老年高血压脑出血的手术治疗

我科１２０年１ ￣ ０５ 月～２ ｌ年３ ０ １ 月共采用小骨窗开颅血肿清除、 钻孔血肿 碎吸液化外引流治疗７ ５ 岁以上高龄高血压 脑出血患者２例， ８ 先将过程及结
果报告 如下 ：
１ 临床 资料 与方 法
和小骨窗开颅术相比血肿穿刺碎吸引流术有如下优点 ：１局麻下进 （） 行、 生理干扰小、 高龄患者可耐受。 针钻一体、 ） 操作方便、 手术时间短；３ （） 硬通道引流、 和传统硅胶管相比引流效果较好 ・４可行血肿碎吸、 （ ） 清除血 肿快；５创伤小、 （） 手术后疤痕小， 患者易于接受 ；６住院费用低， （） 适合在农 村 地区开 ≈有资料显示 血肿位幕 上者 ， 患者采 用穿刺碎 吸引 流治疗 。 老年 恢复 良好率高于小骨窗开颅 ， 死亡率也低于小骨窗开颅。 究其原 因可能与
穿 刺针 在 电钻引导 下 直接 穿刺 血肿 ， 至血 肿 边缘轻 轻 回抽血 肿 后继 续进 针 ， 此反复 直至进 入血 肿腔 中心 。 如 清除血 肿约３ ％ 一５ ｇ后 穿刺 针接 引 Ｏ ０ 流管继 续抽吸血肿 。 ８ 时经穿 刺针注入 尿激酶４ ０Ｏ 夹 闭２ 时后开 每 小 Ｏｏ Ｕ， 小
【 摘要 】 目的 探讨老年高血压脑出血的治疗方法。 方法 回顾性分析了 ５ ７ 岁以上老年高血压脑出血患者的手术治疗方法及结果 。 结果 治疗 结果按Ｇ Ｓ． ０ ＇分评价。 ｉ ￣ 随访３ 个月，８ ２ 例中， 恢复 良好４ 中残８ ， 例， 例 重残１１ 植物生存或死亡５ 结论 小骨窗开颅血肿清除及钻孔血肿碎吸术 例， 例。 引流是治疗老年高血压脑 出血患者较为理想的方法． 选择适合的手术方式可降低死亡率， 提高患者的生活质量。 【 关键词 】 老年 ； 高血压脑 出血 ； 微创治疗
不彻底、 术后血肿液化外引流血肿清除缓慢， 患者也可安全渡过手术后脑 水肿期。 且其损伤小、 生理干扰小 ， 利于患者术后康复 。 般认 为 ， 高血压 脑 出血的形 成过 程是 短暂 的 ， 发病６ ｈ ～７ 后血 肿周
一
围脑 组织开 始出 现组织学 改变 ， 随着时 间的延 长 ， 继发性 脑实 质损 害也 越 来越 明显 ， 脑功 能恢复 也越 来越 差 。 手术 时 间越 早 ， 后 功能恢 复 也会 越 术
老年患者 因脑萎缩 致颅内可 代偿的空 间相对较 大有 关 ， 即使术 中血 肿清 除
１ 临床资料 从２０ 年１ ． １ ０ ５ 月至２１年３ ０ １ 月共手术治疗７岁以上老年高血 ５
压脑出血患者２例。 ８ 小骨窗开颅手术ｌ例， ｌ 其中男性７ 女瞪 例１ 例。 年龄７～ ５ ８岁。 ９ 平均７ ． 手术距离发病时间１５ ｌ个小时， ７４ 岁， ．一 ５ 平均５阶 小时； ． 钻 ￣ ｆ肿碎吸液化外引流ｌ例， Ｌｏ ． ７ 其中男性９ ， 例 女性８ ； 例 年龄７ ～９岁， ５ ３ 平均 ８ ．岁 － １５ 手术距离发病时间４ ５ ５ ．～２ 个小时， 平均７６ ．个小时。 所有患者均行 头颅ｃ 瞄 ， 血肿位幕上ｌ例，１ ９ ｌ例行，骨窗开颅，例行血肿碎吸液化外 Ｊ 、 ８ 引流 － 血肿位幕下唰 ， 均行血肿碎吸液化外引流。 １ 手 术方法 小骨 窗开 颅 ： 管插管全麻下取直 切 口， 窗直径约 ３ ｍ， ． ２ 气 骨 ｃ 避开重要功能区及重要的大血管， 先用脑穿针穿刺血肿 ， 减压后沿脑穿针 方向进入血肿腔清除血肿， 清除血肿约７％后放置引流管并缝合硬脑膜。 ０ 手术后每刨、 时经引流管注入尿激酶２ｏ０ 夹闭驯、 ００Ｕ， 时后开放。～３ １ 天后 拔除引流管。 钻孔血肿碎吸液化外引流： 口扫 描下选择最大． ， ｔ 层面， ｌ Ｍｑ 在头 皮上确定穿刺点并计算深度， 利多卡因局部麻醉后 ． 选择内径３ｍｍ不锈钢
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《 求医问药 ） 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 １ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年 ａ ｉ ０卷 第 ３ 期
老年高血压脑 出血 的手术治疗
江敦清 宋熙文
（ 上海 交通大学 附属第九 人 民医 院奉城分 院 ２ １ １ ） ０ ４ １
快、 越好。 因此 ， ｎ ｋ 最早提出超早期（ ） Ｋａｅ ｏ ≤７ｈ 傲创术治疗优于早期或延 期 手术 。 由于 再 出血是 影 响预 后 的一 个 重要 因素 ， 资料 显 示 发生 率为 有 ４ ％～１Ｏｔ 有些学者还研究发现， ６ｏ ／ ， 部分高血压脑出血患者６ｈ 内手术易再 出血 。 缺乏ｔ－． 术经验 者 ， 为 手术在 发病６ｈ－７ｈ 对 ｌ 期手 ｌ ￣ 认 后进 行 更为稳
【 中图分类号 】 ５ ２ Ｒ９．
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０ ２ ０— ２００ １７— ５３２ １ ） ３０ １－ ２
短， 恢复快、 止血确切等优点。 适用于出血量较大的老年患者。 而钻孔血肿 碎吸液化外引流因其操作方便、 损伤小 ， 且手术时间更短 ， 生理干扰少， 硬
妥 。 ｎ ｏ 过头颅 Ｃ ＠究 发现 出血在６ｈ Ｋａｎ 通 Ｔ 以后 很少 有再增 大 者 ， 故而提 出６ｈ一１ ４ｈ内进 行血 肿清 除较 为合 理 。 ｇ ｇｎ ｇ，为在 此时 间窗 内清 Ｎ ｕ ｅ ｔｌ ｋ 除血 肿 ， 只要 不损伤 血肿周 围的脑 组织就 不 会发 生再 出血 。 我科 人 院后 即 急诊 手术 ， 为 ， 认 高血压脑 出血 破裂 血管 的 出血 多要 和患者 自身 的凝血 机制 异常 、 管壁 异常及 高 血压 控 再 血
通 道 的引入使 引流效果 明显 提高 ， 亦被 越 来越多地 应 用于 临床 。
脑出血作为高龄老年人群中的危急重症之一， 由于其生理机能减退治 疗较为困难 ， 如何为这些特殊患者提供合理有效的治疗方法， 降低致残、 致
死 率 。 生活 质量 。 是神经 外科医生 面临 的难题 。 提高 一直