中枢神经系统-异常影像学表现

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第二节
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三、异常ＣＴ表现（3） 第二节
★ 对比增强改变 ◆ 机理 1. 病变组织血循环丰富，病理性血管 2. 病变周围组织充血、过度灌注 3. 血脑屏障形成不良或破坏 ◆ 强化程度 ◆ 强化均一 ◆ 强化形式：环状强化
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肺癌颅骨转移 甲状腺癌颅骨转移
血管瘤
例1
例2
肾性骨硬化
石骨症
骨瘤
骨瘤
例1
例2
骨纤维异常增殖症
额骨硬化型骨髓炎 颅血肿
骨肉瘤
一、异常Ｘ线表现（平片） 第二节
★ 颅内压增高 ◆ 肿瘤、血肿、脓肿、脑水肿 ◆ 颅缝增宽：儿童（冠状缝），成人（人字 缝） ◆ 脑回压迹增多 ◆ 蝶鞍改变 吸收、增大和变形；后床突和 鞍背骨吸收；晚期气球状增大
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第二节
高密度
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车轨样钙化 第二节
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低密度
病例一
病例二
低密度
第二节
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三、异常ＣＴ表现（2） 第二节
★ 结构、形态改变 ◆ 大小、部位、边缘、数目 ◆ 内部有无出血、坏死、囊变及钙化 ◆ 周围水肿以及水肿和占位 ◆ 邻近颅骨的改变
异常血管压迹
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第二节
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第二节
静脉早现
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三、异常ＣＴ表现（1） 第二节
★ 脑质密度改变 ◆ 高密度：钙化、出血、肿瘤 ◆ 等密度：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死模糊 效应期 ◆ 低密度：脑肿瘤、脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、 脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水 ◆ 混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤 等
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一、异常Ｘ线表现（平片） 第二节
★头颅大小与形状变化 ◆头颅增大 ◆头颅变小 ◆头颅变形
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婴儿性脑积水
眼球下旋，在眼睑下方，巩膜露出，形似落日，称为落日征。 婴幼儿脑积水时的特殊征象
先天性脑发育不良
儿童
成年
★ 狭颅症
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第二节
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狭颅症 舟状头变形
性疾病 4、 短T1短T2：
见于急性出血、黑色素瘤 5、 混杂信号：见于多种病变
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第二节
病变呈长T1、长T2异常信号
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Baidu Nhomakorabea 第二节
病变内可见长T1、短T2异常信号
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第二节
T1WI
FLAIR
病变（脂肪瘤）呈短T1、长T2异常信号
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第二节
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四、异常MRI表现 （4） 第二节
★ 一、 脑实质信号异常
★ 1、长T1长T2信号：
★
见于绝大多数病灶，如肿瘤、炎症、脱
髓鞘等
★ 2、长T1短T2信号：
★
见于动脉瘤、血管畸形、钙化、纤维化
等
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第二节
一、 脑实质信号异常
3、 短T1长T2信号： 见于亚急性出血、脂肪性肿瘤、高蛋白囊
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第二节
颅内病理性钙化
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病理性钙化
一、异常Ｘ线表现（血管造影）
第二节
★ 脑血管移位 ★ 脑血管形态改变 ★ 脑血循环改变
◆ 正常脑血液循环4秒，超过6秒为延长 ◆ 良性肿瘤循环时间延长 ◆ 恶性肿瘤循环时间缩短 ★ 肿瘤血管
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第二节
狭颅症 偏头变形
狭颅症 尖头畸形
一、异常Ｘ线表现（平片） 第二节
★ 颅骨骨质结构变化 ◆ 颅骨缺损(破坏、低密度、吸收、缺损) ◆ 颅骨增生（密度和/或厚度的增加） 弥漫性，畸形性骨炎、肾性佝偻病 局限性，脑膜瘤、骨瘤 ◆ 颅骨连续性中断，骨折
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额、顶骨慢性化脓性骨髓炎
颅骨结核
❖ 脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。
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腰 椎 平 片
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第二节
病变为出血呈短T1、长T2异常信号（亚急性 期）；周边呈短T1、短T2异常信号(含铁血黄 素沉着)
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第二节
二、 形态和结构异常，多方位及功能成 像：包括直接和间接征象（占位征象）
三、 脑血管改变：同时显示血管及周围 脑实质结构
四、对比增强改变：强化与否及程度与病 变组织血供是否丰富及血脑屏障被破坏和 程度有关，增强否、程度、方式
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第二节
病变区形态、结构不清（直接征象）， 右侧脑室受压闭塞，中线向左移位（间 接征象）
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第二节
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MRA显示血管
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第二节
病变可见小环状、结节状、斑片状及线条样 异常对比强化
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第二节
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中枢神经系统-- 异常影像学表现
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异常影像学表现
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学习要点
第二节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 熟悉异常X线表现 2. 掌握异常CT表现 3. 掌握异常MRI表现
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学习难点
第二节
本节学习中的难点：
1. 颅内压增高以及蝶鞍的形态改变的X线表现 2. CT常见高密度病变及CT病灶强化的机理 3. 常见短T1长T2病灶及短T1短T2病灶
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狭颅症 颅压高
一、异常Ｘ线表现（平片） 第二节
★ 蝶鞍的变化
◆ 蝶鞍增大与吸收
颅压高
◆ 蝶鞍变形
鞍内型蝶鞍
鞍上型蝶鞍
鞍旁型蝶鞍
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鞍下型蝶鞍
垂体瘤等各种原因
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一、异常Ｘ线表现（平片） 第二节
★ 病理性钙化 ◆ 肿瘤性钙化 ◆ 炎性钙化 ◆ 寄生虫性钙化 ◆ 脑血管疾病钙化
瘤周水肿区呈纤维 束浸润型表现，提 示有较大量瘤细胞 浸润，符合胶母细 胞瘤。
彩色编码的FA图
在彩色编码的FA图上肿瘤区（ ）WM纤维束完全破坏，瘤 周水肿区显示神经束浸润征象，符合胶母细胞瘤的诊断。
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第二节
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脊髓正常影像解剖
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一、X线平片 第二节
第二节
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胶 质 母 细 胞 瘤（例3） 第二节
高度恶性肿 瘤？
较大量瘤细胞浸 润？
何神经束受 犯？
T1WI C-
T1WI C+
T2WI
FLAIR
常规MRI显示胶母细胞瘤的典型（伴病灶中央坏死和瘤周水
肿表现）。
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胶 质 母 细 胞 瘤（例3） 第二节
放射 冠
上纵 束
肿瘤区呈纤维破坏 表现型表现，提示 为高度恶性肿瘤， 符合胶母细胞瘤。