小儿急腹症

非典型肠套诊断 非典型肠套诊断
非典型肠套误诊率高，超过60%，常因 非典型肠套误诊率高，超过 ， 无明显腹痛便血和缺乏完全性肠梗阻症状 诊断为腹泻病， 因此对病史较长的腹泻合 诊断为腹泻病 ， 并不完全性肠梗阻时应想到本病的可能。 并不完全性肠梗阻时应想到本病的可能 。 必要时空气灌肠明确诊断。 必要时空气灌肠明确诊断。
临床上很难肯定诊断的， 临床上很难肯定诊断的 ， 为防止误诊及漏 需反复多次检查，反复比较。 诊，需反复多次检查，反复比较。
三、 辅助检查
1、 实验室检查 、 三大常规，红细胞压积，血电解质， 三大常规，红细胞压积，血电解质， 血清淀粉酶，血气分析， 血清淀粉酶，血气分析，必要时行腹腔穿 刺液检查。 刺液检查。 2、 影像学检查 、 影像学检查对急腹症的诊断常提供极重 要的证据。 线平片, B超检查 钡餐、 超检查, 要的证据。胸、腹X线平片, B超检查,钡餐、 钡灌肠或空气灌肠，静脉泌尿系造影。 钡灌肠或空气灌肠，静脉泌尿系造影。 有实质性肿块时，CT检查是必要的 检查是必要的。 有实质性肿块时，CT检查是必要的。
二、 体格检查
检查注意点 1、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿， 、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿， 可使用镇静剂（ 不能使用镇痛药） 可使用镇静剂 （ 不能使用镇痛药 ） ， 待患 儿安静后检查。 儿安静后检查。
2、 反复检查 。 小儿腹部体征掌握较困难 。 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。
3. 症状与体征：（1）阵发性哭吵或 症状与体征：（ ） ：（ 腹痛 （2）呕吐（3）腹块（4）便血 ）呕吐（ ）腹块（ ）
非典型肠套叠临床特点
1.发病年龄及性别 发病年龄及性别: 发病年龄及性别 偏大， 岁占多数 男女之比为3： 岁占多数， 偏大，1-5岁占多数， 男女之比为 ：1. 2.病程： 病程： 病程 较长,起病到就诊的时间 较长 起病到就诊的时间5-10天者比例高 起病到就诊的时间 天者比例高
3.临床症状： 临床症状： 临床症状 腹泻发生率高，为急性肠套叠的3倍 腹泻发生率高，为急性肠套叠的 倍。 腹痛少而轻， 位置不固定， 腹痛少而轻 ， 位置不固定 ， 模糊不 清，甚或没有腹痛，无哭闹。 甚或没有腹痛，无哭闹。 呕吐发生较晚， 呕吐发生较晚 ， 约 65%患儿出现呕 患儿出现呕 吐，便血和腹部肿块较少，低于50%。 便血和腹部肿块较少，低于 。
4）腹部有肠型及肿块。 ）腹部有肠型及肿块。 5）腹痛有固定的位置、固定的压痛、 ）腹痛有固定的位置、固定的压痛、 固定的性质，说明组织或器官有器质性 固定的性质， 病变，多为外科疾病。 病变，多为外科疾病。
五、 急腹症的治疗原则
1.严密观察，反复检查。 1.严密观察，反复检查。 严密观察 2.应用镇静剂， 2.应用镇静剂，抗生素使用应 应用镇静剂 慎重 。 3.手术探查。 3.手术探查。 手术探查
持续性疼痛伴阵发性加重， ③ 持续性疼痛伴阵发性加重 ， 多为炎性病 变合并梗阻引起。 常见有梗阻性阑尾炎， 变合并梗阻引起 。 常见有梗阻性阑尾炎 ， 急性胰腺炎， 出血性坏死性小肠炎， 急性胰腺炎 ， 出血性坏死性小肠炎 ， 绞窄 性肠梗阻或胆道感染。 性肠梗阻或胆道感染。 ④ 疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义 ， 胆 疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义， 道痛常牵涉至右肩胛， 道痛常牵涉至右肩胛 ， 输尿管痛常牵涉至 会阴部。 会阴部 。 急性阑尾炎常有从脐周转移至右 下腹的过程。 下腹的过程。
一、 病史
1、腹痛的起病方式 、 ① 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样 暴发性）腹痛， （ 暴发性 ） 腹痛 ， 最可能是空腔脏器之游离 穿孔或血管意外。 穿孔或血管意外。 ② 若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化 若腹痛起病迅速 开始中度严重而很快恶化 --考虑急性胰腺炎 ， 肠系膜血栓形成或出血 考虑急性胰腺炎， 考虑急性胰腺炎 性坏死性小肠炎等。 性坏死性小肠炎等。 渐进性起病， ③ 渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之 特征，阑尾炎常是这种起病。 特征，阑尾炎常是这种起病。
小儿急腹症
小儿急腹症常表现为腹部疼痛， 小儿急腹症常表现为腹部疼痛，食欲 不振，恶心，呕吐及发热。体格检查时， 不振，恶心，呕吐及发热。体格检查时， 压痛，肌紧张（或肌卫），反跳痛和肠蠕 压痛，肌紧张（或肌卫），反跳痛和肠蠕 ）， 动改变是重要的体征。 动改变是重要的体征。正确的诊断依靠详 细精确的病史询问和体格检查。 细精确的病史询问和体格检查。
2、 腹痛性质 、 持续性疼痛，多为炎性病变引起， ① 持续性疼痛，多为炎性病变引起，常 见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、 见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急 性胆囊炎、内脏穿孔。 性胆囊炎、内脏穿孔。 ② 阵发性疼痛 多为梗阻病变引起， 多为梗阻病变引起，常
见有肠套叠、肠痉挛、单纯性肠梗阻、 见有肠套叠、肠痉挛、单纯性肠梗阻、 嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。 嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。
3、 食欲不振，恶心及呕吐 、 食欲不振， 食欲不振， 食欲不振，恶心及呕吐是急腹症 的常见症状。 的常见症状。儿童此消化道症状较 成人表现更为明显， 成人表现更为明显，仔细分析这些 症状的特征对获得正确的诊断有很 大价值。 大价值。
4、 腹泻、便秘 、 腹泻、 在多数急腹症病例中， 在多数急腹症病例中，肠功能有某些改 变是常见的， 但其变化却是无定的。 变是常见的 ， 但其变化却是无定的 。 若能 十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排便， 小时内未曾排气排便， 十分肯定患儿在 小时内未曾排气排便 即有一定程度的肠梗阻。 即有一定程度的肠梗阻 。 若无呕吐及无腹 胀 ， 则肠梗阻的诊断可能性不大。 腹泻是 则肠梗阻的诊断可能性不大 。 胃肠炎的典型表现， 胃肠炎的典型表现 ， 但它也可是盆腔阑尾 炎的一个主要症状。 炎的一个主要症状。
六、儿童阑尾炎
急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症。 急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症。因 其自身的病理生理特点，病情发展快， 其自身的病理生理特点，病情发展快， 易穿孔，常导致严重的腹膜炎， 易穿孔，常导致严重的腹膜炎，早期诊 断对治疗和减少并发症的发生至关重要。 断对治疗和减少并发症的发生至关重要。
误诊常见原因分析
四、 外科急腹症的诊断线索
1） 任何患儿急性腹痛持续 小时以上，应认为 ） 任何患儿急性腹痛持续6小时以上 小时以上， 有外科情况，直至被否定为止。 有外科情况，直至被否定为止。 2） 疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常 ） 疼痛、 见的， 见的，有外科情况时疼痛常出现于呕吐及发热 之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。 之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。 3） 腹部体征有明确的压痛 、 肌紧张等腹膜刺 ） 腹部体征有明确的压痛、 激征者，需外科处理。 激征者，需外科处理。
• 对儿童急性阑尾炎的临床症状特 点缺乏足够的认识 • 对腹部体征的掌握不准确
七、肠套叠
急性肠套叠是小儿急腹症中最常 见的疾病之一, 仅次于阑尾炎。 见的疾病之一 仅次于阑尾炎。
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临床特点
1.年龄与性别： 年龄最小 天，最大 岁。 年龄与性别： 年龄最小35天 最大13岁 年龄与性别 2.发病季节：上半年多于下半年，4-6月份最 发病季节：上半年多于下半年， 月份最 发病季节 月份最低。 多，9-11月份最低。 月份最低