一讲神经病学总论幻灯片yb精品PPT课件

第二章 神经系统的解剖、生理及 病损的定位诊断
定位诊断 定性诊断
缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克 症状
第一节 中枢神经
一、大脑半球
额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘叶， 优势半球与语言计算关系密切
㈠ 额叶
为最大的一脑叶，如中央前回是大脑皮质 运动区，是锥体束的发源地；额中回的后部 是侧视中枢及书写中枢；额下回后部是运动 性语言中枢；额极与精神活动有关等。额叶 损害可出现随意运动、语言及精神活动的障 碍。
㈢ 上丘脑
松果体肿瘤压迫中脑四叠体至帕里诺综合 症（瞳孔光反射消失、眼球垂直同向运动障 碍、神经性耳聋和小脑性共济失调）
㈣ 底丘脑 丘脑底核损害与对侧上肢的舞动 运动有关。
五、脑干
㈠ 解剖生理脑干（brain stem）由上而下 分别为中脑、脑桥和延髓。 1、脑干的神经核 脑干的神经核是脑干的灰质部分，共10对。 2、脑干的传导束 3、脑干的网状结构
㈢ 颞叶
颞叶皮质的主要功能与听觉、语言和记忆有 关。其中听觉中枢位于颞上回中部及颞横回 ；感觉性语言中枢位于优势半球颞上回后部 ；颞叶前部与记忆、联想、比较等高级神经 活动有关；海马是边缘系统的一个重要结构 ，与精神活动关系密切；而钩回和海马回前 部接受双侧嗅觉纤维，是嗅觉中枢。
1、感觉性失语 2、命名性失语 3、颞叶癫痫 4、精神及记忆障碍 5、视野改变
第一章 绪论
神经病学作为从内科学中派生的学科，是 研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌 疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。
神经病学研究内容包括CNS疾病、PNS疾病 和骨骼肌疾病，疾病的种类包括感染、血管 病变、肿瘤、外伤、自身免疫、变性、遗传 、中毒、先天发育异常、营养缺陷和代谢障 碍。
壳核出血
系豆纹动脉尤其是 其外侧支破裂所致。 表现突发的病灶对侧 偏瘫，偏身感觉缺失 和同向性偏盲。
三、基底核
㈠ 解剖生理 基底核（basal nuclens）亦称基底神经节， 包括尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核。尾 状核和豆状核总称为纹状体。豆状核分为壳 核和苍白球。尾状核和壳核为新纹状体，苍 白球为旧纹状体。
（四）枕叶 1、视野改变 ① 偏盲 黄斑回避(中心视力保留) ② 皮质盲 双侧视觉中枢病变 2、视幻觉 3、视觉失认 4、视觉变形
㈤ 岛叶
岛叶的功能与内脏感觉和运动有关。
㈥ 边缘叶
边缘叶由扣带回、海马回、钩回组成。主要 功能与精神、情绪和内脏活动有关。
二、内囊
㈠ 解剖生理 内囊（internal capsule）是位于尾状核、 豆状核及丘脑之间的白质带，形成尖端向内 的“V字型”，其间由白质纤维组成，是上、 下传导通路集中地。 1、内囊前肢 2、内囊膝部 3、内囊后肢 ①完全损伤出现“三偏”综合征 ②部分损伤
⑵ 红核综合征
本尼迪克特综合征 Benedikt syndrome累 及一侧中脑被盖腹内侧部。主要损害结构及 所致临床表现：①内侧丘系--对侧上、下肢 及躯干意识性本体党和精细触觉障碍； ②动 眼神经根--同侧除外直肌和上斜肌外的所有 眼肌麻痹，瞳孔散大；③红核、黑质及小脑 丘脑纤维（为已交叉的小脑上脚纤维）--对 侧上、下肢意向性震颤、共济失调。
㈡ 临床特点 1、延髓（medulla oblongata） ⑴ 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome） 常用由小脑后下动脉关闭所致 。①眩晕、恶心、呕吐及眼震；②真性球麻 痹；③病灶侧共济失调；④Horner综合征； ⑤同侧面部痛、温度觉丧失而触觉存在；⑥ 对侧半身痛、温度觉减退或丧失；⑦呃逆。
⑵ 脑桥腹内侧综合征 累及展神经、面神经 、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束。
⑶ 闭锁综合症
3、中脑
⑴ 大脑脚综合征
大脑脚底综合征 如为单侧损害，亦称动眼神 经交叉性偏瘫，又称Weber综合征。主要损 害结构及所致临床表现：①动眼神经根--同 侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，眼 球呈外下斜位，瞳孔散大②锥体束--对侧上 、下肢瘫痪。
㈡ 下丘脑 下丘脑（hypothalamus）又称丘脑下部。 下丘脑损伤的临床特点： 1、中枢性尿崩症，是由于视上核、室旁核或 下丘脑垂体束受损，使抗利尿激素分泌不足 ，导致机体水代谢失调所致。 2、摄食异常 3、体温调节障碍 4、睡眠、觉醒障碍 5、生殖与性功能障碍 6、自主神经功能障碍 7、肥胖性生殖无能综合征
六、小脑
㈠ 解剖生理
1、小脑的结构 小脑中间为小脑蚓部，两侧为小脑半球。
2、小脑的传导路
㈡ 临床特点
㈡ 临床特点
wenku.baidu.com1、肌张力减低-运动过多综合征
2、肌张力增高-运动减少综合征 四、间脑
间脑（diencephalon）位于中脑和大脑半球 之间，被两侧高度发达的大脑半球所掩盖。
㈠ 丘脑
丘脑（thalamus）是间脑中最大的卵圆形成 的灰质团块。
1、丘脑的主要核团 2、丘脑损伤的临床特点 ⑴ 对侧的偏身感觉障碍 ⑵ 对侧半身自发性疼痛 ⑶ 对侧意向性震颤 ⑷ 对侧偏瘫 ⑸ 情绪不稳、有强迫性哭笑倾向
1、精神症状 2、额叶性共济失调 3、语言及 书写障碍 4、共同偏视 5、瘫痪 6、强握及摸 索反射 7、Foster-Kennedy综合征 额叶底 部肿瘤至同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧 视乳头水肿 8、其他
㈡ 顶叶
1、皮质感觉障碍 2、体象障碍 3、格斯特曼(Gerstmann综合征):表现双侧 手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。 多见于优势半球顶叶角回病变。 4、失用症 ⑴ 运动性失用症 ⑵ 观念性失用症 ⑶ 结构 性失用症 ⑷ 观念运动性失用症 5、失读症 6、象限盲
⑵ 延髓内侧综合征 延髓内侧综合征：如为单侧损害，亦称舌
下神经交叉性偏瘫主要损害结构及所致临床 表现：①锥体束--对侧上、下肢瘫痪;②内侧 丘系--对侧上、下肢及躯干意识性本体觉和 精细触觉障碍；③相邻的舌下神经根一同侧 半舌肌瘫痪。
2、脑桥
⑴ 脑桥腹外侧部综合征（Millard-Gubler syndrome） 累及展神经、面神经、锥体束 、脊髓丘脑束和内侧丘系。