小儿惊厥ppt课件
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病因诊断(一)
• 非中枢神经系统急性严重感染引起的 惊厥:如败血症、中毒性菌痢、中毒 性肺炎,惊厥发生是由于高热、急性 中毒性脑病以及脑部微循环障碍,引 起脑细胞缺氧、组织水肿等所致。
病因诊断(二)
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无热惊厥: 中枢神经功能异常:癫痫 非感染性中枢神经系统疾病 中毒 代谢性疾病与水电解质紊乱
病因诊断(二)
• 低血糖:常表现为突发性晕厥,伴大 量冷汗、面色苍白、四肢无力,但一 般无四肢抽动 • 水电解质紊乱:低渗性脱水(低钠血 症)引起脑水肿,高渗性脱水(高钠 血症)引起脑细胞脱水、碱中毒等都 可引起惊厥
病因诊断(二)
• 导致神经系统伤残的遗传代谢缺陷病: • 先天性糖代谢异常:半乳糖血症、果 糖不耐受症等 • 先天性脂肪代谢紊乱:粘多糖病、尼 曼匹克病等 • 先天性氨基酸代谢异常:苯丙酮尿症、 丙酸血症等 • 其他代谢异常:VitB6缺乏症和依赖症 等
病因诊断(二)
• 癫痫是由多种病因引起的中枢神经系 统功能异常,是脑细胞群异常的超同 步放电所致的发作性、突然的、暂时 的脑功能紊乱、随过度放电神经元群 的部位和传导范围的不同,临床表现 而不同,可分为局限性、全身性发作
病因诊断(二)
• 非感染性中枢神经系统疾病:惊厥发 生可急可缓,反复发作,各年龄均可 发生,多伴智力落后、意识和运动功 能障碍等,体检可有明显神经系统异 常体征。 • 如新生儿HIE、VitK缺乏所致颅内出血、 先天性脑发育畸形、脑部退行性病变、 脑血栓、各种脑炎或脑病后遗症期脑 脱髓鞘病变等
发病机制
• 中枢神经系统或全身性疾病的某种原 因→导致脑细胞功能紊乱→大脑部分 神经元兴奋性过高→神经元突然大量 异常放电 • 如脑缺血、缺氧、炎症、水肿、中毒、 变性等→神经元兴奋性过高→惊厥
发病机制
• 全身性感染→微循环障碍→脑毛细血 管痉挛、内皮细胞肿胀→脑微循环障 碍→脑血流量↓、灌注↓→脑缺氧缺血 →糖有氧代谢↓、ATP生成↓、钠泵作 功差→脑细胞内水肿→脑肿胀→惊厥
发病机制
• 嗜神经病毒进入脑细胞在脑细胞内增 殖→脑细胞发生坏死、变性、细胞融 合、包涵体形成、血管周围套袖状炎 性浸润→惊厥
发病机制
• 脑肿瘤、血肿、疤痕组织等对神经细 胞起直接机械性刺激作用→惊厥 • 各种电解质对神经肌肉兴奋性的影响 →惊厥 (Na+、K+→促进神经兴奋和传导) (Ca+、Mg+→抑制神经兴奋和传导)
病因诊断(一)
• 热性惊厥:初次发作在3月~5岁,在 上感或其他感染性疾病初期,T>38℃, 排除颅内感染或其他导致惊厥的器质 性代谢性疾病,既往没有无热惊厥 • 我国热厥发生率3.9%,5岁以下儿童约 2%-3%曾有热厥,在各类小儿惊厥中, 高热惊厥约占30%
项目 病因诊断(一) 典型热性惊厥 首次发病年龄 6月~3岁 发热高度 >38.5~39℃ 发生时间 病初12~24h 惊厥类型 全身性 持续时间 1~2m,多<10m 发作次数 多1~2次 异常神经体征 无 意识状态 有丧失,很快清醒 脑电图改变 热退1~2W正常 预后 智力正常,可再发 惊厥家族史 可有热厥家族史 治疗 不必长期服抗癫药
病因
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颅内非感染性疾病: 癫痫 颅脑创伤:包括产伤、手术 颅内出血 颅内肿瘤 中枢神经畸形 中枢神经遗传、变性、脱髓鞘疾病
病因
• 颅外非感染性疾病: • 中毒:包括有毒动植物、无机、有机 毒物、农药(有机磷)、杀鼠药、药 物(中枢神经兴奋剂)中毒等 • 各种原因的脑缺氧:包括心源性脑缺 氧综合征 • 代谢性脑病:低血糖、水电解质失衡、 维生素缺乏症、维生素中毒等
病因诊断(二)
• 中毒:毒物直接作用于中枢神经系统 或由于中毒所致代谢紊乱、缺氧等间 接影响神经系统 • 常见:有机磷农药、CO、灭鼠药、阿 托品、回苏灵、氰化物、食物中毒 (如白果、苦杏仁)等
病因诊断(二)
• 代谢性疾病和水电解质紊乱: • 低血钙:常见于婴幼儿,手足抽搐呈 助产士样手势,可伴有喉痉挛:另可 见于甲状旁腺功能低下、慢性肾功能 衰竭晚期等 • 低血镁:慢性腹泻、长期应用利尿剂 和营养不良儿
小儿惊厥
• 教学目的:小儿惊厥的病因诊断及急诊处理 • 内容:病理生理基础 发病机制 病因 不同年龄组病因诊断 鉴别诊断 治疗 • 目标:
病理生理基础
• 神经兴奋性增高,易泛化至整个大脑, 形成惊厥 • 小儿大脑皮质神经细胞发育不成熟,兴 奋性较高,对皮质下的抑制作用较弱 • 神经髓鞘的形成不完善,绝缘和保护作 用差,传导分化功能差等
非典型热性惊厥 <6月,>5岁 <38.5℃ 任何发热时 不对称,局限性或全身性 多>10m >3~4次 可有 有丧失,较慢清醒 热退1~2W仍异常 智力发育不良 可有癫痫家族史 有必要服抗癫药2~4年
病因诊断(ห้องสมุดไป่ตู้)
• 有关热厥几个注意点: • 热厥有明显的遗传倾向,目前认为系 多基因及多因素遗传 • 一次热程中频繁惊厥,发作后有昏睡、 锥体束征(+),<38℃发生,有EP 家族史者日后转变为EP可能性大 • 同一次疾病过程中热厥极少>2次 • 偶有惊厥持续状态,>30m者约半数 日后发生癫痫
病因诊断(一)
• 中枢感染: • 惊厥发生前后多伴有意识异常、常出 现嗜睡、昏睡、烦躁、谵妄、昏迷、 呕吐等 • 惊厥发作常反复多次,每次发作持续 时间较长 • 体检在早期惊厥未发生时或可正常, 但已出现惊厥者多可查出异常体征 • 脑脊液常规、生化异常
病因诊断(一)
• 另外部分中枢神经系统慢性感染性疾 病如宫内感染、巨细胞包涵体病、寄 生虫感染等均可在疾病的某个阶段出 现惊厥,惊厥是疾病的一个非特异性 症状
病因
• 感染性疾病:多为发热惊厥 颅内 颅外 • 非感染性疾病:多为无热惊厥 颅内 颅外
病因
• 颅内感染性疾病: • 各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、结 核、颅内静脉窦炎等 • 各种病毒性脑炎、脑膜脑炎 • 各种脑寄生虫病 • 霉菌性脑膜炎
病因
• 颅外感染性疾病: • 呼吸道感染:上感、扁炎、肺炎等 • 消化道感染:各种细菌性、病毒性胃 肠炎 • 泌尿道感染:急性肾盂肾炎等 • 全身性感染和传染病:败血症、破伤 风、麻疹、伤寒、猩红热及感染中毒 性脑病等