儿童腹部超声诊断

• 少部分病例可见到肝内胆管局限性扩张。 • 肝硬化改变：肝大，被膜不光整，肝裂增宽，格 林森氏鞘增厚，脾肿大，脐旁静脉开放，门脉侧 支形成、腹水等门脉高压征象。 • 合并胆总区小囊肿：可与胆囊管及胆囊相通，但 与左右肝管不相通。
胰腺外伤
为空腹时外力撞击上腹造成。在儿童常发生的情 况是：自行车车把的咯伤。
• 病理：肉眼看息肉多呈海葵样，表面为移行上皮，上皮 下为增生的纤维层。电镜显示有大量的胶缘纤维沉积。 通常见于大儿童。积水程度较轻。
• 超声表现：息肉征象较典型，一般无需鉴别诊断。肾盂 1 输尿管交界部梗阻的肾盂积水，尤其积水较轻者，要常 规追查到积水的未端。
前列腺囊 临床表现 超声所见
• 根据囊肿大小，引流是 @ 膀胱正后方前列腺区的 否通畅以及有无感染而 囊性包块，可大可小。 有不同症状。 也可开始探查时没有， 用力排尿后出现。囊壁 • 常见症状：下尿路感染， 薄，囊液清亮。 尿路梗阻症状，附睾炎 @ 尿道下裂的患儿及反复 附睾炎的患儿常规探查 盆腔，观察有无合并前 列腺囊。
2炎症学说：导到胆管上 The high rate of 皮细胞受损，造成管腔 misdiagnosis 狭窄闭塞
先天性胆道闭锁
临床表现
生后黄疸，进行性加重， 皮肤巩膜黄染，面色暗 黄，大便淡黄或白色陶 士样。
超声所见
@ 大胆囊：胆囊大小如常但形 态僵硬，边缘可不光整。长 度可达2-3cm，内径大于 0.4cm。 @ 小胆囊：长度小于1-1.5cm， 内径 0.2cm，充盈差。 @ 胆囊小而且无充盈，仅可见 胆囊痕迹。 @ 胆囊未探及。
肝脏内胚窦瘤
• 内胚窦瘤属于生殖细胞瘤，发生于肝内罕见。
• 超声表现：低回声包块，边界清晰，回声不均匀，无囊 腔及钙化，无会肝母的多结节状。 • 高度恶性肿瘤。
1
胰母细胞瘤
• 最常见的胰腺恶性肿瘤。
• 发病年龄多小于10岁， • 大多数以腹部包块就诊，可有腹痛、黄疸。 1 • 病理分型：肿瘤可坏死、囊变、沙砾样钙化。
1
• 容易与肾积水混淆，积水的肾盏大小相似，相互连通。
婴儿型多囊肾
• 常染色体隐性遗传病。 • 生长发育落后。大儿童可以门脉高压症状就诊。肝肾病 变均预后不佳，只有通过器官移植。
1
婴儿型多囊肾超声表现
• 双肾结构增大，皮么髓质结构消失。
• 整个肾的轮廓内呈弥漫混杂的星点状短线状强弱不均的回声，有 时可见外围一圈薄薄的皮质，中心偶可见稍充盈的集合系统。 • 低频探头看不到囊腔，仅可见囊壁的高回声，高频探头可探及小 1 囊腔结构。 • 轻型：皮髓质结构清晰，仅髓质内可见少量点状强回声，肝脏改 变明显。
@ 多数以腹部肿块就诊。 @ 患儿可出现贫血发热。 @ 肿瘤侵犯骨骼，可出现腰背 疼，腿疼，等。 @ 侵犯椎管可出现神经压迫症 状，下肢瘫，尿失禁等。
神母4S期


临床表现 一个小的原发瘤，合并 肝、皮肤软组织转移或 骨髓转移小于10%， 年龄小于1岁。 以腹大、腹膨胧就诊。
超声所见
@ 原发瘤：位于肾上腺，呈圆 形或类圆，或不规则。中等 回声，可均匀或不均匀。可 钙化，但少见 @ 肝转移：
肾门及主动脉旁淋巴结 转移 形成瘤栓经肾静脉延伸 到下腔静脉至右房
超声所见
@ 中低回声的实性区与数量不 等的囊腔相混。 @ 完全实性无明显囊区，实性 区有呈高中低回声混合的不 均质回声。 @ 囊性为主，呈多房分隔的囊 腔。 @ 肿瘤位置及形态（握球感、 侵犯集合系统）。 @ 双侧肾母：4%-10%。
胆总管囊肿可大可小，大到十余公分， 小的呈梭形
小婴儿多为较大囊肿，张力高。囊壁薄 ，囊内可见胆泥
超声表现
管状扩张:胆总管未端常常有胆泥团堵塞
肝门区肝内胆管扩张：左右肝管，胆囊 管，矢状部胆管
先天性胆道闭锁
是新生儿及小婴儿 黄疸的重要原因之一 ，也是小儿胆道疾病 常见难治的外科疾病
1先天性胆道发育不 良
超声在儿科肿瘤诊断的应用
神经母细胞瘤
胰腺肿瘤：
泌尿生殖系肿瘤
神经源性肿瘤
神经节母细胞瘤
神经鞘瘤
肝脏肿瘤 肾母细胞瘤 胰母细胞瘤 恶性：肝母细胞瘤 膀胱前列腺RMS 肝脏未分化性 胰腺囊实性乳头状 胚胎肉瘤 睾丸肿瘤 瘤 肝细胞癌 卵巢肿瘤 胰腺内神经源性肿 肝脏内胚窦瘤 肝转移瘤 阴道肿瘤 瘤 良性：血管内皮细 胰岛细胞瘤 胞瘤 间叶错构瘤 FNH
盆腔
纵隔 胸腹交界处 颈部 腹部实质脏 器
3低回声包 块内弥漫点 状强回声钙 化
4内呈多结 节状
1边缘光整， 与周围无 粘连，多 见于小婴 儿肾母。 2包线后腹 膜大血管 3侵犯肾脏、 胰腺 4椎间孔侵 入椎管
3骨转移
4骨髓转移 5睾丸转移
神经母细胞瘤
自行消退 • 肿瘤具有偶然自行消退 的能力 • 年龄均在2岁以内，6个 月以下占72% 临床表现
1呈弥漫明显的低回声结节， 形态不规则。 2大小不一的低或高回声结节 3病灶融合成片 4小结节0.2cm左右仅用高频才 能查到，表现小点状低回声结节
超声在小儿血液病中的应用
LCH
• 临床分三种类型：勒-雪氏病，韩-薛-柯综合症，骨嗜酸 性肉芽肿，临床上常常是三种表现相互关联、重又叠。
• 超声表现：
肾上腺皮质癌

多见于成人，而在小儿，发病年龄占肾上腺肿瘤的 6%。

多发生于肾上腺皮质的束状带。 1
肾上腺皮质癌

临床表现 Cushing综合症 血压升高 性征异常表现
超声所见
@ 肿瘤回声不均匀，呈低回声， 亦有少部分以高回声为主。 可伴有不同和度的囊区及钙 化。 @ 肿瘤不包绕后腹膜大血管。 @ 肿瘤回声无特异性，诊断结 合临床。
超声科
邓立
肝囊肿
肝脓肿
先天性胆总管囊肿
外 科 疾 病
胆胰管合流异常
Caroli’s病 胆道闭锁 胆囊息肉 胆道闭锁 外伤胆瘘
胆总管扩张可发生于肝内外胆管的任一部分，多 发生在胆总管，成为先天性胆总管囊肿
大多数囊肿内壁忆经失去正常粘膜 及上皮组织， 有时可见到散在的斑片状粘膜溃疡灶，这是部分胆 总管囊肿穿孔的病理基础。
神经性膀胱
• 临床表现：尿失禁，常有湿裤现象。或排空障碍，尿路 感染。 • 超声表现： • 尿排空障碍病例一般有典型的超声表现。 1 • 膀胱涨满，内壁不光整，有小梁及小的假性憩室形成 • 双肾盂肾盏轻—中度扩张，实质可无明显变薄。双明 皮质回声可增强，皮髓质界限模糊，提示肾损害。 • 双侧输尿管扩张，双侧输尿管入膀胱处通常可见到增 宽，2-5mm，担示双侧输尿管反流。
肾母细胞瘤
• 最常见的原发肾脏恶性肿瘤。
• 发病年龄多小于5岁，平均3岁，新生儿罕见。 • 大多数以腹部包块就诊。 1
肾外型肾母细胞瘤
囊性部分分化性肾母细胞瘤
病理分型
胎儿横纹肌瘤型肾母细胞瘤
先天性肾母细胞瘤
肾母细胞瘤

临床表现 95%以腹部包块就诊 10%患儿有肉眼血尿 转移及复发： 肝转移 肺转移
脐尿管畸形
腹腔感染
来自百度文库
结核性腹膜炎
脐尿管畸形

脐尿管囊肿为腹壁内的囊性包块，可大可小， 可为囊状或管状，一端可见有索带样低回声延续 至脐部，继发感染时囊壁增厚，囊液混浊，与周 围粘连，形成包块。 勿将此包块认为是腹腔肿瘤。 动态：包块与腹腔内肠管之间的相互移动。


肠系膜淋巴结肿 大 大网膜炎
腹腔内继发感染
肝母细胞瘤超声表现
• 表现1：单发肿块：肿块可位于任何肝段，高回声，移 动探头有多结节感 ，与正常肝组织分界清晰，多数有 被膜，钙化多少不一，多为小颗粒状。高频探头探及细 小囊腔结构。
1 • 表现2：转移声象：可侵犯第一、二肝门，肝内转移， 可有门静脉瘤栓。
• 表现3：弥漫性肝母：肿块无被膜，形态不规则，边缘 不规整，广泛弥漫整个肝脏。
成人型多囊肾
• 以肾内囊肿的发生、发展、数目增加为特征，常染色体 显性遗传病，致病其因位于第16对染色体。 • 超声表现：双肾增大，肾内可见弥漫密集的大小不等的 囊腔，囊间可见实质回声，两侧病变可不对称，病变轻 1 者可见到集合系统回声。
肾盂输尿管交界部梗阻(PUJO)
• 肾盂输尿管交界部狭窄
• 肾盂输尿管交界部瓣膜 • 迷走血管压迫：来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极 1 的血管跨越输尿管时使之受压
1、最普遍的非特异性改变为肝脾肿大。 2、Glisson鞘增厚，回声增强，在肝内呈树枝状 3、胆道系统改变：胆管壁增厚，部分扩张 4、胰腺受累，胰腺肿胀，内部回声不均，边缘毛糙 5、双肾受累:实质内低回声结节 6、骨骼病变、部分包块探及丰富血流或呈低回声，需与 血管瘤、TB相区别
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神经母细胞瘤
• 发病率最高的小儿恶性肿瘤。源于未分化的交感神经节 细胞，因此凡是具有胚胎性交感神经节细胞的部位都可 以发生神经母细胞瘤。
1
神母 超声表现
US Image
位置 肾上腺区肿 瘤 腹膜后肿瘤
回声 1回声混杂 强弱不均 2回声相对 均匀
与周围关系
转移 1腹膜后淋 巴结转移 肝转移 2颈部淋巴 结转移
多日后示胰腺外伤超声表现
1
脾扭转
• 脾扭转初期静脉回流不畅，出现淤血性增大。 当动脉血流受阻时，出现脾缺血性炎性渗出，导 致腹膜炎，并与周围组织发生粘连而呈固定状态。 • CDFI显示脾门无血流信号。
新生儿肾上腺出 血 先天性肾上腺皮 质增生 21-羟化酶缺乏症
新生儿肾上腺出血
21-羟化酶缺乏症
超声表现
• 仅显示肾盂肾盏不同程度的扩张。
• 输尿管无扩张。 • 容易判定梗阻部位，而无法区分梗阻具体原因。
1 • 轻者肾盂充盈，肾盏仅表现变钝，严重者扩张的集合系统呈一巨 大囊腔，肾实质菲薄如纸。
• 应嘱患儿大量饮水憋尿状态下观察。 • 肾盂前后径测量值，用以手术前后对比。
肾盂输尿管交界部息肉
• • 病理：质地软硬不一， 鱼肉样，可有出血坏死， 或大小不等囊性变。 • 以腹部包块就诊 • 多见于大龄儿 • AFP阴性
肝脏未分化性胚胎肉瘤 来源于间叶组织 超声所见
@ 实性包块的混合回声包 块，内含有无回声囊腔。 @ 囊性为主包块，可有多 发厚薄不均之分隔。 @ 钙化少见。 @ 囊性为主者易误诊。 @ 可形成门静脉瘤栓。
肠系膜淋巴结肿大
• 非特异性感染、结核、真菌感染均可出现肠系 膜淋巴结肿大。临床出现腹痛及其它相关症状。 • 超声表现：1、淋巴结肿大，长径大于1.5cm,长 短径比值缩小。边界清，皮髓质结构不清或髓质 区扩大、回声不均。2、可伴有局部肠管或系膜 炎症，表现肠壁增厚，系膜增厚。3、回盲部周 围肿大淋巴结还可以继发肠套又叠。
胰腺外伤超声表现
• 胰腺实质内自前向后的纵向的低回声，同时小网 膜囊明显肿胀。 • 形成假性囊肿时，可见到囊肿可位于胰腺内，向 外突出，将胰腺裂口撑开，或为位于胰腺前方的 囊腔，并与胰腺破口处相通 • 囊腔可单发可多发，壁可薄可厚，位置可为头体 尾，囊液可清亮可混浊。
特别注意，部分患者胰腺损初期裂 口处不易显示
小儿泌尿系疾病超声表现
•多发性肾囊性病变（MDK） •肾囊肿性疾病 •婴儿型多囊肾 •成人型多囊肾 •单 纯 肾囊肿 •肾盂输尿管交界部梗阻
•肾盂输尿管交界部息肉
•前列腺囊
•神经性膀胱
MDK超声表现
• 紧密不规则排列的大小不等的薄壁囊腔，囊间不相通， 囊腔大小可悬殊。 • 无正常肾组织及集合系统回声，该侧通常见不到输尿管 回声。
神母4S期
肾上腺皮质癌
神经纤维瘤 肾上腺嗜铬细胞 原始神经外胚层 瘤 瘤
肝母细胞瘤
• 最常见的肝脏原发恶性肿瘤。 • 发病年龄多小于3岁，大多数以腹部包块就诊。 • 病理分型：未分型，胚胎型，胎儿型及混合型。以胎儿 型多见，预后好。 • 首先在肝内转移，肝外多转移于肝门淋巴结或经肝静脉 1 转移至肺。
•新生儿肾上腺体 积较大，占肾脏的 1/3，比例明显大 于成人，质脆，血 供极为丰富； •与在分娩过程中 的缺氧，产道压力， 应激反应，凝血机 制 障碍等因素有 关； •右侧出血较左侧 多见。
1. 是先天性肾上腺 皮质增生中最常 见的一种，占 90-95%； 2. 多见于5-6岁的 学龄儿童 3. 临床表现：性早 熟，男孩为同性 性早熟，阴茎阴 囊增大，阴毛出 现，痤疮，女孩 为男性化体征； 新生儿可以表现 为醛固酮分泌不 足所致的低钠高 钾血症； 4. 一般双侧发生， 典型者成迂曲蚯 蚓样改变；