核素内放射治疗课件

适应症和禁忌症
禁忌症：
• 妊娠和哺乳期患者 • 甲状腺显著肿大且有压迫症状者 • 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者 • 严重肝肾功能不全者
治疗方法
治疗前准备 • 禁服影响甲状腺摄131I功能的食物和药物 • 做摄131I功能试验 • 采取适宜手段估测甲状腺重量（显像、B超 和触诊等） • 常规体检 • 甲亢症状严重者先进行处理控制 • 向患者说明情况
治疗肿瘤骨转移
适应症
• 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有 或不伴有骨痛
• 血常规指标： WBC>3.5×109/L,PLT>80×109/L • 肝肾功能基本正常
禁忌症
• 化疗或放疗导致骨髓抑制者 • 骨显像为溶骨性冷区的患者 • 伴有严重肝肾功能损害者
治疗方法
• 进行全身骨显像,明确骨转移灶 • 查血常规及肝肾功能 • 静 脉 注 射 153Sm-EDTMP, 按 每 公 斤 体 重 1mCi静注
概 况
• 核医学是利用放射性核素诊断和治疗 疾病的医学科学 • “治疗核医学”在近年有了不少发展
放射性核素可以治疗的疾病
（打√者我科已开展） • 131I治疗甲状腺功能亢进症√ • 131I治疗甲状腺癌 • 32P 治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、 原发性血小板增多症）√ • 153Sm-EDTMP（或89Sr）治疗骨转移癌√
适应症和禁忌症
适应症： • 25岁以上的Graves病 • 抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复 发或对药物过敏者 • 甲亢术后复发者 • 甲亢性心脏病患者 • 不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术 治疗或有手术禁忌症者 • 甲状腺内131I有效半衰期>3天者
适应症和禁忌症
相对适应症： • 年龄<25岁者 • 结节性甲状腺肿伴功能亢进者 • 重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗 ，缓解后再服131I治疗） • 白细胞<3.0×109/L，血小板<80×109/L者 • 甲状腺内131I有效半衰期<3天者
131I治疗后的处理 • 近期副反应的处理
• 促排未被吸收的131I，抑制已摄取131I的释放 • 甲状腺激素的替代抑制治疗 • 远期并发症 骨髓抑制、白血病、肺纤维化、生育问题
放射防护问题
• 收治有防护条件的病房
• 有足够屏蔽的化粪污水池
• 病员体内放射性小于30mCi可出院
153Sm-EDTMP
治疗方法
• 注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及 进行疗效随访 • 注射后一月复查血常规,及时给予对症 治疗 • 若血象允许,前三次治疗可每月一次, 以巩固和加强疗效，以后治疗间隔可 根据病情需要适当延长至每2～3月一 次
疗效评估
• 疼痛缓解总有效率: 80.9%
• 部分患者的骨转移灶亦有不同程度的 好转
剂量的决定
影响因素： • 增加剂量因素 • 减少剂量因素
给药方法
• 液体剂型：空腹给药，2小时后方
可进食
• 胶囊剂型：服药前可少量进食
重复治疗
• 首次治疗后6~12个月确认未愈、无效
或病情加重者可考虑再次治疗
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治疗反应及处理
• 早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出
现乏力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒
相对适应症
• 原发病灶已切除，病理证实为髓样癌者或 已有转移者
• 转移灶具有摄131I功能，然白细胞计数偏低 ，肝、肾功能欠佳或两肺广泛转移治疗后 有可能引起肺纤维化者
禁忌症
• 未分化型甲状腺癌
• 妊娠妇女不愿终止妊娠者
• 甲状腺已全部去除，然用各种方法刺激转
移灶仍无聚131I功能者
131I治疗前准备 • 尽量切除原发灶、转移灶及剩余正常甲状 腺组织
各种常见肿瘤的总有效率
• • • • • • • • • • ⒈ ⒉ ⒊ ⒋ ⒌ ⒍ ⒎ ⒏ ⒐ ⒑ 前列腺癌 鼻咽癌 直肠癌 乳腺癌 原发肿瘤不明 肺癌 肾癌 食道癌 肝癌 胃癌 94.1% 91.7% 85% 84.1% 82.8% 77.1% 75% 71.4% 66.7% 33.3%
89Sr治疗肿瘤骨转移
甲状腺癌及其转移灶的131I治 疗
原 理
• 分化较好的甲状腺癌及其转移灶具有与甲 状腺组织相同的摄取、浓聚碘和合成甲状 腺激素的功能，这是它的天然导向能力
•
131I物理半衰期长短相宜，又具有大量合适
能量起到电离辐射的生物效应，能破坏癌 组织，达到治疗目的
治疗原则
•
131I治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特、特
放射性核素可以治疗的疾病
•
• • • • •
188Re- 硫化铼治疗骨关节炎及血友病性关
节炎√ 32P敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等） 131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤 放射免疫导向治疗√ 肿瘤介入内照射治疗 其它疾病
131I治疗甲状腺功能亢进症
原理
• 利用131Iβ-射线的电离辐射生物效应对 功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破 坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌 过多，从而达到治疗目的，被称为“ 不开刀的手术”。
异、特效的治疗方法 • 三位一体的三步综合治疗 治疗前后需外科手术及内分泌甲状腺激素替 代抑制治疗 • “三步综合治疗”较单一手术治疗的转移 灶发病率降低30倍
适应症
• 乳头状、滤泡状或混合型甲状腺癌原发病 灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、淋 巴结、局部组织、纵隔、肺部、骨骼等 • 虽经临床各种治疗，然经131I全身显像时证 实仍有具摄131I功能的转移灶者 • 原发病灶不能手术切除者
• 禁忌含碘药物和食物及影响摄碘的药物食 物 • 治疗前的131I全身诊断显像 • 首次131I治疗应预防出现局部水肿 • 提高病灶摄131I能力
治疗方法及剂量
• 首次剂量为80~100mCi（2.96~3.7GBq）， 根据残留甲状腺组织的多少进行增减
• 再次治疗一般在2~3月，以后每3~6月治疗 一次 • 原则上要求治到病灶不再摄取131I
以及甲状腺局部胀痛。可自行消失，或给
予对症治疗。
• 甲减（早发性、永久性）
• 部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加
重
治疗效果的评价
• 一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和 体征基本缓解，半年左右病情趋于稳 定。 • 治愈率>95%
131I治疗对于甲亢合并症的疗效
• 甲亢合并突眼
• 甲亢合并肌肉病变 • 甲亢合并心脏病