肩难产培训PPT课件

❖会阴切开不会减轻肩难产时的骨盆引起的 阻塞，但可以让助产士进行阴道操作时有 足够的空间。
❖牢记：肩难产是骨问题。
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L（Legs）—屈曲大腿法
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❖ 使产妇腰骶部脊柱前凸拉直 ❖ 原阻塞产道的骶岬变平 ❖ 骨盆入口平面与产力的方向
更加垂直 ❖ 它可使胎儿的脊柱弯曲 ❖ 超过40%的肩难产单用
大多情况下，肩难产发生在没有高危因素的 孕妇。 肩难产不可预测，很难预防。
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母亲： 软产道裂伤 产后出血 产褥感染
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母儿影响
胎儿：
胎儿窘迫，严 重者可导致死 胎及死产
新生儿： 骨折、窒息、 臂丛神经麻痹、 心理影响。
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如何避免产伤——出头后等待1分钟
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❖ 等待至少1分钟，1-2次宫缩，等待胎肩自行下降娩出 ❖ 等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转 ❖ 不要忽视人为造成的肩难产
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后臂娩出
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正确进入阴道的方法
❖所有阴道内的操作均 以相同的动作开始--首先将整只手伸入阴 道内（此时应停止耻 骨上加压）
❖阴道内最宽阔为骶骨 凹，只有进入才容易 进行之后的操作，需 将手蜷缩后进入阴道 ，然后通过整只手来 内旋转或娩后臂。
阴道后方
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❖ 清楚地陈述问题：直 接说“肩难产”
❖ 增加援助人员：儿科 ， 产科医生，（麻醉 医生）主管或高责助 产士
❖ 叫孕妇停止用力---不 提倡孕妇用力，这可 能增加神经损伤，并 且不能解决难产问题 。
记录胎头娩出时间
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E — Evaluate 评估
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❖评估是否需施行会阴切开或扩大切口 ❖评估膀胱是否充盈 ❖安排母亲分娩体位(断床接生)
禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩 禁止拉肩时同时加腹压（有报道:70%的产伤发生率） 禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的） 重视评估，放宽剖宫产指征
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肩难产的识别 ❖ 胎儿颜面和下颚娩出
困难
❖ 头娩出后，胎儿仍紧 嵌在外阴
❖ “龟缩征”
❖ 常规牵引无法娩出胎 儿
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英国指南如何判断肩难产
❖ 娩头时困难 ❖ 龟缩症 ❖ 胎头没有自动复位和外旋转 ❖ 肩没有下降 ❖ 有宫缩的时候才会旋转下降。
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肩难产的识别 ❖ “龟缩征” ❖ 胎儿脸紫绀，不是因
为缺氧而是充血引起 ❖ 决策：别犹豫，别因
不明智的犹豫而使胎 儿陷入险境。
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HELPERR 程序步驟
❖H — 通知支持 ❖E — 估计是否要作会阴切开 ❖L — 屈曲双腿 ❖P — 耻骨上加压 ❖E — 进入內部操作 ❖R — 娩出后臂 ❖R — 将孕妇转成四足体位
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肩难产 2015－5－4
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纲要
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肩难产定义
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肩难产相关知识
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HELPERR程序
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总结
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ALSO的肩难产定义
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肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能 娩出双肩。 当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。
1998年Beall等提出 客观的肩难产定义 胎头至胎体娩出时间 间隔等于或大于60秒 钟，或需使用任何辅 助手法协助胎肩娩出
(美國家庭醫師學會.高1級1産科生命支持,2006)
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目的
❖增大骨性骨盆的功能尺寸 ❖减小胎儿的双肩径 ❖改变双肩径与骨性骨盆的相对位置
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❖操作顺序并不一定要按口诀次序 ❖有效、合理地使用每项操作，尽快解脱嵌
顿的肩膀才是成功的关键 ❖每项操作所花时间建议以30～60秒为合适
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H—Call for Help 寻求帮助
套 上 一 个 很 紧 手 镯
错误地进入阴道方法
阴 道 前 方
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阴 道 侧 方
错误地进入阴道方法
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R (Roll the Patient)— 四足体位
❖ 增大骨盆前后径 ❖ 转动及重力作用有利解除嵌顿 ❖ 轻轻向下牵拉，娩出后肩 ❖ “四足体床”位时:
—产科真结合径可增加达10mm —骨盆出口前后径增加约20mm —重力作用也有利于胎肩娩出 —该体位操作时，术者应借助重力 轻轻下拉,首先娩出后肩 —除了不作耻骨上加压外，Gaskin 法可与肩难产的所有阴道操作相结 合施行
❖ 切记不可在宫底加 压
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E（Enter）— 进入内部操作
Rubin-Ⅱ
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Woods Screw
Reverቤተ መጻሕፍቲ ባይዱe Woods Screw
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内部旋转法
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E—旋肩三步曲
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❖食指,中指放在胎儿前肩的后方,然后施压将 其向胎儿胸部方向旋转,令双肩转至更有利 的斜径上,再尝试娩出胎儿
McRobert操作即可解决，加 上耻骨上加压和会阴切开后 ，50%以上的肩难产都可以娩 出
(黄醒华 ,2002)
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McRobert’s Position
P— 耻骨上加压(Rubin I)
（Suprapubic Pressure）
值得注意的是：
❖ 在哪一侧加压？
❖ 接产者与加压者可 配合牵引和加压的 节奏
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等待娩肩的原则
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❖至少等待一次自然的宫缩，自然娩肩---所 有阴道分娩，包括产钳助产（不要一下子 就拉出来！着冠后取钳，自然娩肩）即使 胎心不好，太急的牵拉也是无效的。
。
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高危因素—产前
❖ 巨大胎儿 ❖ GDM ❖ 既往有肩难产史 ❖ 孕妇肥胖 ❖ 过期妊娠 ❖ 骨盆狭窄
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❖ 肩难产的发生率与新 生儿体重有关： 体重2500－4000克： 0.3－1％ 体重4000－4500克： 5－7％ 体重大于4500克： 19%
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高危因素—产时
❖第一产程延长 ❖第二产程延长 ❖阴道器械助产 ❖急产
❖保持以上手法,同时另一手放于后肩前方,然 后用力旋转后肩,再尝试娩出胎儿,若不成功 继续旋转至180度,再尝试娩出胎儿
❖于后肩后方施压,反方向旋转至180度.
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R (Remove the Posterior Arm)
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❖ 顺着后臂往下达到肘部 ❖ 在肘部使手臂弯曲 ❖ 将前臂由胎儿胸前娩出
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Gaskin法---四足体位
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肩难产的评估
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❖最初的评估等待时间是至关重要的。等待 至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难 产误诊，防止盲目的牵拉。
❖建议首先选择让产妇转为手膝位
❖任何情况下，不得采取腹部加压方法试图 娩出胎儿，会导致子宫破裂，母亲和新生 儿死亡，加重新生儿产伤。