区域性门静脉高压

区域性门静脉高压症
普一科 杨小青
区域性门静脉高压症
• 区域性门静脉高压症是由腹腔感染、外Biblioteka Baidu和 医源性等多种原因阻塞门静脉某一属支，引 发该属支压力升高所致。在区域性门脉高压 中，胰源性占了大部分。但两个名称并不等 同，区域性门脉高压中还包括了少量其他原 因导致的门脉高压。
胰源性门静脉高压症
(pancreatic portal hypertension，PPH)
• 病理生理 脾静脉几乎全程行走于胰腺后方，任何的胰腺 病变都可能使脾静脉受压，或由于炎症、肿瘤 使脾静脉痉挛、内膜损伤、血流淤积、血栓形 成，静脉压力升高，继而使胃底静脉曲张 • 这种特殊的静脉曲张常常是局限的、孤立性的 胃底静脉曲张（17％伴食管下端静脉曲张）
临床特点
胰源性门静脉高压症有典型的四大临床特点 • 胰腺病变 • 孤立性胃底静脉曲张（很少一部分病人伴有食 道下段静脉扩张） • 脾大、脾功能亢进 • 肝功能正常，无肝硬化 目前认为无肝硬化的孤立性胃底静脉曲张是胰 源性门脉高压最特征性的表现
诊断
• 尚无统一的诊断标准。当发现有胰源性门 脉高压时，应进一步对胰腺原发疾病进行 诊断。 除临床特点外，应选择B超、CT、内镜、 血管造影、超声内镜等检查以辅助诊断。
鉴别诊断
其它的非肝硬化门脉高压症： • 门静脉血栓形成 • 骨髓增生（纤维化） • 先天性肝纤维化 • 结节病 • 肝结核 • 肝静脉闭塞等
治疗
胰源性门脉高压是门脉高压症中唯一能经手术治 疗的疾病，其治疗包括： • 胰腺原发病 • 胰源性门脉高压症两部分 最有效的治疗是脾切除同时离断胃短静脉与胃冠 状静脉侧支循环（贲门血管离断术）同时处理胰腺原发病
• 因胰腺疾病导致门脉系血管(主要是脾静脉) 梗阻，血液回流障碍而引起的门脉高压症。 临床上又称左侧门脉高压症或脾胃区门脉高 压症。
病因
• 胰源性：胰腺炎症、肿瘤、外伤等所致者 • 脾源性：脾静脉纤维化、脾静脉海绵样变、脾 动静脉漏、脾静脉先天性异常、游走脾等所致 者 • 腹膜后源性：由腹膜后炎症、肿瘤、特发性纤 维化等引起者 • 临床多以脾静脉阻塞所致区域性门静脉高压最 常见。