慢性阻塞性肺气肿的临床护理 ppt课件
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④操作力度,时间和病情观察:力量适中,以病人不感 到疼痛为宜,每次叩击和震荡时间以5-15分钟为宜, 应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成,操作时要注意 观察病人的反应。
2、饮食护理:根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高 维生素、高热量、清淡、易消化的饮食,补充机体必需 营养物质。对高碳酸血症者,应适当控制糖类的摄入量, 以免加重CO2潴留。
3、心理护理:病人常对病情和预后有顾虑,心情忧虑, 甚至治疗丧失信心,应多了解和关心病人的心理状况, 教会病人自我放松等缓解焦虑的方法,稳定期应鼓励病 人生活自理及进行社会活动,以增强病人自信心。
6、保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物,保 持呼吸道通畅是改善通气防止和纠正缺氧与CO2 潴留的前提。
(1)深呼吸和有效咳嗽、咳痰,适用于神志清醒 能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法:①病人取 坐位,双脚着地,身体稍前倾,双手环抱一个枕 头,有助于膈肌上升,进行数次深而缓慢的腹式 呼吸,于深吸气末屏气,然后缩唇缓慢地通过口 腔尽可能地呼气,再深吸气后屏气3-5秒从胸腔 进行2-3次短促有力的咳嗽、张口咳出痰液,咳 嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽。 ②或病人取俯卧屈膝位,可借助隔肌、腹肌收缩 增加腹压,有效咳出咳液。
(2)肺部急性感染:常伴有畏寒、发热、呼吸困难、 咳嗽加重和痰量增多。
(3)其他:慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。
(三)辅助检查
1、肺功能检测:是判断气流受限的主要客观指标,对 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断、严重程度评价、 疾病进展、预见及治疗的反应等有重要意义。
2、影像学检查:早期可无异常,反复发作者可见两肺 纹理增粗、紊乱等非特异性改变,以及肺气肿改变:胸 廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈低平, 可见局限性肺大泡,胸CT较X线准确。
(4)合理家庭氧疗:对低氧血症者,应予以氧疗,一般 用鼻导管吸氧,每分钟1—2L,吸氧时间每天15小时以 上。
(5)其他:改善营养状态,进行呼吸功能锻炼和康复治 疗பைடு நூலகம்以改善呼吸功能,增强体质。
2、急性加重期治疗
(1)控制感染:应根据病人病原菌类型及痰培养 药物敏感试验,尽早选用有效的抗生素治疗,以 控制感染。
2、体征:
典型肺气肿病人的胸廓呈桶状;呼吸运动 减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下 界及肝浊音界下移,心浊音界缩小,肺底 移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气 延长,有干、湿啰音。病人呼吸费力,两 肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。
3、并发症:
(1)自发性气胸:特别是有肺大泡的病人,当剧烈咳 嗽或屏气时,肺泡内压力急剧增加,可致肺大泡或 肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加 剧,并伴有明显的胸痛、发绀、听诊时一侧肺呼吸 音弱或消失,叩诊时呈鼓音,应考虑气胸存在,通 过X线检查,可明确诊断。
②叩击时避开乳房、心脏和骨突部位,避开拉 链、纽扣等硬物。
③操作手法:胸部叩击时,病人侧卧位,叩击者右手的 手指指腹并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量,由肺底 自下而上,由外向内迅速而有节律地叩击胸壁、震动 呼吸道,每一肺叶叩击1-3分钟,120-180次/分,叩击 时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。
(2)祛痰、解痉、平喘。 (3)控制性吸氧。 (4)营养支持:对营养状况差,进食少的病人,
适当予静脉营养药,如复方氨基酸、脂肪乳等。 (5)糖皮质激素应用:如甲基强的松龙等。
(五)护理措施
1、休息与活动:急性加重期应卧床休息,以减少机体消 耗,协助病人取舒适体位,晚期病人常采取身体身倾位, 使辅助呼吸肌共同参与呼吸,稳定期可适当活动,制定 活动计划,活动应量力而行,循序渐进以病人感到疲劳 为宜。
1、稳定期治疗:
(1)避免接触诱发因素:消除及避免烟雾、粉尘和刺激 性气体的吸入,避免接触过敏原,脱离污染环境,吸烟 者帮助其戒烟。。
(2)祛痰:痰液粘稠不易咳出者,可用盐酸氨溴索、必 嗽平等祛痰为主,避免使用强列镇咳剂,如可待因。
(3)解痉、平喘:如氨茶碱、茶碱控释片、沙丁胺醇气 雾剂、异丙托溴铵气雾剂等。
慢性阻塞性肺气肿的临床护理
信宜市中医院 黄燕飞
(二)临床表现
1、症状:
(1)呼吸困难:早期仅在劳动时出现,以后逐渐 加重,轻度活动,甚至休息时也出现明显的呼吸 困难,感染时呼吸困难加重。
(2)咳嗽、咳痰:由慢性支气管炎引起的肺气肿, 咳声低沉无力,痰量增加,反复咳浓痰。
(3)呼吸衰竭:当气候骤变引起慢性支气管炎发 作时,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能 障碍,胸闷、气短加重。严重时出现呼吸衰竭的 症状。如发绀、头痛、嗜睡、意识障碍。
护士应定时指导病人进行深呼吸和有效的咳嗽咳 痰,保证呼吸道的通畅,防止肺不张等并发症。
(2)胸部叩击与胸壁震荡:适用于久病体弱长 期卧床排痰无力者,禁用于未经引流的气胸, 肋骨骨折及有病理性骨折史、咯血、低血压及 肺水肿等病人。
操作步骤如下:
①操作前准备:让病人了解操作的意义,过程 及注意事项以配合治疗,监测生命体征和肺部 听诊,明确病变部位,宜用单层薄布保护胸廓 部位,避免直接叩击引起皮肤发红,避免过厚 降低叩击的震荡效果。
3、动脉血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、 酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值,随 着病情进展可出现PaO2降低,PaCO2升高及失代偿性 呼吸性酸中毒,pH降低。
(四)治疗原则
治疗目的是缓解症状,控制各种并发症,改善 呼吸功能,提高病人生活质量和工作能力。
治疗原则:①避免吸烟,刺激性气体;②解除 呼吸道阻塞中的可逆因素,保持呼吸道通畅; ③合理氧疗,纠正低氧血症;④控制咳嗽和痰 液的生成,控制感染,防治并发症;⑤改善营 养状态,进行呼吸功能锻炼和康复治疗;⑥解 除病人焦虑和忧郁情绪。
4、用药护理:按医嘱正确及时给药,指导病人正 确使用支气管解痉气雾剂,长期或联合使用抗生 素可导致二重感染,如肠道菌群失调,呼吸道真 菌感染等,应注意观察。
5、病情观察:观察病人呼吸的频率,节律深度及 呼吸困难的程序,监测生命体征观察缺氧及CO2 潴留的症状和体征。注意有无并发症的发生,如 自发性气胸,尤其是张力性气胸时,要及时通知 医生并配合进行排气减压等抢救。
2、饮食护理:根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高 维生素、高热量、清淡、易消化的饮食,补充机体必需 营养物质。对高碳酸血症者,应适当控制糖类的摄入量, 以免加重CO2潴留。
3、心理护理:病人常对病情和预后有顾虑,心情忧虑, 甚至治疗丧失信心,应多了解和关心病人的心理状况, 教会病人自我放松等缓解焦虑的方法,稳定期应鼓励病 人生活自理及进行社会活动,以增强病人自信心。
6、保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物,保 持呼吸道通畅是改善通气防止和纠正缺氧与CO2 潴留的前提。
(1)深呼吸和有效咳嗽、咳痰,适用于神志清醒 能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法:①病人取 坐位,双脚着地,身体稍前倾,双手环抱一个枕 头,有助于膈肌上升,进行数次深而缓慢的腹式 呼吸,于深吸气末屏气,然后缩唇缓慢地通过口 腔尽可能地呼气,再深吸气后屏气3-5秒从胸腔 进行2-3次短促有力的咳嗽、张口咳出痰液,咳 嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽。 ②或病人取俯卧屈膝位,可借助隔肌、腹肌收缩 增加腹压,有效咳出咳液。
(2)肺部急性感染:常伴有畏寒、发热、呼吸困难、 咳嗽加重和痰量增多。
(3)其他:慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。
(三)辅助检查
1、肺功能检测:是判断气流受限的主要客观指标,对 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断、严重程度评价、 疾病进展、预见及治疗的反应等有重要意义。
2、影像学检查:早期可无异常,反复发作者可见两肺 纹理增粗、紊乱等非特异性改变,以及肺气肿改变:胸 廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈低平, 可见局限性肺大泡,胸CT较X线准确。
(4)合理家庭氧疗:对低氧血症者,应予以氧疗,一般 用鼻导管吸氧,每分钟1—2L,吸氧时间每天15小时以 上。
(5)其他:改善营养状态,进行呼吸功能锻炼和康复治 疗பைடு நூலகம்以改善呼吸功能,增强体质。
2、急性加重期治疗
(1)控制感染:应根据病人病原菌类型及痰培养 药物敏感试验,尽早选用有效的抗生素治疗,以 控制感染。
2、体征:
典型肺气肿病人的胸廓呈桶状;呼吸运动 减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下 界及肝浊音界下移,心浊音界缩小,肺底 移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气 延长,有干、湿啰音。病人呼吸费力,两 肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。
3、并发症:
(1)自发性气胸:特别是有肺大泡的病人,当剧烈咳 嗽或屏气时,肺泡内压力急剧增加,可致肺大泡或 肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加 剧,并伴有明显的胸痛、发绀、听诊时一侧肺呼吸 音弱或消失,叩诊时呈鼓音,应考虑气胸存在,通 过X线检查,可明确诊断。
②叩击时避开乳房、心脏和骨突部位,避开拉 链、纽扣等硬物。
③操作手法:胸部叩击时,病人侧卧位,叩击者右手的 手指指腹并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量,由肺底 自下而上,由外向内迅速而有节律地叩击胸壁、震动 呼吸道,每一肺叶叩击1-3分钟,120-180次/分,叩击 时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。
(2)祛痰、解痉、平喘。 (3)控制性吸氧。 (4)营养支持:对营养状况差,进食少的病人,
适当予静脉营养药,如复方氨基酸、脂肪乳等。 (5)糖皮质激素应用:如甲基强的松龙等。
(五)护理措施
1、休息与活动:急性加重期应卧床休息,以减少机体消 耗,协助病人取舒适体位,晚期病人常采取身体身倾位, 使辅助呼吸肌共同参与呼吸,稳定期可适当活动,制定 活动计划,活动应量力而行,循序渐进以病人感到疲劳 为宜。
1、稳定期治疗:
(1)避免接触诱发因素:消除及避免烟雾、粉尘和刺激 性气体的吸入,避免接触过敏原,脱离污染环境,吸烟 者帮助其戒烟。。
(2)祛痰:痰液粘稠不易咳出者,可用盐酸氨溴索、必 嗽平等祛痰为主,避免使用强列镇咳剂,如可待因。
(3)解痉、平喘:如氨茶碱、茶碱控释片、沙丁胺醇气 雾剂、异丙托溴铵气雾剂等。
慢性阻塞性肺气肿的临床护理
信宜市中医院 黄燕飞
(二)临床表现
1、症状:
(1)呼吸困难:早期仅在劳动时出现,以后逐渐 加重,轻度活动,甚至休息时也出现明显的呼吸 困难,感染时呼吸困难加重。
(2)咳嗽、咳痰:由慢性支气管炎引起的肺气肿, 咳声低沉无力,痰量增加,反复咳浓痰。
(3)呼吸衰竭:当气候骤变引起慢性支气管炎发 作时,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能 障碍,胸闷、气短加重。严重时出现呼吸衰竭的 症状。如发绀、头痛、嗜睡、意识障碍。
护士应定时指导病人进行深呼吸和有效的咳嗽咳 痰,保证呼吸道的通畅,防止肺不张等并发症。
(2)胸部叩击与胸壁震荡:适用于久病体弱长 期卧床排痰无力者,禁用于未经引流的气胸, 肋骨骨折及有病理性骨折史、咯血、低血压及 肺水肿等病人。
操作步骤如下:
①操作前准备:让病人了解操作的意义,过程 及注意事项以配合治疗,监测生命体征和肺部 听诊,明确病变部位,宜用单层薄布保护胸廓 部位,避免直接叩击引起皮肤发红,避免过厚 降低叩击的震荡效果。
3、动脉血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、 酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值,随 着病情进展可出现PaO2降低,PaCO2升高及失代偿性 呼吸性酸中毒,pH降低。
(四)治疗原则
治疗目的是缓解症状,控制各种并发症,改善 呼吸功能,提高病人生活质量和工作能力。
治疗原则:①避免吸烟,刺激性气体;②解除 呼吸道阻塞中的可逆因素,保持呼吸道通畅; ③合理氧疗,纠正低氧血症;④控制咳嗽和痰 液的生成,控制感染,防治并发症;⑤改善营 养状态,进行呼吸功能锻炼和康复治疗;⑥解 除病人焦虑和忧郁情绪。
4、用药护理:按医嘱正确及时给药,指导病人正 确使用支气管解痉气雾剂,长期或联合使用抗生 素可导致二重感染,如肠道菌群失调,呼吸道真 菌感染等,应注意观察。
5、病情观察:观察病人呼吸的频率,节律深度及 呼吸困难的程序,监测生命体征观察缺氧及CO2 潴留的症状和体征。注意有无并发症的发生,如 自发性气胸,尤其是张力性气胸时,要及时通知 医生并配合进行排气减压等抢救。