨ 均 系遭 受 钝 性 外 力致 伤 ， 括 拳 脚 、 包
脉 络膜 破 裂 出血 、 网膜 囊 性 改 变 等 （ １ ： 层 裂 孔 图 ）板 则表 现为 部分 神经 上皮 层缺 失 ． 黄斑 区视 网膜 变薄 本组 有 １ 为全层 裂 孔 ． 为板层 裂孔 伤后 ４例 ２例
中图分类号 ：Ｄ ７ ５１ Ｆ ９．
文献标 志码 ：Ａ
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１０ — ６ ９２ １ ． ．１ ｏ：１ ． ９ ．ｓ． ４ ５ １ ． １ ４ ０ ９ ｓ ０ ０ ００
文 章 编 号 ： １０ — ６ ９ ２ １ ）４ ０ ７ — ２ ０ ４ ５ １ （ ０ ０ — ２ ７ ０ １