根尖周病课件

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2.诊断
1）有典型的咬合痛。 2）叩诊和扪诊有反应。 3）牙髓活力测试无反应。 4）牙髓病史、外伤史和牙髓治疗病史。
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急性化脓性根尖周炎
根尖脓肿
急性化脓性
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
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急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
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根尖周脓肿
临床表现
症状：自发性持续跳痛，不敢咬合。
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诊断
典型的临床症状和体征 疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处炎症阶段
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鉴别诊断
A、感染来源 B、病史 C、牙体情况 D、牙髓活力 E、 牙周袋
急性牙周脓肿 急性根尖周脓肿
牙周袋
感染根管
牙周炎
牙体缺损，牙髓炎
完整
牙体硬组织缺损
多有
多无
深
Biblioteka Baidu
无
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急性牙周脓肿 急性根尖周脓肿
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粘膜下脓肿
临床表现
症状：疼痛减轻，全身症状缓解。 检查：
叩痛（+）~（++），松动Ⅰ度。 根尖区粘膜呈半球形隆起，扪诊波动感，脓肿表浅。
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排脓的四种途径
脓液突破的方向及破 口的位置与根尖周组 织的解剖关系密切
临床上常见的四种方式：
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
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急性根尖周炎
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定义
从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形 成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变由轻到 重、范围由小到大的连续过程。
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临床分类
急性根尖周炎
急性浆液性 急性化脓性
根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
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X线表现：
➢ 根尖肉芽肿：根尖周有境界清晰圆形或卵圆形透影区，直径
一般不超过1cm
➢ 根尖周脓肿：根尖周围境界不整齐的弥散透影区，周围骨质
疏松呈云雾状
➢ 根尖囊肿：根尖周有境界清晰透影区，周围有白线
➢ 根尖周致密性骨炎：根尖周局限性骨质致密的阻射影
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根尖周肉芽肿
圆形透射区 边界清楚 周围骨质正常或稍致密 范围小，不超过1cm
急性浆液性根尖周炎
1.临床表现
症状
咬合痛、自发痛、持续性钝痛、定位明确
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检查
1.患牙可见牙体硬组织疾患或深的牙周袋。 2.牙冠变色，牙髓活力无反应，乳牙或年轻恒牙可有反应。 3.叩疼（+）-- （+ + ）；扪压根尖部有不适或疼痛感。 4.患牙可有Ⅰ°松动。 5.X线检查无异常。
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2.诊断
➢ 病史 ➢ 牙髓活力测试 ➢ 牙冠情况 ➢ X线检查：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像为
确诊依据
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牙髓病和根尖周病的治疗
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治疗原则:
1.尽量保存活髓: 病变局限或可逆 2.尽量保存牙齿: 病变范围大或不可逆
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治疗方法
盖髓术 牙髓切断术
保存活髓的方法
适应证：
根尖未发育完全的年轻恒牙。
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根尖诱导成形术
定义：
牙根未完全形成之前而发生牙髓或根尖周炎症的年轻恒牙，在消除炎症、 治愈根尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组 织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方法。
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根尖周脓肿
透射区边界不清 形状不规则 周围骨质疏松呈云雾状
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根尖周囊肿的特殊表现
患牙根尖部牙龈处呈半球状隆起，有乒乓球感，有弹性。 可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。 X线表现，有骨白线。
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根尖周致密骨炎
根尖部骨质呈局限性致密阻射影，无透射区。
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或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的 制剂，以保护牙髓，消除病变。
分类：直接盖髓术、间接盖髓术。
盖髓剂：氢氧化钙 MTA
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直接盖髓术
定义：
用药物覆盖在牙髓暴露处，以保存牙髓活力的方法。
适应证：
1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。 2.根尖孔已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓直径不超
F、脓肿部位 近牙龈缘
近根尖
G、疼痛程度
较轻
重
H、牙松动度
明显
轻，病愈后牙坚固
I、叩痛
较轻
很重
J、X线
牙槽骨破坏
根尖周破坏
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慢性根尖周炎
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定义
由于根管内长期感染及病原刺激物的存在，根尖周组织 呈现出慢性炎症反应，表现为炎症肉芽组织的形成和牙槽骨 的破坏。根尖周组织的破坏可修复，去除感染物质，炎症肉 芽组织转化成纤维结缔组织，同时骨修复、牙周膜重建。
根尖诱导成形术
根尖屏障术
根管治疗术
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应急处理
1.开髓引流
急性牙髓炎：局麻下去除牙髓，放置无菌棉球。 急性根尖周炎：局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管引流。
2.切开排脓 3.去除刺激 4.调磨患牙 5.消炎止痛
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盖髓术
定义：是保存活髓的方法。即在接近牙髓的牙本质表面
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分类
慢性根尖周炎
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根尖周肉芽肿 根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
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1.临床表现
症状：
一般无明显自觉症状，可有咀嚼不适感。 患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。
检查：
患牙可查及深龋洞、充填体或其他牙体硬组织病。 牙冠变色，牙髓无活力。 叩诊 （-）或（+），一般不松动。 有窦型可查及窦管开口。 根尖周囊肿较大时可在患牙根尖部隆起。 X线显示患牙根尖区骨质变化的影像
检查：
叩诊（++）~（+++）；松动Ⅰ~Ⅱ度。 根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀，扪诊轻微压痛。 局部淋巴结肿大压痛。
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骨膜下脓肿
临床表现
症状：
持续性、搏动性疼痛剧烈。（疼痛最重）
检查：
体温可有升高，局部淋巴结肿大压痛。 叩痛（+++），松动Ⅲ度 ，牙龈红肿、压痛明显。 严重者可在相应的颌面部出现蜂窝织炎。
过0.5mm的恒牙。
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间接盖髓术
定义：
用药物覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。
适应证：
1.深龋、外伤等引起近髓的患牙 2.深龋引起的可复性牙髓炎 3.慢性牙髓炎和可复性牙髓炎的诊断性治疗
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牙髓切断术
定义：
切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面， 保留正常牙髓的方法。
根尖周病
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定义：
指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙 髓病的继发病，主要由根管内的感染通过根尖孔 作用于根尖周组织引发的。
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病因 牙髓炎发展而来
分类
急性根尖周炎 根尖周炎
慢性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎
根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎