肝硬化肝性脑病培训课件

贫血—营养缺乏、肠道吸收障碍、胃肠失血 和脾亢
肝硬化肝性脑病
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第十章肝硬化
二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症
（一）肝功能减退临床表现
4．内分泌失调
雌激素增多——男性常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱 落、乳房发育；女性月经不调、闭经、不孕。面、颈、 上胸、背部、两肩、上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛 痣及毛细血管扩张；手掌大鱼际、小鱼际和手指末端斑 状发红称肝掌
脾周围炎——左上腹脾肝区硬化隐肝性痛脑病不适
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第十章肝硬化
2、脾大
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第十章肝硬化
二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症
（二）门脉高压症
3、腹水形成
门静脉压力增高：>300mmH2O－流体静脉压
－组织液回吸收 －液体漏入腹腔
血浆胶体渗透压降低：白蛋白<25－30g/L
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第十章肝硬化
发病机制
肝星状细胞
纤维化的主要细
胞
各种原因－
肌成纤维细胞
合成 失调
细胞外基质 降解
肝纤维化
沉积 肝硬化肝性脑病
核心环
节
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发病机制
肝细胞坏死及再生 肝纤维化形成 肝再生结节出现，假小叶形成 血管床缩小、扭曲、被挤压 肝逐渐变形、变硬而致肝硬化。
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肝硬化的病变特点
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第十章肝硬化
二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症 （二）门脉高压症 1、侧支循环建立 （1）食管下段胃底静脉曲张 胃左静脉－胃短静脉－食管静脉丛－奇静脉－上
腔静脉 图
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第十章肝硬化
二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症
（二）门脉高压症
1、侧支循环建立
醛固酮——远端肾小管钠重吸收增多 水钠潴流
抗利尿激素——集合管水分肝硬吸化肝收性脑增病 多
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蜘蛛痣
肝掌
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第十章肝硬化
二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症
（二）门脉高压症
门静脉系统阻力增加 侧支循环
形成原因
脾大
门静脉血流量增多 腹水
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第十章肝硬化
目的： 掌握肝硬化的临床表现和诊断要点 掌握本病的鉴别诊断和并发症 了解本病的病因、发病机制和治疗原则
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第十章肝硬化
概述
肝硬化 cirrhosis of liver 是一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏慢性、
进行性、弥漫性病变。
主要病理特征为肝细胞广泛性坏死、再生、纤维 组织弥漫性增生。有肝细胞再生结节及纤维间隔 形成，导致正常肝小叶结构破坏，假小叶形成， 肝变形、变硬。
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食管静脉曲张
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胃底静脉曲张
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腹壁静脉曲张
痔静脉曲张
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第十章肝硬化
二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症
（二）门脉高压症
2、脾大
脾大——脾充血和脾单核巨噬细胞增生，一般为
轻中度增大，在发生上消化道大出血后
脾常缩小。
脾功能亢进——白细胞、红细胞、血小板均减少
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第十章肝硬化
病因 一、病毒性肝炎：为乙型、丙型，甲、戊不引起 二、酒精中毒：>80g/d，>10年 三、胆汁淤积：肝内胆汁淤积或肝外胆管梗阻 四、化学毒物或药物 五、循环障碍：淤血性肝硬化
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第十章肝硬化
病因 六、代谢紊乱：铜、铁 七、血吸虫病：汇管区—结缔组织增生—纤维化 八、营养不良：肝细胞脂肪变性和坏死，抵抗力低 九、非酒精性脂肪肝 十、原因不明：隐源性肝硬化
1、全身症状：面容消瘦、体重减轻、疲乏无
力，面色灰暗（肝病面容），可
有低热、口角炎、面颊小血管扩
张或夜盲———食欲减退、消化吸
减
收障碍、营养不良、蛋白质合成
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第十章肝硬化
二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症
（一）肝功能减退临床表现
2、消化道症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶
心、腹泻、腹胀症状—门脉高
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பைடு நூலகம்
3．混合性
大小结节均有，兼 有大、小结节两型 的病理特点，临床 上绝大多数肝硬化 均为此型。
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4.不完全分隔型
血吸虫性肝纤维化： 肝小叶由纤维围成结节， 纤维间隔可向小叶延伸， 但分隔小叶不完全，再生 结节不明显。
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第十章肝硬化
临床表现☆—— 肝功能代偿期、失代偿期
一、肝功能代偿期
症状较轻—乏力、食欲不振、恶心、腹胀、腹泻
上腹不适或隐痛
呈间歇性—过劳或伴发病而诱发．经休息或治疗
后缓解。
肝脏体征—常轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，
可有轻压痛；脾轻度或中度肿大．肝功能多
正常或轻度异常； 肝硬化肝性脑病
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第十章肝硬化
二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症
（一）肝功能减退临床表现
压症引起消化道淤血、水肿、
慢性炎症，消化吸收不良及肠
道菌群失调有关。
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第十章肝硬化
二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症
（一）肝功能减退临床表现
3、出血倾向及贫血：
鼻粘膜出血，皮肤、粘膜有瘀点或瘀斑。女 性月经过多，重者胃肠粘膜弥慢性出血—肝功能 减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成；脾功 能亢进血小板减少。
各种原因引起肝 细胞变性、坏死
肝硬变
肝细胞再生、 纤维组织增生
假小叶形成
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第十章肝硬化
病理
(一)小结节型肝硬化
门脉性肝硬化
(二)大结节型肝硬化
坏死后性肝硬化
(三)大小结节混合型肝硬化
(四)不完全分隔型肝硬化
再生结节不明显性肝硬化，此型以血吸虫病
所致多见。
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病理分型
1．小结节性 结 节的直径＜ 1.0cm， 大小均匀，纤维间隔 较窄，结节中可有门 脉管道。
酒精性肝病和淤 血性肝病是其主要
的病因
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2．大结节性
结节直径>1.0cm，大者
直径可达5.0cm，结节由纤
维隔分开，其中可含正常
肝小叶。
多见于肝炎后肝硬化、
血色病和Wilson’s病。
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（2）腹壁静脉曲张
上腹壁静脉
脐上：胸腹壁静脉 －上腔V
脐静脉、脐旁静脉
脐下：下腹壁静脉－下腔V
图
肝硬化肝性浅脑病腹壁静脉
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第十章肝硬化
二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症 （二）门脉高压症 1、侧支循环建立 （3）痔静脉曲张 肠系膜下静脉－痔上静脉－痔中、痔下静脉－下
腔静脉 图
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