胃穿孔的护理ppt课件
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胃穿孔的护理
2019
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1
胃穿孔
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症 之一，它的严重之处在于穿孔之后大 量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细 菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不 及时抢救可危及生命。
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病史简介
患者杨世红，男，66岁，因突发 上腹痛6小时，于2010年06月28日20： 02入院，于当日22：00在全麻下行剖 腹探查、胃穿孔修补术，术后给予吸 氧、心电监护、持续胃肠减压；密切 观察病情变化，治疗遵医嘱执行，现 患者病情稳定，切口愈合好，于7月7 日出院 。
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临床表现
1、腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和 最重要的症状。 疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位, 常呈刀割样或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发性加 重. 疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸 痛感觉. 2、休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状， 病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中 毒性休克现象。 3、恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀，便秘等症状。 4、其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一 般都在穿孔后数小时出现。
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护理措施
术前护理 1、一般护理 根据病人情况，指导病人饮食应少 量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消 化、无刺激的食物。 2、用药护理 督促病人按时应用减少胃酸分泌、 解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。 3、急性穿孔病人的护理 病人立即禁食、水，胃 肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生 命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若 病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液 体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治 疗；做好急症手术前的准备工作。
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非手术治疗的方法如下：
1.输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。
2.禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯 远端，口径要够大(18F)，减压的装置应能定时调空。在12h内，每半 小时吸引1次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引1次。 3.抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性 细菌感染可能，主要是口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多， 故应选择适当的广谱抗生素治疗。 4.监护：对全身中毒症状严重的病人，应送入ICU内严密监护，密切 观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫 不犹豫地改行手术治疗。
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手术治疗
手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。
穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、 体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行 穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽 门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行 根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变 者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检 查，以免遗漏胃癌的诊断。
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6
治
疗
包括非手术治疗和手术治疗。患者在治疗过程中 究竟采用哪种方法治疗，还要根据自己的病情而 定。 非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少 漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔处将自行闭 合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免1次手术而获痊愈。 但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹穿孔 早期，在发病后9h以内者;穿孔较小，空腹穿孔， 渗出量不多，症状不严重;病人年老体弱，不能耐 受手术或无施行手术条件者;穿孔时间已有几天， 而临床症状不重或已有局限。
2019 5
胃穿孔如何判断
一、过去多有典型的胃病史。在过去多有典型的胃病史，就 是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛 可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受 凉或精神紧张等原因使胃病复发。 二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹 或全腹部。 三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、 出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。 四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部 的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年 龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性 大，可先行非手术治疗。
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术后护理
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Baidu Nhomakorabea 术后护理
1、一般护理 （1）病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。 卧床期间，协助病人翻身。 （2）病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及 时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以便 保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补 充血浆或全血，以利于吻合口的切口的愈合。 （3）病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2天 进半流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3 天进全量流质，第4天可进半流质饮食，以稀饭为 好，第10-14天可进饮食。少进食牛奶、豆类等产 气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少 量多餐、循序渐进。
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4、溃疡大出血病人的护理 严密观察呕血、便血情况，并判断记录 出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环 血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应 给予镇静剂；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和 休克；同时，做好急症手术前的准备工作。 5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人应禁食、水，不完全性 肠梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。遵医嘱输血补液， 改善营养状况，纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3天， 每晚300-500ml温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,以利于术后 吻合口愈合。 6、心理护理 对于急性穿孔和大出血的病人，及时安慰病人，缓解 紧张、恐惧情绪，解释相关的疾病和手术的知识。
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病因
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于 溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后 穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后 可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已 与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性 溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与 横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上 两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃 疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附 近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。
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胃穿孔
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症 之一，它的严重之处在于穿孔之后大 量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细 菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不 及时抢救可危及生命。
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病史简介
患者杨世红，男，66岁，因突发 上腹痛6小时，于2010年06月28日20： 02入院，于当日22：00在全麻下行剖 腹探查、胃穿孔修补术，术后给予吸 氧、心电监护、持续胃肠减压；密切 观察病情变化，治疗遵医嘱执行，现 患者病情稳定，切口愈合好，于7月7 日出院 。
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临床表现
1、腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和 最重要的症状。 疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位, 常呈刀割样或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发性加 重. 疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸 痛感觉. 2、休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状， 病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中 毒性休克现象。 3、恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀，便秘等症状。 4、其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一 般都在穿孔后数小时出现。
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护理措施
术前护理 1、一般护理 根据病人情况，指导病人饮食应少 量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消 化、无刺激的食物。 2、用药护理 督促病人按时应用减少胃酸分泌、 解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。 3、急性穿孔病人的护理 病人立即禁食、水，胃 肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生 命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若 病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液 体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治 疗；做好急症手术前的准备工作。
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非手术治疗的方法如下：
1.输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。
2.禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯 远端，口径要够大(18F)，减压的装置应能定时调空。在12h内，每半 小时吸引1次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引1次。 3.抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性 细菌感染可能，主要是口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多， 故应选择适当的广谱抗生素治疗。 4.监护：对全身中毒症状严重的病人，应送入ICU内严密监护，密切 观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫 不犹豫地改行手术治疗。
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手术治疗
手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。
穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、 体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行 穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽 门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行 根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变 者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检 查，以免遗漏胃癌的诊断。
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包括非手术治疗和手术治疗。患者在治疗过程中 究竟采用哪种方法治疗，还要根据自己的病情而 定。 非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少 漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔处将自行闭 合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免1次手术而获痊愈。 但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹穿孔 早期，在发病后9h以内者;穿孔较小，空腹穿孔， 渗出量不多，症状不严重;病人年老体弱，不能耐 受手术或无施行手术条件者;穿孔时间已有几天， 而临床症状不重或已有局限。
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胃穿孔如何判断
一、过去多有典型的胃病史。在过去多有典型的胃病史，就 是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛 可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受 凉或精神紧张等原因使胃病复发。 二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹 或全腹部。 三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、 出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。 四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部 的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年 龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性 大，可先行非手术治疗。
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术后护理
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Baidu Nhomakorabea 术后护理
1、一般护理 （1）病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。 卧床期间，协助病人翻身。 （2）病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及 时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以便 保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补 充血浆或全血，以利于吻合口的切口的愈合。 （3）病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2天 进半流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3 天进全量流质，第4天可进半流质饮食，以稀饭为 好，第10-14天可进饮食。少进食牛奶、豆类等产 气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少 量多餐、循序渐进。
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4、溃疡大出血病人的护理 严密观察呕血、便血情况，并判断记录 出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环 血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应 给予镇静剂；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和 休克；同时，做好急症手术前的准备工作。 5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人应禁食、水，不完全性 肠梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。遵医嘱输血补液， 改善营养状况，纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3天， 每晚300-500ml温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,以利于术后 吻合口愈合。 6、心理护理 对于急性穿孔和大出血的病人，及时安慰病人，缓解 紧张、恐惧情绪，解释相关的疾病和手术的知识。
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病因
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于 溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后 穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后 可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已 与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性 溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与 横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上 两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃 疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附 近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。