内科学慢性肺源性心脏病
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第二篇 呼吸系统疾病
第九章
慢性肺源性心脏病
（chronic pulmonary heart disease ）
李云华 学时数： 2 学时
讲授目的和要求
? 掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及 急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性 肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点
? 掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制 ? 了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病
Hypertrophy and d atat on of r ght v entr c e, ead ng to hypertrophy and d atat on of r ght atr um and to tr cusp d nsuff c ency term na y
Bu ge of septum to eft may mpa r eft ventr cu ar f ng (reverse Bernhe m ph en om en on )
? 胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管 扭曲
? 肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因 不明
? 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征
发病机制
导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素
1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和 酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变 2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累 及周围血管时 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时 4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时 5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具 体不详 6、血容量增多和血粘稠度升高
1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用； 因此宜小剂量、作用轻、短疗程 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至 1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用
?并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性 脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、 消化道出血和 DIC。后三种多为晚期并发症
? 右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？） 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、 腹水
? 呼吸衰竭表现
Cor pulmonale due to COPD
E eva on o pu m on a y a ey p ess u e
En argement of ver (pass ve congest on)
Per phera oedema
?N
N orm a
C or pu mona e
Haematocr t ncreased
aV R
aV
aV
V
V
V
V
V
V
E ec o ca d o g am n d ca ve o g h ven cu a h yp e op hy
Sys o c D as o c
R edu c o n o pu m on a y a e a b ed
o ss o vesse s p us e ex hyp ox c vaso con s c on
No rm a read ngs
<25 <10
Venous d stent on
X-ray f m show ng typ ca en arged pu monary artery shadows and outf ow tract of r ght ventr c e
? 超声心动图检查
1、右心室流出道内径(≥30mm) 2、右心室内径(≥20mm) 3、右心室前壁的厚度 4、右心房增大
鉴别诊断
? 冠心病：易合并存在 ? 风心病 ? 原发性心肌病：指扩张型者
治疗
?积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有 其他如慢阻肺伴气胸时 ?控制呼吸衰竭：关键治疗措施 ?治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时
包括：心电图、超声心动图和胸片
? 其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、 血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防 治）、痰菌检查（用药）
右心室肥厚表现：
右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm
横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波
肺动脉高压标准
? 静息时肺A平均压≥ 20mmHg为显性肺A高压
? 静息时肺A平均压＜20mmHg ，运动后 >30mmHg 为隐性肺动脉高压
临床表现
?原发疾病的表现 ：因病而异
?肺动脉高压表现： 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动
脉干扩张等
? 右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等
变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗
概述
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病
变
肺血管阻力升高
肺动脉压力升
高百度文库
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、流行病学
病因
? 支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、 间质性肺疾病等
? 肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥
厚的表现
? 肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现
并发症
? 肺性脑病 ? 酸碱失衡及电解质紊乱 ? 心律失常 ? 休克 ? 消化道出血 ? 弥散性血管内凝血（ DIC）
实验室和其他检查
? 二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉 高压、右心室肥厚、右心室扩大者）
?营养支持治疗
?缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减 少或避免急性加重期的发生
复习思考题
? 哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ ? 试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？ ? 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？
第九章
慢性肺源性心脏病
（chronic pulmonary heart disease ）
李云华 学时数： 2 学时
讲授目的和要求
? 掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及 急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性 肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点
? 掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制 ? 了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病
Hypertrophy and d atat on of r ght v entr c e, ead ng to hypertrophy and d atat on of r ght atr um and to tr cusp d nsuff c ency term na y
Bu ge of septum to eft may mpa r eft ventr cu ar f ng (reverse Bernhe m ph en om en on )
? 胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管 扭曲
? 肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因 不明
? 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征
发病机制
导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素
1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和 酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变 2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累 及周围血管时 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时 4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时 5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具 体不详 6、血容量增多和血粘稠度升高
1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用； 因此宜小剂量、作用轻、短疗程 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至 1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用
?并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性 脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、 消化道出血和 DIC。后三种多为晚期并发症
? 右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？） 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、 腹水
? 呼吸衰竭表现
Cor pulmonale due to COPD
E eva on o pu m on a y a ey p ess u e
En argement of ver (pass ve congest on)
Per phera oedema
?N
N orm a
C or pu mona e
Haematocr t ncreased
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E ec o ca d o g am n d ca ve o g h ven cu a h yp e op hy
Sys o c D as o c
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o ss o vesse s p us e ex hyp ox c vaso con s c on
No rm a read ngs
<25 <10
Venous d stent on
X-ray f m show ng typ ca en arged pu monary artery shadows and outf ow tract of r ght ventr c e
? 超声心动图检查
1、右心室流出道内径(≥30mm) 2、右心室内径(≥20mm) 3、右心室前壁的厚度 4、右心房增大
鉴别诊断
? 冠心病：易合并存在 ? 风心病 ? 原发性心肌病：指扩张型者
治疗
?积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有 其他如慢阻肺伴气胸时 ?控制呼吸衰竭：关键治疗措施 ?治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时
包括：心电图、超声心动图和胸片
? 其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、 血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防 治）、痰菌检查（用药）
右心室肥厚表现：
右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm
横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波
肺动脉高压标准
? 静息时肺A平均压≥ 20mmHg为显性肺A高压
? 静息时肺A平均压＜20mmHg ，运动后 >30mmHg 为隐性肺动脉高压
临床表现
?原发疾病的表现 ：因病而异
?肺动脉高压表现： 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动
脉干扩张等
? 右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等
变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗
概述
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病
变
肺血管阻力升高
肺动脉压力升
高百度文库
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、流行病学
病因
? 支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、 间质性肺疾病等
? 肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥
厚的表现
? 肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现
并发症
? 肺性脑病 ? 酸碱失衡及电解质紊乱 ? 心律失常 ? 休克 ? 消化道出血 ? 弥散性血管内凝血（ DIC）
实验室和其他检查
? 二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉 高压、右心室肥厚、右心室扩大者）
?营养支持治疗
?缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减 少或避免急性加重期的发生
复习思考题
? 哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ ? 试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？ ? 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？